Ecologie Bactérienne et Nosocomialité
publicité
Ecologie Bactérienne et Nosocomialité Dr L D Laurentt BRET Laboratoire de microbiologie, CHR Orléans INTRODUCTION Flore ORL 1013 Cellules Flore cutané 1014 à 1015 Bactéries Flore digestive i i Flore génitale g Être Humain FLORE CUTANE Flore Résidente - Staphylocoques, Corynébatéries, Propionibacterium 102 à 106 germes/cm2 Flore Transitaire (Milieu Extérieur, Tube digestif) - Pseudomonas, Pseudomonas Entérobactéries, Entérobactéries Streptocoques Streptocoques, … FLORE CUTANE (répartition) Zone désertique - 102 à 103 germes / cm2 Tronc, Avant bras Zone Tempérée - 104 à 105 germes / cm2 Cuir chevelu Zone Tropicale humide - 106 à 107 germes / cm2 (Narines), Aisselles, Périné, E Espaces Inter-Orteil I t O t il S.aureus, Entérobactéries Acinetobacter FLORE DIGESTIVE Flore Dominante - Anaérobies (Bacteroides, Fusobactérium, Clostridium, …) 109 à 1011 germes / gramme de selles Flore Sous dominante - Entérobactéries, Enterocoques, … 105 à 108 germes / gramme de selles Flore Transitaire - Pseudomonas, Acinetobacter, Levures FLORE DIGESTIVE (répartition) Zone désertique - 103 à 104 germes / ml Estomac, Duodénum, Jéjunum Lactobacillus, Streptocoques Zone Rurale - 108 germes / ml Zone Urbaine - 109 à 1011 ggermes / gg. de fèces Iléon Colon ENVIRONNEMENT Eau E Siphon Surfaces humides Végétaux (fleurs) Sols Poussières Pseudomonas Stenotrophomonas Acinetobacter Siphon Surfaces humides Entérobactéries, Entérocoques Sols, Poussières, Gravats Champignons Sols Clostridium BACTERIE MULTIMULTI-RESISTANTE (BMR) Définition Stricto Stricto-sensu sensu : Bactérie présentant une résistance à plusieurs familles d’antibiotiques Actuellement BMR - S. aureus résistant à la méticilline (SARM) ou aux glycopeptides - Bactéries produisant une BLSE - Entérobactéries résistantes aux C3G - Pseudomonas aeruginosa résistant à la ticarcilline ou à la ceftazidime ou à l’imipénème - Stenotrophomonas maltophilia - Acinetobacter baumanii - Entérocoques résistants aux glycopeptides BACTERIE MULTIMULTI-RESISTANTE (BMR) MECANISMES DE RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES QUATRE MECANISMES - Modification M difi ti de d la l cible ibl de d l’antibiotique l’ tibi ti SARM - Production d’une Enzyme dégradant l’antibiotique Plasmidique Bactérie productrice de BLSE Chromosomique - Imperméabilité à l’antibiotique - Mécanisme d’efflux de l’antibiotique Entérobactéries résistantes aux C3G P.aeruginosa résistant à l’imipénème PAROI DES BATERIES GRAM+ (Staphylocoques) ß lact. ß-l t PLP Modification de la cible (PLP) ß-lact. PLP PAROI DES BATERIES GRAMGRAM- (E.coli) E.coli) PLP ß-LACTAMASES ß lact. ß-l t PLP BACTERIE MULTIMULTI-RESISTANTE (BMR) DEVELOPPEMENT DES RESISTANCES AUX ANTIBIOTIQUES PRESSION DE SELECTION DES ANTIBIOTIQUES - S’exerce sur les différentes flores commensales - Détruit les germes commensaux sensibles à l’antibiotique prescrit - Permet P le l développement dé l et lla prolifération lifé i des d germes résistants éi FLORE DIGESTIVE PROPICE AU DEVELOPPEMENT DE LA RESISTANCE BACTERIENNE - Forte densité i é bactérienne é i - Facilité de sélectionner des mutants résistants - Facilité de transmission des mécanismes de résistance entre bactéries BACTERIE MULTIMULTI-RESISTANTE (BMR) TRANSMISSION - MANUPORTAGE ++ Par le personnel soignant Par le patient ou sa famille Surtout pour le SARM Mais aussi Acintetobacter, Pseudomonas, Entérobactéries Entérocoques D UN FOYER COLONISE - A PARTIR D’UN Siphon de lavabo ou douche, Savon, Surfaces humides Nébulisateur, humidificateur, collyres périmés Fleurs végétaux, Fleurs, végétaux … Surtout Pseudomonas, Entérobactéries, Acinetobacter Stenotrophomonas INFECTIONS NOSOCOMIALES COLONISATION - Prolifération de germes sans développement de signes d’infection INFECTION NOSOCOMIALE - Acquise à l’Hôpital - Ni en incubation, ni présente à l’admission - Secondaire ou non à un acte invasif Dél i habituel Délai h bit l - 48 heures - 30 jours sur site opératoire - 1 an si prothèse et implant INFECTIONS NOSOCOMIALES MODE DE CONTAMINATION Flore +/- modifiée par contact avec l’environnement hospitalier Antibiotiques Acte invasifs Contamination Endogène Immunosuppresseurs Patient Infecté avec ses propres germes INFECTIONS NOSOCOMIALES MODE DE CONTAMINATION Environnement (eau, air, alimentation Surface, dispositifs médicaux) Personnel Autre patient Infecté, colonisé Porteur sain Contamination Exogène Visiteurs Patient colonisé par une flore hospitalière Patient infecté GERMES NON MULTI MULTI--RESISTANTS RESPONSABLES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES Transmission Fécale-Orale - Clostridium difficile - Rotavirus Transmission orale (gouttelettes de salive) -Virus Virus de la grippe, grippe VRS - Streptococcus pyogenes Transmission p par contact cutané - Gale Transmission aérienne - Légionelles - Champignons (Aspergillus) - Mycobacterium tuberculosis (BK) CONCLUSION Lutter contre les infections Nosocomiales Lutter contre la transmission des germes g Application scrupuleuse des règles d’hygiène
