mucocele appendiculaire: diagnostic, traitement,pronostic
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MUCOCELE APPENDICULAIRE: DIAGNOSTIC, TRAITEMENT,PRONOSTIC (A PROPOS DE 30 CAS ) Y. GHADDOU,M.BOUALI, K. ELHATTABI, FZ. BENSARDI, R. LEFRIYEKH, A. FADIL Service des urgences chirurgicales viscérales, P35, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Congrès National de Chirurgie INTRODUCTION La mucocèle appendiculaire est une affection rare, définie comme une dilatation kystique de la lumière de l’appendice à la suite d’une accumulation intraluminale de sécrétions mucineuses, translucides, gélatineuses, pouvant toucher soit la totalité de l’organe, soit un segment le plus souvent distal . C'est une pathologie de découverte histologique postopératoire dans près de 70% des cas . Étant secondaire à une tumeur mucosécrétante, les mucocèles appendiculaires posent un double problème de leur malignité éventuelle et du risque de maladie gélatineuse du péritoine en cas de perforation. Leur diagnostic positif est basé sur l'étude histologique, qui doit être systématique de toutes les pièces d'appendicectomie. En préopératoire, il est essentiel de reconnaître une mucocèle appendiculaire basée surtout sur le couple échographie (écho) tomodensitométrie (TDM), pour pouvoir adapter le geste chirurgical. Celui-ci va de la simple appendicectomie dans les formes bénignes à l’hémicolectomie droite pour cancer dans les mucocèles malignes. OBJECTIFS A travers une étude rétrospective de 30 cas colligés au service des urgences viscérales et une revue de la littérature nous allons essayer de dégager les différents problèmes : • Diagnostic, notamment dans les formes pseudo tumorales ou atypiques d'appendicite aiguë. • Thérapeutique. • Pronostic et évolutif. MATERIEL ET METHODES Notre travail est une étude rétrospective, réalisée au service des urgences chirurgicales viscérales P35 au CHU Ibn Rochd à Casablanca, sur une période de 5 ans et qui répond à un matériel précis et une méthodologie de travail prédéterminé. Critères d’exclusion : • Dossiers inexploitables. • Pseudomyxome appendiculaire. Fig.1 Scanner avec injection de produit de contraste, aspect tomodensitométrique de mucocèle appendiculaire RÉSULTATS ET DISCUSSION L’incidence était de 0.67%. L’âge moyen de nos patients était de 45 ans, avec des extrêmes allant de 19 ans à 75 ans. Le délai moyen d’apparition des signes cliniques était de 33 jours. La symptomatologie clinique était dominée par la fièvre chez 26 patients, La douleur au niveau de la fosse iliaque droite chez 15 patients, une masse au niveau de la fosse iliaque droite chez 3 patients. Les examens complémentaires et surtout le couple échographieTDM (fig.1) ont permis d’évoquer le diagnostic de mucocèle chez 2 patients. L’appendicectomie rétrograde a été effectuée chez 28 Patients. L’hémi-colectomie droite a été effectuée chez 3 patients : La première chez une patiente traitée initialement à l’hôpital Essaouira pour mucocèle appendiculaire sur tumeur carcinoïde de l’appendice. La deuxième chez un patient traité initialement au P35 pour appendicite aigue (Fig.2) La troisième chez un patient opéré pour une tumeur coecoappendiculaire. le diagnostic anatomopathologique a été obtenu après exérèse chirurgicale.il a confirmé l’existence d’une mucocèle appendiculaire dans tous les cas : Adénome appendiculaire en dysplasie de bas grade avec mucocèle chez 6 patients, mucocèle non adénomateuse chez 6 patients, adénocarcinome mucineux appendiculaire chez 6 patients, Tumeur carcinoïde associé à une mucocèle appendiculaire chez 11 patients. À noter qu’une patiente, traitée initialement à l’hôpital d’Essaouira pour mucocèle appendiculaire sur tumeur carcinoïde de l’appendice, a été admise au service pour complément de prise en charge. La mucocèle appendiculaire est de présentation clinique très variée et non spécifique. Elle peut être asymptomatique et de découverte fortuite lors d’examens d’imagerie (scanner, échographie…), lors de coloscopie, voire en peropératoire ou en postopératoire par l’étude anatomopathologique des pièces de résection. L’évolution était favorable chez 11 patients qui ont été évalués sur le plan clinique, radiologique (TDM), endoscopique (coloscopie) et biologique. 18 de nos patients ne nécessitaient pas une surveillance à long terme vu la bénignité ou le stade histologique de la lésion. 1 patient a été perdu de vue. Bien que rares, les mucocèles appendiculaire méritent d’être non seulement connues, mais diagnostiquées en préopératoire pour adapter le geste chirurgical et éviter les récidives. Fig.2 :Mucocéle appendiculaire (incision de Mc Burney) CONCLUSION Le diagnostic de la mucocèle appendiculaire est actuellement possible, notamment dans les formes pseudotumorales ou atypiques d'appendicite aiguë. Il est basé surtout sur le couple échographie -tomodensitométrie, d’autres examens peuvent se révéler contributifs tels que l’IRM et la colonoscopie. Sur le plan histologique, il peut s’agir d’un simple kyste rétentionnel ou d’une mucocèle néoplasique bénigne ou maligne. Une mucocèle néoplasique peut s’accompagner d’une augmentation des marqueurs tumoraux : l’ACE et le CA19-9.la surveillance de leur taux est utile en postopératoire pour détecter une récidive. La maladie gélatineuse du péritoine en cas de perforation est la complication essentielle, sa présence modifie le traitement et le pronostic. La mucocèle appendiculaire relève de la chirurgie pour deux raisons : sa malignité potentielle d’une part et d’autre part la possibilité de dissémination d’un pseudomyxome péritonéal. Les formes bénignes relèvent d’une appendicectomie classique (Mc Burney ou coelioscopie) .Cependant l'hémi colectomie droite est de règle dans les cas où les signes de malignité locale ou régionale sont patents ou confirmés par l'examen anatomopathologique de la pièce opératoire. La mucocèle appendiculaire est une pathologie qui nécessite une surveillance rigoureuse du fait de ses complications graves et imprévisibles. Son évolution conditionnée par le geste chirurgical adapté, doit amener à faire un diagnostic préopératoire le plus précis possible.
