Buts de la procédure Procédure interdisciplinaire de transport d’un patient de soins critiques Préciser les modalités reliées au déplacement sécuritaire des patients: AVANT-PENDANT-APRÈS Définir les responsabilités des intervenants Intra-hôpital: à l’intérieur d’un hôpital du CHUM Intra-établissement: entre les hôpitaux du CHUM Inter-établissement: entre le CHUM et un autre CH Novembre 2011 Procédures: Imagerie, bloc opératoire, hémodynamie… Patients des soins intensifs, grands-brûlés, EIR Exemples cliniques Problème Conséquences Patient de soins critiques, intubé, fractures multiples sous levophed, instable, doit passer un IRM Situation Équipement/monitoring compatible non disponible Responsabilités entre professionnels +/- claires Incapacité de monitoriser le patient et de surveiller ses S.V. Décès du patient Stress des intervenants Patient de soins critiques, conduit en IRM L'équipe d'IRM n'est pas prête à accueillir le patient Tous les intervenants doivent retourner et revenir plus tard Perte de temps de tous les intervenants Risques accrus de complications cliniques pour le patient qui sont en lien avec le déplacement Stress des intervenants Patient avec O2 via venti-mask, conduit pour examen ascenseur tombe en panne et O2 insuffisant dans le cylindre Désaturation... Stress des intervenants Patient de soins critiques, intubé avec compliance pulmonaire très diminuée, conduit en IRM pour examen Le respirateur de la salle d'examen avait de longues tubulures en silicone flexibles Le respirateur ventilait les tubulures plutôt que le patient qui offrait une résistance à l'entrée d'air Décès du patient Stress des intervenants Personnes visées L'ensemble des intervenants impliqués dans le transport: Responsabilités Médecin, Infirmière, Inhalothérapeute Procèdent à l'évaluation de l'état clinique du patient. Organisent les modalités de déplacement du patient. Prodiguent les soins nécessaires lors du déplacement du patient. Demeurent à l'écoute des préoccupations des intervenants participant au déplacement du patient. Assurent la communication avec les patients et les proches selon le cas. CHUM – Direction des soins infirmiers Infirmière, AIC; Inhalothérapeute; Médecin responsable (intensiviste, médecin traitant selon le cas); Radiologiste, le technologue en imagerie médicale (TIM); Perfusionniste (si ballon intra-aortique); Préposé aux bénéficiaires (PAB); Agent administratif de l'unité et du Service de l'accueil et admissions. Responsabilités Technologue en imagerie médicale Organise les modalités d'accueil du patient en imagerie médicale. Informe le radiologiste de l'examen demandé et de son niveau de priorité. Informe l'équipe de soins de la durée estimée de l'examen, quand celle-ci aura été déterminée avec le radiologiste. Informe l’équipe de soins des délais éventuels. Demeure à l'écoute des préoccupations des intervenants participant au déplacement du patient. 1 Critères d’instabilité Préparation du transport Médecin Considérer le report de l’examen ou l’accompagnement médical Déterminer l'urgence du déplacement selon les codes suivants, le communiquer à l'équipe et l'inscrire sur la requête : SNC PIC ≥ 20 mmHg lorsque tête de lit à plat pendant 5 minutes Colonne vertébrale instable Dépendance au stimulateur cardiaque externe *IRM : Aviser le cardiologue si le patient est porteur d'un stimulateur cardiaque permanent. P0 : immédiat, sans délai P1 : < 24 heures P2 : > 24 heures Arythmies non contrôlées CV Arrêt cardiaque au cours des 6 dernières heures Instabilité hémodynamique avec ou sans vasopresseurs Informer et expliquer la raison de sortie à l'équipe soignante. Si déplacement en résonance magnétique, compléter le formulaire de dépistage (GRM3349590) et le faire parvenir au TIM avant de préparer le patient. Ballon intra-aortique Oxyde nitrique (NO) / Flolan dépendant/Oscillateur Effectuer une évaluation de l’état clinique du patient au préalable, moins d'une heure avant son transport, si nécessaire. Décider en collaboration avec l’infirmière et l’inhalothérapeute de l'accompagnement requis. FiO2 ≥ 70 % Resp. PEEP ≥ 15 Saturation labile Ventilation non invasive requise (BIPAP) Acidose pH < 7.2 Divers Hypothermie thérapeutique Hémofiltration - CVVHDF Polytrauma – fractures multiples Préparation du transport Infirmière responsable du patient Préparation du transport Infirmière responsable du patient Quelle est la raison du déplacement du patient et le code de priorité de l'intervention? Évaluation clinique du patient, particulièrement des systèmes cardiovasculaire, pulmonaire et neurologique. L'état clinique du patient permet-il un déplacement selon les modalités prévues à l'ordonnance? Préparation du transport Inhalothérapeute responsable du patient Connaître la raison de l’examen et le code de priorité de la sortie. Évaluer la condition respiratoire du patient et s’assurer que celle-ci est acceptable pour le transport. Participer, en collaboration avec le médecin et l’infirmière à la décision de l’accompagnement requis. Accompagner le patient lors de son déplacement si celui-ci est ventilé. CHUM – Direction des soins infirmiers Connaître le lieu de destination et ses particularités. Participer en collaboration avec le médecin et l'inhalothérapeute à la décision de l'accompagnement requis. Aviser l'inhalothérapeute responsable des transports et convenir de sa disponibilité pour l'évaluation, la préparation et le déplacement du patient. Si déplacement en résonance magnétique: aviser le TIM de la condition du patient et du monitorage nécessaire dans la salle d’examen. Aviser la personne responsable du lieu de destination lorsqu'un délai dans le déplacement survient. Grille de vérification 2 Durée des cylindres de transport en minutes Trousse de transport Trousse de transport Trousse de transport un séjour supérieur à 30 min est prévu la disponibilité des médicaments de réanimation à destination est inconnue la condition du patient l’exige Éviter de déposer la trousse par terre ou dans le lit du patient Si un médicament est utilisé, l’inscrire sur la feuille contenue dans la trousse puis retourner la trousse à la pharmacie pour remplissage: une nouvelle trousse sera immédiatement remise Le personnel de l’unité de soins se charge du remplissage du matériel de la pochette avant, s’il a été utilisé (validité 6 mois). Après utilisation de la trousse, la nettoyer avec des lingettes de type Virox. Jeter tout matériel considéré contaminé. Préparation du transport Préposé au bénéficiaire Collaborer à la préparation du patient et du matériel en prévision du déplacement Autres intervenants Préparer le lieu où le patient sera accueilli en fonction du matériel requis par sa condition. Documentation Avant, pendant et après le transport: Utiliser les méthodes sécuritaires lors de la mobilisation du patient et se préoccuper de son confort Informer l'unité de soins lorsque la salle et l'équipe sont prêtes. Informer l'unité de soins des délais éventuels. CHUM – Direction des soins infirmiers Consigner au dossier à un intervalle approximatif de 15 minutes les signes vitaux, évaluation neurologique (échelle de Glasgow, PIC) et évaluation de la douleur perméabilité de tous les tubes, drains, cathéters en place; changements cliniques significatifs; médicaments administrés; respect de l'immobilisation de la colonne, si applicable; durée du déplacement; intervenants accompagnateurs; autres détails pertinents au déroulement du transport; accidents ou autres événements indésirables survenus. 3 Événements indésirables lors du transport des patients de soins critiques CHUM – Direction des soins infirmiers 4