Un nouveau concept de soins infirmiers en unité de chirurgie

Un nouveau concept
de soins infirmiers en
unité de chirurgie
ambulatoire en
oncologie
Tatjana Jeftic – Marie Lesur – Pauline Mons
Salon infirmier – 15/10/15
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CONTEXTE ET CONSTAT
! 25% des actes de chirurgie du cancer du
sein en ambulatoire dans les CLCC (2014)
! Réponse à une politique publique
incitative
! Organisation rigoureuse du chemin
clinique du patient
Salon infirmier – 15/10/15
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PRESENTATION DE L’UNITE DE CHIRURGIE
AMBULATOIRE (UCA) – CURIE PARIS
!  Unité mise en place en 2012, incluant: sénologie,
gynécologie, dermatologie, ophtalmologie, endoscopie,
pose de sites implantables, ponction biopsie sous
scanner…
!  Janvier 2015:
- 6 places -> 14 places
- Réaménagement des locaux en un « service
fermé »:
"  Salon accueil
"  Salon pré bloc
"  Salon de « mise à la rue »
Consultations
Salon-infirmier
15/10/15
d’annonce IDE pré-opératoire
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L’ AMBULATOIRE: UNE AVENTURE HUMAINE
#  Collaboration pluridisciplinaire entre
chirurgiens, anesthésistes, radiologues,
médecins nucléaire ayant l’expérience des
RCP
#  Collaboration pluri-professionnelle: médecins,
infirmières, kinésithérapeutes, aides soignants,
brancardiers, administratifs, service qualité…
Salon infirmier – 15/10/15
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L’AMBULATOIRE: UN NOUVEAU CONCEPT DE
SOINS
!  Une évolution de pensées pour les soignants et les
patients qui deviennent acteurs de leur prise en
charge
!  Une modification dans l’organisation du soin et dans
les pratiques infirmières et médicales
!  La description du chemin clinique indispensable de la
consultation d’annonce chirurgicale à la consultation
post-opératoire
!  Une organisation rigoureuse de toutes les étapes du
circuit patient pour optimiser la fluidité du parcours
Salon infirmier – 15/10/15
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L’AMBULATOIRE : LES TEMPS FORTS DU CHEMIN
CLINIQUE
Les consultations
pré-opératoires
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L’AMBULATOIRE : LES CONSULTATIONS PREOPERATOIRES
! Consultation chirurgicale: annonce du
mode de prise en charge ambulatoire et du
geste opératoire
! Consultation d’anesthésie: confirme
l’éligibilité de prise en charge ambulatoire
! Consultation d’annonce infirmière: permet
à l’infirmière d’être la coordinatrice du
parcours de soin
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CONSULTATION D’ANNONCE INFIRMIERE PRE
OPERATOIRE
Fait suite à la consultation d’annonce chirurgicale
S’assurer et renforcer la compréhension du parcours de soins :
$ Faire reformuler l’intervention
$ Faire verbaliser les informations données au préalable par les
médecins
$ S’assurer de l’adhésion du patient à ce type de prise en charge
$ Recueillir les données sur l’aspect social, psychologique, sur le plan
physique, les habitudes de vie, les antécédents médicaux et
chirurgicaux afin de s ’assurer de la faisabilité du geste en UCA
$ S’assurer de l’adhésion aux critères d’éligibilité à l’ambulatoire
$ Expliquer les soins post opératoires, l’appel de la veille, l’appel du
lendemain et les traitements adjuvants
$ Vérifier la planification des actes de sénologie interventionnelle
$ Faire visiter le service
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CONSULTATION D’ANNONCE INFIRMIERE PRE
OPERATOIRE - suite
La consultation d’annonce infirmière doit être
personnalisée, et centrée sur le patient
En fonction du vécu et de la compréhension du
patient, l’infirmière peut le réorienter vers un
autre circuit clinique et/ou vers un autre
professionnel (UPO, chirurgien, cellule de
coordination, soins de supports…)
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L’AMBULATOIRE : LES TEMPS FORTS DU CHEMIN
CLINIQUE
Les consultations
pré-opératoires
L’appel de la veille
J-1
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L’APPEL DE LA VEILLE EN AMBULATOIRE RÉALISÉ
PAR L’AIDE SOIGNANTE
Le but est de :
! confirmer l’heure de convocation
! rappeler les consignes de jeûne et d’hygiène
! lister les documents et effets personnels à
apporter
! permettre à la patiente de poser des questions
! s’assurer du respect des consignes
ambulatoires: présence d’un accompagnant pour
la sortie et au domicile
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L’AMBULATOIRE : LES TEMPS FORTS DU CHEMIN
CLINIQUE
Les consultations
pré-opératoires
L’appel de la veille
J-1
La journée
ambulatoire J0
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L’AMBULATOIRE : LA JOURNÉE
AMBULATOIRE J0
L’infirmière de l’ambulatoire
est la coordinatrice du parcours de soins
Elle assure:
! l’accueil pré-opératoire
!  vérifier la réalisation des actes de sénologie interventionnelle
! le départ au bloc – patient debout
! le retour de SSPI
! validation du score de Chung + collation
! les soins post-opératoires (surveillance des paramètres
hémodynamiques, visualisation du site opératoire, éducation au curage
axillaire si besoin)
! les conseils (repos, prise en charge de la douleur, hygiène….)
! le retour à domicile: validation chirurgicale, anesthésiste et présence de
l’accompagnant
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L’AMBULATOIRE : LES TEMPS FORTS DU CHEMIN
CLINIQUE
Les consultations
pré-opératoires
L’appel du
lendemain
J+1
L’appel de la veille
J-1
La journée
ambulatoire J0
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L’AMBULATOIRE : L’ APPEL DU LENDEMAIN J+1
Le but:
- optimiser la continuité des soins dans une
démarche de qualité et sécurité
- vérifier le bon retour à domicile sur des critères
spécifiques
# douleurs post-opératoire
# nausées / vomissements
# absence d’hématome
# surveillance locale
Mais aussi de lever les inquiétudes que peut avoir la
patiente
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L’AMBULATOIRE : LES TEMPS FORTS DU CHEMIN
CLINIQUE
La consultation
post- opératoire
Les consultations
pré-opératoires
L’appel du
lendemain
J+1
L’appel de la veille
J-1
La journée
ambulatoire J0
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L’AMBULATOIRE : LA CONSULTATION POST
OPÉRATOIRE
Réalisée par le(la) chirurgien(ne) :
! annonce les résultats histologiques et les
traitements adjuvants nécessaires
! contrôle de la cicatrice
Le parcours ambulatoire en chirurgie prend fin
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L’AMBULATOIRE : LE RÔLE DE L’INFIRMIÈRE
L’organisation et les pratiques professionnelles ont été repensées,
mettant ainsi l’infirmière au centre d’un nouveau concept de soin en
chirurgie ambulatoire.
Elle devient ainsi la coordinatrice du parcours patient, dans une
démarche de qualité et de sécurité.
L’infirmière a un temps restreint pour accompagner, orienter et
rendre le patient acteur de sa prise en charge et autonome dans ses
soins.
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L’AMBULATOIRE : LA SATISFACTION DES
PATIENTS
!  Rapidité de la prise en charge
!  Patient autonome mais liens domicile/
hôpital renforcés (appel de la veille et
appel du lendemain)
!  Une vie de famille conservée et
sécurisée, possibilité de joindre un
professionnel de santé
!  Un référent soignant sur la journée
d’hospitalisation
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L’AMBULATOIRE : LA SATISFACTION DES
INFIRMIÈRES
!  Coordination globale de la prise en
charge du patient
!  Projet qui s’inscrit dans une
collaboration pluri professionnelle
(notamment IDE/AS)
!  Des organisations et des pratiques
professionnelles repensées en
adéquation avec un nouveau système de
santé
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L’AMBULATOIRE : PERSPECTIVES ET AXES
D’AMÉLIORATION
!  Améliorer la sortie du patient:
$  délai d’attente entre conformité chung et
validation chirurgicale
$  nouvelle signalétique
$  appel du lendemain plus ciblé par discipline
!  Améliorer la collation
!  AAP ARS Mastectomie totale en
ambulatoire
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