La thérapie systémique orale contre le cancer
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La thérapie systémique orale contre le cancer : le nouveau virage ambulatoire/communautaire dans le domaine de l’oncologie! Audrey Chouinard, inf., M. Sc., CSIO (C), conseillère en soins spécialisés en oncologie, Direction des soins infirmiers, Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) Joannie Van Houtte St-Gelais, inf., DESS (c.), conseillère en soins spécialisés en oncologie (intérim), Direction des soins infirmiers, CHUM Séminaire de l’AQIO 11 avril 2014 Hôtel Auberge Universel, Montréal 2 Remerciements Jacinthe Brodeur : – Codirectrice du Centre intégré en cancérologie du CHUM Dr Danielle Charpentier : – Codirectrice du Centre intégré en cancérologie du CHUM Katia Hébert : – Infirmière-chef des cliniques externes en oncologie du CHUM Nathalie Letarte et Lysanne Besse : – Pharmaciennes en oncologie Marielle Roy : – Directrice-adjointe des soins infirmiers du CHUM 3 Plan de la présentation • • • • Portrait de la situation Mise en contexte stratégique Contexte légal Élaboration du projet – – – – – But du projet Objectifs visés Planification du projet Outils développés et diffusion Retombées • Conclusion • Références 4 Portrait de la situation 5 Portrait de la situation au CHUM Statistiques CHUM 2012-2013 : • 255 visites par jour • Nombre de visites annuelles : 64 306 • 100 traitements IV ou SC par jour • Nombre de traitements annuels : 25 246 • 52 stations pour l’administration des traitements parentéraux • Ratio infirmière/patient est de 1:7 6 Portrait de la situation au CHUM (suite) Clientèle sous thérapie systémique orale contre le cancer Suivi médical Suivi par l’infirmière en «chimiothérapie à domicile» Suivi par l’infirmière pivot Retour à domicile (aucun suivi infirmier) © CHUM, 2013 7 Portrait de la situation au CHUM (suite) Peu de données sur le nombre de patients sous thérapies systémiques orales contre le cancer • 17 % des thérapies systémiques contre le cancer sont administrées par voie orale, ce qui représente environ 5 710 patients au CHUM (Khandelwal , Duncan, Ahmed, Rubinstein, & Pegus, 2011) • Statistique disponible à ce jour → clientèle suivie par l’infirmière «chimiothérapie à domicile» – Entre 2009 et 2012, le nombre de suivis effectués a connu une augmentation considérable de 39,15 % 8 Mise en contexte stratégique 9 Mise en contexte stratégique Thérapies systémiques orales contre le cancer et tendances au cours des dernières années Années Tendances Moins de 5% des thérapies systémiques sont administrées par 2000 à 2002 voie orale (Bedell, 2003) 17% des thérapies systémiques sont administrées par voie 2007 orale (Khandelwal et al., 2011) Des 400 thérapies contre le cancer présentement en De nos jours développement, plus de 25% seront sous forme orale (Bedell, 2003; Birner, 2003a; Holmberg & Zanni, 2005; Schwartz et al., 2010; Weingart et al., 2008) 10 Mise en contexte stratégique (suite) © Besse & Letarte, 2013 11 Question Pouvez-vous me nommer quelques avantages associés à la thérapie systémique ORALE contre le cancer? 12 Mise en contexte stratégique (suite) Avantages associés à la prise orale des thérapies • Sentiment d’avoir un plus grand contrôle sur son traitement • Diminution des coûts et du temps de déplacement • Diminution de l’interférence avec les AVQ ou avec l’emploi du patient • Amélioration globale de la qualité de vie (Aisner, 2007; Moore, 2007) 13 Question Est-ce que la thérapie systémique ORALE contre le cancer comporte les mêmes risques que la thérapie parentérale contre le cancer? Si oui, lesquels? Si non, quels risques ne sont pas les mêmes? 14 Mise en contexte stratégique (suite) Risques associés à la prise orale des thérapies • Médicaments dangereux • Effets secondaires • Assiduité au traitement 15 Médicaments dangereux Risques associés • Effets mutagènes, carcinogènes et tératogènes • Mauvaise manipulation peut avoir des effets nocifs pour la santé des professionnels de la santé, des patients et de leurs proches • Précautions doivent être prises lors de la manipulation de ces agents ainsi que lors de l’élimination des liquides biologiques (Birner, 2003b; ASSTSAS, 2008) © Microsoft Online, 2014 16 QUIZ Vrai ou faux? 17 Vrai ou faux? • La thérapie systémique orale peut être préparée dans une dosette avec les médicaments pris quotidiennement par le patient. ☐ Vrai ☐ Faux • Les contenants utilisés pour la thérapie systémique orale peuvent être réutilisés après avoir été lavés. ☐ Vrai ☐ Faux • Le personnel soignant et le proche aidant doivent manipuler la thérapie systémique orale contre le cancer avec des gants. ☐ Vrai ☐ Faux • Aucune précaution au niveau du lavage des mains, de la lessive et des relations sexuelles ne doit être prise par le patient sous thérapie systémique orale contre le cancer. ☐ Vrai ☐ Faux 18 Risques associés Manipulation sécuritaire des thérapies systémiques orales 19 Risques associés (suite) Précautions à prendre à la maison durant les traitements 20 Effets secondaires Risques associés • Majorité des nouvelles thérapies sont des biothérapies possédant une pharmacocinétique différente des agents chimiothérapeutiques et causent donc des effets secondaires différents (Aisner, 2007) • Un enseignement spécifique sur chaque thérapie et ses effets secondaires doit être effectué auprès du patient et de sa famille dès le début des traitements (Aisner, 2007; Lester, 2012) 21 Risques associés Agents chimiothérapeutiques (souvent sous forme IV) • • • • • Myélosuppression Nausées/vomissements Constipation/diarrhée Mucosites Infertilité Biothérapies (de plus en plus sous forme orale) • • • • • • Réactions d’hypersensibilité Éruption cutanée Hyperglycémie HTA Protéinurie Décoloration des cheveux (DQC, 2012) 22 Assiduité au traitement Risques associés • Conséquences de la non-assiduité – – – – – – ↓ efficacité du traitement (sous ou surdosage) ↑ visites médicales ↑ hospitalisation ↑ durée d’hospitalisation ↑ coûts, changements de traitement ↑ examens de contrôle (Aisner, 2007; Kav et al., 2008) • Un suivi régulier par un professionnel de la santé est nécessaire, afin d’évaluer l’assiduité dès le début des traitements et intervenir au besoin (Rittenberg, 2012) 23 Assiduité au traitement (suite) Facteurs influençant l’assiduité au traitement • • • • • • • Traitement intraveineux ou en comprimé Coûts Effets secondaires mal gérés Complexité du traitement (dose, fréquence, séquence) Indication mal comprise/expliquée Longueur des traitements Croyances et déficits (McDonald, Garg, & Haynes, 2002; Vermeire, Hearnshaw, Van Royen, & Denekens, 2001; Vlasnik, Aliotta, & Delor, 2005) 25 Assiduité au traitement (suite) Facteurs FAVORISANT l’assiduité au traitement • Approche interdisciplinaire (travail d’équipe) • Suivi • Éducation des patients +++++++ (Boyle & Bubalo, 2007) 26 Assiduité au traitement (suite) MASCC Oral Agent Teaching Tool ©(MOATT, 2009) Exemples de questions à poser et informations à transmettre • Êtes-vous capable d’avaler vos comprimés? Si non, expliquez Dose et horaire pourquoi. • Pouvez-vous lire l’étiquette/l’information au sujet du médicament? • Combien de comprimés différents? • Combien de fois par jour? • Pour combien de temps? (MASCC, 2009) 27 Personnel infirmier et enseignement aux patients Sondage auprès de 1 115 infirmières de 15 pays • 48,8% n’avaient reçu aucune formation sur la chimiothérapie orale • 64% étaient impliquées dans la formation aux patients sous thérapie orale • Seulement 27% transmettaient de l’information concernant – – – – Dose et horaire Entreposage Manipulation Effets secondaires et leur prise en charge (Kav et al., 2008) 28 Personnel infirmier et enseignement aux patients (suite) Information transmise aux patients par le personnel infirmier (n=715) Horaire et dose 12,6 Entreposage sécuritaire 20,1 11,3 17,5 15,9 21,2 Effets secondaires et gestion Éviter de broyer et couper les comprimés Manipulation sécuritaire des médicaments Précautions après la prise des médicaments Autres 29 Personnel infirmier et enseignement aux patients (suite) Suggestions des infirmières afin de faciliter l'enseignement et le suivi de cette clientèle (n=394) 14,9 6,8 33,7 7,2 8,6 28,8 Enseignement et documentation écrite Formation continue Collaboration interdisciplinaire Lignes directrices et protocoles standardisés Infirmières consultantes Autres 30 Erreurs menant à des complications lors de la prise de thérapie orale • Prescription • Distribution • Administration • Suivi 31 Principales complications lors de la prise de thérapie orale La diminution de l’efficacité du traitement et la myélosuppression sont les complications les plus fréquentes relatées chez la clientèle lors d’erreurs reliées à cette thérapie (Gandhi et al., 2003; Gurwitz et al., 2003; Partridge, Wang, Winer, & Avorn, 2003; Partridge, LaFountain, Mayer, Taylor, Winer, & Asnis-Alibozek, 2008; Taylor, Winter, Geyer, & Hawkins, 2006; Weingart et al., 2010) 32 Manque de standardisation Sondage auprès de 42 centres d’oncologie aux États-Unis • Questions posées : prescriptions, coordination et suivi, pratiques en pharmacie, enseignement aux patients • Conclusion : Balises utilisées pour la thérapie parentérale contre le cancer sont peu utilisées pour la thérapie systémique orale (Weingart et al., 2007) 33 Contexte légal 34 Contexte légal • Loi sur les soins de santé et les services sociaux (2012) • Direction québécoise du cancer (2012) • Agrément Canada (2012) • Centre intégré en cancérologie du CHUM (2012) • Association canadienne des infirmières en oncologie (2011) 35 Enjeux pour le CHUM • Offrir des soins sécuritaires • Améliorer la qualité des soins et des services • Offrir une accessibilité et une uniformité dans les soins • Standardiser la pratique • Offrir une continuité dans les soins • Documenter les informations touchant cette clientèle 36 Élaboration du projet 37 Rôle de l’infirmière auprès de la clientèle sous thérapie orale • Réaliser et documenter des évaluations globales de la santé • Gérer les symptômes du cancer et les effets secondaires du traitement en collaboration avec l’équipe interdisciplinaire • Dispenser l’enseignement et l’encadrement • Œuvrer en vue de favoriser la continuité des soins • Favoriser la prise de décision autonome et défendre la cause de cette clientèle (CANO, 2011) 38 Proposition • Présentée aux codirectrices du Centre intégré en cancérologie du CHUM ainsi qu’à la coordonnatrice en pharmacie oncologique Que l’ensemble de la clientèle sous thérapie systémique orale contre le cancer, ne bénéficiant pas d’un suivi par une infirmière pivot, soit suivie par une infirmière clinicienne en suivi systématique 39 Proposition (suite) Clientèle sous thérapie systémique orale contre le cancer Suivi médical Infirmière pivot Retour à domicile (aucun suivi infirmier) Infirmière en «chimiothérapie à domicile» Si clientèle non suivie par une infirmière pivot Infirmière clinicienne en suivi systématique à la clientèle sous thérapie systémique orale contre le cancer © CHUM, 2013 40 But du projet Instaurer le rôle d’infirmière clinicienne en suivi systématique à la clientèle sous thérapies systémiques orales contre le cancer au CHUM 41 Objectifs visés • Offrir des soins sécuritaires et de qualité à cette clientèle • Standardiser la pratique liée à la thérapie systémique orale contre le cancer – Administration – Suivi • Offrir une continuité dans les soins • Documenter les informations touchant cette clientèle 42 Planification du projet Phase 1 : Développement d’une expertise sur les thérapies systémiques orales contre le cancer et de son suivi au sein de l’organisation du CHUM Phase 2 : Transmission des connaissances sur les thérapies systémiques orales contre le cancer et développement de partenariats avec le milieu communautaire 43 Planification du projet (suite) Phase 1 Tâches/Sous-tâches Responsable Orientation de l’infirmière clinicienne Échéancier 2013 2014 Choix d’une infirmière clinicienne intéressée et motivée Infirmière-chef / CSS Orientation auprès des IPO et infirmière en «chimiothérapie à domicile» Infirmière-chef Formation sur les thérapies orales contre le cancer CSS © CHUM, 2013 J A S O N D J F M A M J 44 © CHUM, 2013 Formation sur les thérapies orales 45 © Letarte, 2013 Formation sur les thérapies orales (suite) 46 Planification du projet (suite) Phase 1 Tâches/Sous-tâches Responsable Développement d’outils et de l’expertise de l’infirmière clinicienne Échéancier 2013 2014 J A S O N D J F M A M J Élaborer des statistiques Infirmière clinicienne IPO Développer des fiches d’enseignement CSS Élaborer un calendrier de traitements IPO en soutien Élaborer une séance préparatoire IPO © CHUM, 2013 Développer une note infirmière adaptée 47 Outils développés et diffusion 48 © CHUM, 2013 Développement d’une note infirmière 49 Développement d’une note infirmière (suite) © CHUM, 2013 50 Développement d’une note infirmière (suite) © CHUM, 2013 51 Fiches d’enseignement 52 Fiches d’enseignement (suite) 53 Calendrier de traitement 54 Séance préparatoire 55 Séance préparatoire (suite) 56 Planification du projet (suite) Phase 1 Tâches/Sous-tâches Responsable Développement d’outils et de l’expertise de l’infirmière clinicienne Élaboration de trajectoires Diffusion aux oncologues ↑ de la clientèle suivie par l’infirmière clin. 2013 2014 J A S O N D J F M A M J CSS Infirmière clin. Déploiement graduel du rôle de l’infirmière clinicienne Identification des clientèles ciblées Échéancier J A S O N D J F M A M J Infirmière-chef Codirecteurs du CICC CSS © CHUM, 2013 57 Planification du projet (suite) Phase 2 Tâches/Sous-tâches Responsable Développement d’un partenariat avec le milieu communautaire Échéancier 2014 H P É 2015 A H P É A Visiter les CLSC et CSSS partenaires Équipe interdisciplinaire Élaboration et mise en CHUM place d’un programme (infirmières, CSS, oncologues, de formation pharmaciens) Évaluer en collaboration avec le Et milieu communautaire la possibilité du Équipe des CLSC transfert de certaines et CSSS clientèles © CHUM, 2013 58 Élaboration et diffusion des informations 59 Élaboration et diffusion des informations (suite) 60 Élaboration et diffusion des informations (suite) Idées • Inviter les professionnels à assister à la classe d’enseignement offerte à la clientèle sous thérapie systémique orale contre le cancer • Transmettre les connaissances par le biais de formations sur place, articles et communiqués • Ouvrir un service de consultation infirmière spécialisée en oncologie : évaluer les besoins des infirmières en communautaire et offrir soutien et aide (Maloney et al., 2013) 61 Planification de projet (suite) Phase 2 Tâches/Sous-tâches Responsable Échéancier 2014 Consolidation et maintien du partenariat Équipe interdisciplinaire CHUM (infirmières, CSS, oncologues, pharmaciens) et Équipe des CLSC et CSSS 2015 2016 2017 62 Retombées AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DES SOINS OFFERTS À UNE CLIENTÈLE VULNÉRABLE! • Mobilisation interdisciplinaire, partage d’une vision et d’un but commun – Ajout de volets dans le projet • Ordonnances pré-imprimées pour la thérapie orale (pharmaciens) • Élaboration de barèmes de suivis (oncologues) • Participation et implication de plusieurs parties prenantes dans un même projet 63 Conclusion • Contribution essentielle de l’équipe interdisciplinaire • Consolidation du rôle de l’infirmière à poursuivre • Développement des partenariats avec le réseau à venir • Exportation du projet dans d’autres centres? 64 Références Agrément Canada (2012). Les services ambulatoires de thérapie systémique contre le cancer. Repéré à http://www.partnershipagainstcancer.ca/wp-content/uploads/Les-services-ambulatoires-de-th%C3%A9rapie-syst%C3%A9mique-contrele-cancer-pour-les-visites-qui-commencent-apr%C3%A9s-05-septembre-2012.pdf Aisner, J. (2007). Overview of the changing paradigm in cancer treatment : Oral chemotherapy. American Journal of Health-System Pharmacy, 64(1), S4-S7. Association paritaire pour la santé et la sécurité (2008). Guide de prévention, manipulation sécuritaire des médicaments dangereux. Montréal. Repéré à http://www.asstsas.qc.ca/Documents/Publications/Repertoire%20de%20nos%20publications/Autres/GP65medicaments_dangereux.pdf Bedell, C. H. (2003). A changing paradigm of cancer treatment : the advent of new oral chemotherapy agents. Clinical Journal of Oncology Nursing, 7, 5-9. Birner, A. (2003a). Pharmacology of Oral Chemotherapy Agents. Clinical Journal of Oncology Nursing, 7(6), 11-19. Birner, A. (2003b). Safe Administration of Oral Chemotherapy. Clinical Jounal of Oncology Nursing, 7(2), 158-162. Boyle, D. A., & Bubalo, J. S. (2007). Enhancing Patient Compliance to Improve Outcomes with Oral Chemotherapy. US Pharmacist, 32(10), 1-8. Canadian Association of Nurses in Oncology (2011). Standards and competencies for cancer chemotherapy nursing practice. Repéré à http://www.cano-acio.ca/~ASSETS/DOCUMENT/NSCA/CANO_Chemotherapy_Standards_ENG_Oct%202012.pdf Direction québécoise pour le cancer (2012). L’usage sécuritaire des médicaments antinéoplasiques au Québec – Risques et enjeux pour le patient atteint de cancer. Document de travail. Montréal, Canada : Direction québécoise du cancer. Repéré à http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2012/12-902-13W.pdf Gandhi, T. K., Weingart, S. N., Borus, J., Seger, A. C., Peterson, J., Burdick, E., … Bates, D. W. (2003). Adverse drug events in ambulatory care. New England Journal of Medicine, 348, 1555-1564. DOI: 10.1056/NEJMsa020703 Gurwitz, J. H., Field, T. S., Harrold, L. R., Rothschild, J., Debellis, K., Seger, A. C., … Bates, D. W. (2003). Incidence and preventability of adverse drug events among older persons in the ambulatory setting. Journal of the American Medical Association, 289(9), 1107-1116. DOI:10.1001/jama.289.9.1107. Holmberg, M., & Zanni, G. R. (2005). Bringing hope home with oral antineoplastic agents. Repéré à http://www.pharmacytimes.com/publications/issue/2005/2005-03/2005-03-9388 Kav, S., Johnson, J., Rittenberg, C., Fernandez-Ortega, P., Suominen, T., Olsen, P. R., … Clark-Snow, R. (2008). Role of the nurse in patient education and follow-up of people receiving oral chemotherapy treatment : an international survey. Support Care Cancer, 16, 1075-1083. Khandelwal, N., Duncan, I., Ahmed, T., Rubinstein, E., & Pegus, C. (2011). Impact of clinical oral chemotherapy program on wastage and hospitalization. American Journal of Managed Care, 17(Numéro spécial), e169-e173. 65 Références (suite) Lester, J. (2012). Safe Handling and Administration Considerations of Oral Anticancer Agents in the Clinical and Home Setting. Clinical Journal of Oncology Nursing, 16(6), E192-E197. Maloney, K., Denno, M., Kider, T., McClintock, K., Moore, A., Rutyna, T., … Sullivan, M. (2013). The Oncology Phone : An Innovative Program for the Management of the Oncology Population in an Academic Medical Center. Clinical Journal of Oncology Nursing, 17(4), 387-391. McDonald, H., Garg, A., & Haynes, B. (2002). Interventions to enhance patient adherence to medication prescriptions. Journal of American Medicine Association, 288(22), 2868-2879. Moore, S. (2007). Facilitating Oral Chemotherapy Treatment and Compliance Through Patient/Family-Focused Education. Cancer nursing, 30(2), 112-122. Multinational Association of Supportive Care in Cancer (2009). Outil d’enseignement pour les patients qui prennent des médicaments oraux comme traitement du cancer. En ligne http://www.mascc.org/assets/documents/MOATT_French_2010.pdf, consulté le 1er mars 2013. Partridge, A. H., Wang, P. S., Winer, E. P., & Avorn, J. (2003). Nonadherence to adjuvant tamoxifen therapy in women with primary breast cancer. Jounal of Clinical Oncology, 21(4), 602-606. DOI: 10.1200/JCO.2003.07.071 Partridge, A. H., LaFoutain, A., Mayer, E., Taylor, B. S., Winer, E., & Asnis-Alibozek, A. (2008). Adherence to initial adjuvant anastrozole therapy among women with early-stage breast cancer. Journal of Clinical Oncology, 26(4), 556-562. DOI: 10.1200/JCO.2007.11.5451 Rittenberg, C. N. (2012). Meeting Educational Needs and Enhancing Adherence of Patients Receiving Oral Cancer Agents Through Use of MASCC Oral Agent Teaching Tool ®, European Oncology & Hematology, 8(2), 97-100. Schwartz, R. N., Eng, K. L., Frieze, D. A., Gosselin, T. K., Griffith, N., Seung, A. H., … Wong, M. K. (2010). NCCN task Force Report : Specialty Pharmacy. Journal of the National Comprehensive Cancer Network , 8(Suppl. 4), S1-S12. Taylor, J. A., Winter, L., Geyer, L. J., & Hawkins, D. S. (2006). Oral outpatient chemotherapy medication errors in children with acute lymphoblastic leukemia. Cancer, 107(6), 1400-1406. DOI : 10.1002/cncr.22131 Vermeire, E., Hearnshaw, H., Van Royen, P., & Denekens, J. (2001). Patient adherence to treatment : three decades of research. A comprehensive review. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 26(5), 331-342. Vlasnik, J. J., Aliotta, S. L., & Delor, B. (2005). Medication adherence : factors influencing compliance with prescribed medication plans. Case Manager, 16, 47-50. Weingart, S. N., Flug, J., Brouillard, D., Maurway, L., Partridge, A., Bartel, S., … Connor, M. (2007). Oral chemotherapy safety practices at US cancer centres : questionnaire survey. British Medical Journal, 334(7590), 407-409. DOI : 10.1136/bmj.39069.489757.55 Weingart, S. N., Brown, E., Bach, P. B., Eng, K., Johnson, S. A., Kuzel, T. M., … Walters, R. S. (2008). NCCN task Force Report : Oral Chemotherapy. The Journal of the National Comprehensive Cancer Network, 6(Suppl. 3), S1-S14. Weingart, S. N., Toro, J., Spencer, J., Duncombe, D., Gross, A., Bartel, S., … Connor, M. (2010). Medication Errors Involving Oral Chemotherapy. Cancer, 116, 2455-2464. 66 MERCI! audrey.chouinard.chum @ssss.gouv.qc.ca [email protected]
