Economie de sang – Autotransfusion Déterminants du TaO2 : Hb, débit cardiaque, SaO2 Phase de compensation Ht = 30% Compensation rhéologique, pas de modif du W cardiaque Correspond à la réserve fonctionnelle du transporteur d’O2 24 < Ht < 30% Adaptation cardiaque (tachycardie, inotropisme) Adaptation vasculaire (vasodilatation des différentes circulations) Si grosse demande = pas satisfaite (pas de réserve) Phase de décompensation Ht < 24 % Circulation cérébrale et coronaire les mieux préservées Foie, digestif, rein, métabolisme anaérobie Ht < 20 % Souffrance myocardique et troubles de la mémoire Pas de compensation si atteinte artérielle (Insuff. Coronarienne) Pas de réserve chez la personne âgée HypoTA ou hypovolémie = pas de compensation Transfuser ? Ht bas : <24% (7,5 gr/dl), < 30% (10gr/dl) Anémie symptomatique (dyspnée, angor, AIT, tachycardie, HypoTA posturale) Ne pas transfuser ? Refus du patient Eviter alloimmunisation Risque lié à la transfusion sanguine 1 TAD 2 à 3 CGR, 4 semaines avant intervention TTT identique : sérologies, interrogatoire, séparation plasma et CGR Circuit et étiquetage spécifique, surcoût Plus efficace : 5 semaines avant, 3 prélèvements ts les 4 jours avec supplémentation en fer, la limite étant Ht initial Pertes sanguines > 1500ml Délai de 5 semaines Pas d’amine Pour chir. Orthopédique, prothétique ou du rachis Délais court = pas d’intérêt TAD par érythrocytaphérèse Prélèvement seul des CGR jusqu’à Ht = 32% 1 seul prélèvement, jusqu’à 6 semaines Ht pré-op plus haute que TAD Risque de la TAD Erreurs attributions, risque immunologique et infectieux persiste Gaspillage des produits non consommés EPO Aug. érythropoïèse Associée à TAD si Hb < 13gr, 600 UI/KG x 2/semaine EPO seul, chir ortho (Hb = 10 et 13gr) HDNVI Principe : baisse de Ht pour limiter le coût en GR du saignement per-op Prélèvement pré-op et compensation volémique Restitution post-op Prélèvements 5 unités = 12 flacons de RL Effets sur la coag Effets sur agrégation plaquettaire Gain minime HDNVI non recommandée 2 Récupération per-op Syst. sans lavage Anti coag, filtré, interférence avec la coag, risque infectieux Indic en situation précaire Recueil post-op Syst. avec lavage Séquentiel ou continue, héparinisation à 20 UI/ml Centrifugation Ht = 60 % Pb des anti coag, contamination bactérienne Site opératoire infecté, contexte néoplasique Rapport coût / efficacité ? Récupération post-op Saignement se poursuit après chirurgie Syst. avec/sans lavage = 6h max Choix d’un Ht plancher Transfuser prévue si perte acceptable < pertes prévues Que transfuser ? Délai, pas d’anémie = TAD Jeune, anémie = EPO Selon chir. récup per-op Récup post-op = PTG Stratégie ? Rapports coût/ bénéfice ou coût/efficacité prééminence de la transfusion sanguine Objectif non dit : transfuser le – possible ? Conclusion Décision pendant CS pré anesthésie Anticiper, structurer la stratégie Contraintes réglementaires 3