Anatomie des Téguments et Cicatrisation
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Anatomie des téguments et cicatrisation Pr Captier Les téguments • Constitution des téguments (integumentum commune) – Peau (cutis) – Toile ou tissu sous-cutané (tela subcutanea) • Rôle des téguments: Organe sensoriel, protecteur, thermo-régulateur, épurateur, métabolique De quoi parle-t-on? Peau Toile souscutanée Fascia profond Muscle Nano-IRM face médiale de la cuisse, Goze Christophe Plateforme BioNanoNMRI, UM2 De quoi parle-t-on? Peau Concept de Tissu TRAME conjonctive Pannicule Adipeux Toile souscutanée Fascia profond Muscle Nano-IRM face médiale de la cuisse, Goze Christophe Plateforme BioNanoNMRI, UM2 Constitution Anatomique • Téguments : appareil composite – Structures lamellaires, en strates, en couches – Problème d’unification de la nomenclature Sylvie Vandaele 2011. Peau • 2 couches – Épiderme – Derme • Structures très résistantes et élastique • Epaisseur variable (0,3 à 3 mm) • Rôle: – Organe sensoriel, protecteur, thermo-régulateur, épurateur, métabolique Épiderme • Microscopie: 5 couches, 4 types cellulaires 1. Stratum corneum C 2. Stratum lucidum L 3. Couche granuleuse G 4. Couche épineuse S 5. Couche germinative Membrane basale B Kératynocytes Mélanocytes Cellule de Langherans Cellule de Merckel Derme et annexes • 2 couches, 3 types cellulaires – Papillaire • Terminaisons nerveuses – Réticulaire • Épais, dense, élastine • Contient – – – – les glandes cutanées (sébacées, sudoripares) les corpuscules nerveux (innervation) les capillaires (vascularisation) Muscles arrecteurs et follicules pileux Embryologie • Origine embryologique différentes – Ectoderme : peau et annexes – Cellules de la crêtes neurale: • Mélanocytes (couche basale) • Cellule de Schwann – Mésoderme : • • • • derme, vaisseaux, muscles, tissu adipeux Toile sous-cutanée • Tissu conjonctif interposé entre la peau et les structures sous jacentes – Lobule graisseux : panniculus adiposus – Tissu conjonctif lâche: textus connectivus laxus – Fascia superficiel : stratum membranosum – Muscles cutanés (face, cou, scrotum, aréole) • Contient les vaisseaux et nerfs sensitifs Fascia superficialis • Mauvaise terminologie (Wendell-Smith 1997) – Abandonnée dans la nomenclature internationale • Description contradictoire – – – – Membrane fibreuse à la face profonde de la peau Couche profonde de la toile sous cutané Couche uni ou bi ou tri lamellaire Ensemble des structures entre la peau et les muscles • Histologie (Marquart-Elbaz & al. 2001) – Fibres conjonctives parallèles et horizontales – En continuité avec les septum interlobulaires – Épaisseur variable : Épaisse en regard des plis de flexion et des muscles Description 2D en trois couches Stecco 2013 • Tissu adipeux superficiel (2, SAT) • Couche membraneuse (3) • Tissu adipeux profond (4, DAT) Lancerotto, 2011 Lancerotto, L., C. Stecco, et al. (2011). "Layers of the abdominal wall: anatomical investigation of subcutaneous tissue and superficial fascia." Surg Radiol Anat 33(10): 835-842. Description 3D en 3 couches Skin SAT SM Superficial Adipose Tissue Stratum Membranosum RCS Retina Cutis Superficialis DAT Deep Adipose Tissue Muscle SL Skin Ligaments RCP Retina Cutis Profondus Dessin claire witt-Deguillaume Herlin, C., et al. (2015). "Three-dimensional study of the skin/subcutaneous complex using in vivo whole body 3T MRI: review of the literature and confirmation of a generic pattern of organization." Surg Radiol Anat. Anatomie fonctionnelle • Interface entre la peau et les muscles sous-jacents – Extérocepteur (peau) – Proprioception (muscle) • Rôle mécanique – Structure élastique de la couche membraneuse – Glissement du tissu adipeux profond/fascia profond Cicatrisation • Processus physiologique de réparation cutanée après une agression « La cicatrisation est Agression, plaie l’aventure d’une plaie, d’une nécrose, d’une brûlure, aboutissant à la cicatrice » (Vilain). Régénération idéale Cicatrisation normale = cicatrice Cicatrisation défectueuse Cicatrisation hypertrophique Dynamique de la cicatrisation Aspect mécanique (tension) • 80% de la résistance élastique à 12 mois Aspect biologique • 6 phases décalées dans le temps mais superposées Gerbault O. Cicatrisation cutanée. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales – Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-010, 1999, 19 Dynamique cellulaire fibroblaste myofibroblaste Succession des cellules présentes dans une plaie aigüe Les types de cicatrisation – 1er intention/primaire : suture directe, sans tension • Points inversant • Surjet intradermique – 2e intention/secondaire : cicatrisation dirigée Détersion Bourgeonnement Épidermisation Maturation cicatricielle • Cicatrice normale – Blanche – Fine – Indolore – Souple – Plane Gerbault O. Cicatrisation cutanée. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Techniques chirurgicales – Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-010, 1999, 19 Anatomie des téguments et cicatrisation Pr Captier
