Drainage péricardique,tamponnade, cours infirmier

Formation d’experte/expert EPD ES SA – SI - SU
HFR Fribourg-Hôpital cantonal
LE DRAINAGE PERICARDIQUE
I.
Indications
A)
URGENCE→ TAMPONNADE CARDIAQUE
B)
DRAINER LES EPANCHEMENTS PERICARDIQUES
MAL TOLERES
II. Rappel anatomique
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III. Physiopathologie : rappels
PERICARDITES
TAMPONNADE CARDIAQUE
Etiologie :
Etiologie :
-
idiopathique
Infectieuse (virale)
métabolique (urémie)
dissection aortique (type A)
- immunologique
- néoplasique
- traumatique
- péricardite constrictive(TBC)
- traumatique
- post-infarctus
- post-op cardiaque - péricardites
- dissection aortique type A
- néoplasiques, radiations, iatrogène(PM)
Physiopathologie
Clinique de la péricardite aiguë
• Douleur précordiale :
position
↑ par la déglutition, la respiration, les changements de
↓ par la position assise
• Dyspnée
• Turgescence jugulaire
• Frottement péricardique→ disparaît dès que le liquide s’accumule entre les feuillets
péricardiques
• hoquet, troubles digestifs
• fièvre
ECG
sous décalage ST (I, II, III, V2→V6)
aplatissement→ INVERSION de l’onde T
normalisation de la repolarisation
micro voltage (< 5 mVolt)
Rx thorax :
silhouette ♥ agrandie
Echo-♥ :
Examen de choix→ révèle l’épanchement à partir de petites quantités de
liquide
Laboratoire : ↑ des leucocytes, ↑ de la VS et des autres paramètres inflammatoires
Diagnostics différentiels :
▪ infarctus du myocarde (pas d’onde Q, pas
d’enzymes)
▪ EP
▪ dissection de l’aorte
▪ pleurésie
ECG : → inversion de polarité des complexes QRS
successifs de hauteur différente
→ micro voltage (< 5 mVolt)
→ Activité électrique sans pouls
Rx thorax : → élargissement symétrique de la silhouette
du cœur
Echo ♥ → confirme le diagnostic
→ « swinging heart »
→ ↓ dimensions des cavités droites
→ déplacement du septum→ gauche à l’inspirium
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IV.TAMPONNADE CARDIAQUE :
PHYSIOPATHOLOGIE ET CLINIQUE
Apparition :
Dès que l’augmentation de la pression intrapéricardique se rapproche de la
pression diastolique
→→→ Egalisation des pressions POD, PAP, PCPB
« Triade de Beck » : ↓ de la TA, ↑ de la PVC, ↓ des bruits ♥
↑ P dans l’OD
Défaillance ♥
aiguë
↑ P intrapéricardique
Activité électrique
sans pouls
- turgescence jugulaire
- ↑↑ PVC
- dyspnée, tachypnée
- ↑ FC, pouls paradoxal(1)
- douleurs précordiales
- ↓ débit coronarien
- ↓ diurèse
- collapsus
- ↓↓ TA progressive
↓ Remplissage ventriculaire
↓ volume d’éjection
(1) Pouls paradoxal :
- diminution de l’intensité du pouls à l’inspirium
- ↓ de la TA systolique de > 13 mmHg à l’inspiration ou de > de
10% à l’expiration
Gravité et répercussions dépendent de :
• la quantité de liquide d’épanchement
• de la vitesse d’installation
• de l’élasticité du péricarde
Diagnostic différentiel
• EP massive
• PNO sous tension
• péricardite constrictive
• cardiomyopathie restrictive
• Infarctus ventriculaire droit
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V. PONCTION PERICARDIQUE
1.
Voies d’abord
- épigastrique (sous-xyphoïdienne) : sous contrôle
échographique/radioscopique, parfois sous contrôle ECG (cf
image ci-dessous)
- thoracique antérieure (sous contrôle échographique) : ligne axillaire
antérieure, 5ème espace intercostal
- Péricardiocentèse chirurgicale/ péricardiostomie(sous-xyphoïdienne,
thoracotomie latérale gche, sternotomie médiane) : trauma, rupture
anévrisme aortique, post-chirurgie cardiaque, …
2.
Matériel , précautions et technique de pose
Technique de soins - Drain péricardique(Voir fiches techniques)
Attention particulière à la présence de voies veineuses
perméables et d’assez gros calibre ainsi que du matériel de
réanimation !
Prévoir remplissage vasculaire, CE et éventuellement amines
Attention aux répercussions de la ventilation en pression positive
Prévoir tubes et formulaires pour examens de laboratoire du liquide de
ponction
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3.
Complication pendant la pose
- ponction du ventricule
- trouble du rythme ventriculaire
- réaction vagale
bradycardie
- blessure d’une coronaire
- pneumothorax
- ponction péritonéale
- lacération hépatique
- œdème pulmonaire (si ICG préexistante→ risque d’OAP lors de la
levée de la compression des cavités cardiaques droites)
4.
Surveillance
Pendant la pose
♦ FC, rythme ♥
♦ TA rapprochée ou
continue
♦ FR, type, Sp02
♦ Aspect du patient,
plaintes ?
♦ Position : tête surelevée,
év. léger DLat.
Après la pose
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
♦
FC, rythme♥, ST
TA
PVC
FR, Sp02
Douleurs ?: type, intensité→
Antalgie selon protocole
Diurèse
Quantité/qualité du drainage
Surveillance du système de
drainage : PIEDESS
Les DP post-chirugie
cardiaque sont sous
aspiration à -30 cmH20
Assurer la perméabilité :
rinçage sur OM
Pansement sec, fixation
Position du patient : confort,
vérifier écoulement en
fonction de la position (dos,
latéral gche/droite)
Examens /LABO
♦ Rx thorax : absence
de complication
pleurale
♦ US ♥ : EFFICACITE,
EVOLUTION
♦ Examens LABO :
Chimie
Cytologie
Numération cell.
Bactériologie
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5.
Ablation du drain péricardique
Le drain est retiré par le médecin après vérification de l’absence
d’épanchement péricardique et de la crase sanguine
Surveillance et procédure pendant l’ablation du drain
-
Informer le patient
-
Préparer le matériel : chariot de soins avec set de pansement,
désinfectant, lame de bistouri, protection pour le lit
-
Médicaments : en fonction du contexte, Atropine (cf. réaction vagale), AL
selon protocoles internes de chaque service
-
Adapter l’analgésie : si besoin bolus iv selon protocole 20-30 min. avant
l’ablation du drain
-
Vérifier les paramètres hémodynamiques
-
Position du patient sur le dos, torse légèrement surélevé
-
Désinfection, ablation des fils
-
Retrait du drain en tirant doucement. Si le drain est sous aspiration→
maintenir l’aspiration lors de l’ablation
-
Désinfection et pansement sec
Surveillance après l’ablation du drain
-
Paramètres hémodynamiques rapprochés : Rythme♥, TA, PVC(ou
monitoring hémodynamique complet), ST
-
Signes cliniques cf. physiopathologie de la tamponnade
-
Auscultation pulmonaire
-
FR, type, Sp02
-
Surveiller le pansement : écoulement ?
-
Mobilisation du patient sur OM
-
Contrôle à distance par ETT : absence d’épanchement
-
Rx de Thorax sur OM
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Annexes
1. Pouls paradoxal
2. Rapports entre le volume d’épanchement et hémodynamique
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Références
-
NETTER Frank : Atlas d’anatomie humaine, Maloine-Novartis, New Jersey,
1989
TAGAN D. : Tamponnade péricardique-Hôpital de la Riviera, 2002
CHANSON Ch. : Cours sur les traumatismes thoraciques, HCF, 1995
Fiches techniques HFR, Site de Fribourg-SICO, 2007
http://soins.hugge.ch/techniques_soins/techniques/drainage/ablation_drain_retro_contenu.html
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