TUBERCULOSE PULMONAIRE cas concret

TUBERCULOSE PULMONAIRE
CAS CONCRET
Définition
Il s'agit d'une maladie infectieuse résultant des effets pathogènes d'une mycobactérie, le
Myobactérium tuberculosis (Bacille de Koch: BK) développée au dépend du parenchyme
(tissu) pulmonaire.
Se manifeste cliniquement et radiologiquement. Toux, expectoration, douleur thoracique,
fièvre, sueurs nocturnes, parfois hémoptysies. Règle des 3 "A": anorexie, amaigrissement,
asthénies.
Mode de contamination
Voie respiratoires (aériennes)
Le malade expectore, tousse. Il y a production de microgouttelettes (appelées gouttelettes de
Pflugge) qui contiennent le BK. Celles-ci sont ensuite inhalées par les personnes du voisinage.
Facteurs favorisants:
Individuels
- P.A (personnes âgées)
- Etat d'immunodépression (VIH, diabète, alcool...)
Socio-économiques
-Précarité
- Pauvreté
- Promiscuité
Inoculum
Plus la concentration en BK augmente, plus on a de risque d'être contaminé.
Définition du B.C.G. et son mode d'action.
BC.G: Bacille de Calmette et Guérin.
La vaccination se fait par injection de bacille atténué vivant, d'origine bovine, qui
entraine une réaction immunitaire durable apparaissant environ 1 mois après l'injection.
Le bacille est inoffensif mais il est actif. Il ne confère pas de protection totale mais
protège le patient contre les formes les plus graves de la tuberculose. Il provoque la
formation de Lymphocytes T "mémoire" (qui sont à l'origine de la positivité du test IDR).
Définition IDR, son mode d'action, délai de lecture et les critères sur lesquels le
médecin se base pour juger de la positivité de l'IDR.
(Voir poly)
Justifier de l'intérêt de chaque élément de la PM.
Radio pulmonaire (RP): visualisation des lésions pulmonaire (nodules, infiltrats,
cavernes). La RP sert de référence pour surveiller l'évolution de la pathologie sous TTT
(=traitement).
IDR: voir si la personne a été en contact avec le BK.
BK crachats et urines 3 jours de suite: Pour dépister les différentes localisations de la
tuberculose (poumons et reins)
3 jours de suite: car le BK est très difficile à isoler.
Bilan biologique:
NFS: hyperleucocytose -> signe d'infection
VS: son augmentation met en évidence un syndrome inflammatoire lié dans
notre cas à l'infection (Norme: < 20 mm à la 1ère heure).
Plaquettes: Thrombopénie du fait de la maladie et aussi du fait du TTT mis en
place.
Ionogramme sanguin: Equilibre ionique (K+, Na+) en lien avec la perte d'appétit.
Créatinémie, urémie: Evaluation de la fonction rénale (bilan pré thérapeutique).
Uricémie: En rapport avec le TTT: pyrazinamide: Pirilène* qui provoque une Hyper
uricémie.
Protidémie: Amaigrissement, perte d'appétit. Norme: 60-70g/L.
Glycémie: Diabète est un facteur aggravant, l'amaigrissement.
Bilan Hépatique: Evaluation du fonctionnement du foie avant la mise en route du
Rimifon* et Rifadine* qui ont une toxicité hépatique (le Pirilène* également).
Bilan Ophtalmologique: Evaluation du fonctionnement des yeux avant la mise en
route du Myambutol* en prévision d'une névrite optique.
Quadrithérapie: la prise unique limite la toxicité du TTT, TTT plus efficace et plus
court.
Surveillance IDE
Clinique:
T° doit progressivement diminuer
Fatigue va diminuer
Augmentation de l'appétit + reprise du poids grâce à l'établissement d'une fiche
de surveillance alimentaire (si besoin prescription des suppléments
diététiques).
• Diminutions des expectorations.
• Surveillance de la diurèse: Permet de voir la bonne prise du TTT à l'aspect
orangé des urines (et des larmes!!) dû à la Rifadine*, fonction rénale.
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Règle relative à l'isolement respiratoire:
• Port du masque obligatoire.
- Soignant + visite: à l'entrée dans la chambre.
- Patient: s'il veut sortir, il le mettra dans sa chambre avant de partir.
• Renouvellement de l'air (aérer).
• Chambre seule, porte fermée, pancarte signalant que le" patient est en
isolement".
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Limitation des visites.
Pour infos:
- Entretien sera effectué en dernier.
- Regroupage des oins pour éviter de faire des aller et venues.
- Terminer par ces patients dans une série de soins.
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Durée de l'isolement 2 à 3 semaines. Il n'est levé qu'à l'issue de nouveaux BK
crachat négatifs.
Surveillance des effets secondaires des thérapeutiques (voir poly).
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Les mesures à prendre, au regard du problème de santé publique posé
La tuberculose est une maladie infectieuse à déclaration obligatoire, donc il faut le
déclarer.
Recherche de contagiosité dans son milieu: professionnel, amical, familial, au foyer.
Vérification de la vaccination par le BCG, on leur fera ensuite en systématique une
IDR+ RP (quadrithérapie éventuellement administrer après).
L'hypothèse de diagnostic infirmier
Il y a un risque élevé d'infection par la tuberculose pulmonaire pour l'entourage.
La consigne essentielle à donner au patient avant sa sortie par rapport au TTT
antituberculeux
Ne pas arrêter son TTT pendant la durée de la PM, sinon risque de rechute et de
développement de BK résistants.
Doit se rendre régulièrement aux visites médicales tous les mois, ainsi que les
consultations ophtalmologiques.
Surveillance des RP tous les 2 à 3 mois.
Faire faire le bilan biologique prescrit (en rapport avec les effets secondaires) NFS,
Uricémie, CRP ou VS, Plaquettes, bilan hépatique…
Modalités du tubage gastrique (voir poly)