EPP : méthodes et techniques innovantes ou méconnues

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie
Lundi 28 et mardi 29 novembre 2011
Atelier n°
26
EPP : méthodes et techniques innovantes ou
méconnues
Simplification, émulation, mutualisation au
service des patients : 11 EPP dans un GCS
sanitaire et médicosocial
Marc Moulaire, ingénieur en
chef du GCS HELPAM
Villeneuve de Berg 07
[email protected]
Viviers
Bourg St Andéol
V- B S A
Virac
Virac
30
Les Vans
Les Vans
214
160
VDB
Villeneuve de Berg
Rocher
Largentière
Rocher_Largentiere
RSIO
427
RAQGDR
1438 lits
TRAVAUX
Folcheran
EHPAD
Médico social (MAS)
ACHAT
60
VALLON
SSR
USLD
235
JOYEUSE
FOLCHERAN
Médecine
IDE
hygiène
Vallon
Pont
d’Arc
136
176
Joyeuse
Des exigences renforcées (PEP) sur :


la politique et l’organisation de l’EPP (Ref.1),
le déploiement effectif et pérenne des
démarches dans l’ensemble des secteurs
d’activité, avec tous les soignants (Ref.28)
Exigences de méthodes:
 Pertinence des soins (28b)
 Démarches EPP liées aux indicateurs de pratique
clinique (28b)
 Évaluation des risques a priori (8d) ;
 Gestion des événements indésirables (8f) ;
Exigences de thèmes:
 Bon usage des antibiotiques (8h) ;
 Prise en charge de la douleur (12a) ;
 Troubles de l’état nutritionnel (19b) ;
 Démarche qualité de la prise en charge
médicamenteuse (20a) .

7 établissements en V2010 sur 1 an

Des médecins libéraux débordés

Peu de ressources, peu de moyens
COMMENT FAIRE ?
Réponse : MUTUALISER



Une politique intégrée à un projet qualitésécurité des soins commun à 7 établissements
Un coordonnateur de la GDR et des EPP
mutualisé (orientation du décret du 12/11/10 et
de sa circulaire)
Une structure de pilotage identique dans chaque
établissement (la CoQuaSS= commission qualité
et sécurité des soins)

Un programme commun de 11 EPP

Un accompagnement par un organisme agréé: le
CEPPRAL (coordination des EPP en Rhône-Alpes)

Un tableau de bord identique (benchmark)
Thème
Méthode
Mieux prendre en charge la douleur
Indicateurs IPAQSS
Evaluer la dénutrition
Indicateurs IPAQSS
Prévenir la chute de la personne âgée
RMM + indicateurs cliniques
Améliorer la PEC des escarres
Indicateurs IPAQSS + PAQ
Maîtriser le circuit du médicament
Indicateurs IPAQSS + audit
Maîtriser l’antibiothérapie
Revue de pertinence + indicateur
ICATB
Analyser des EIG: les transferts en urgence
Staff EPP + Analyse des causes
ALARM
Lutter contre les IN
Audit de pratique et programme
STOPRISK
Promouvoir la bientraitance
Analyse a priori par cartographie
Diminuer les BZD
Indicateurs
Améliorer la prescription médicamenteuse
chez le sujet âgé
Audit clinique ciblé HAS
TABLEAU DE BORD EPP
SECTEURS
INTITULE DE LA DEMARCHE
EPP
DEBUT DE LA
DEMARCHE
Mois
Année
TYPE DE DEMARCHE
CRITERE DU
MANUEL
ETAT D'AVANCEMENT
AM ELIORATION
DES P RATIQUES
COM M UNICATION
OA
28a 28b 28c
Tous secteurs
Mieux prendre en charge la
douleur
3
2010
Suivi d'indicateurs
Audit IPAQSS
X
X
Etape 4 : Mesure de l’amélioration
OUI
OUI
OUI
Tous secteurs
Améliorer la prise en charge
de la dénutrition
3
2009
Audit clinique ciblé
Suivi d'indicateur IPAQSS (DTN)
X
X
Etape 5 : suivi régulier et
benchmarking
OUI
OUI
OUI
Tous secteurs
Prévenir la chute de la
personne âgée
1
2007
Programme d'Amélioration continue
de la Qualité (PAQ)
Suivi d'indicateurs
X
X
Etape 5 : suivi régulier et
benchmarking
OUI
OUI
OUI
Tous secteurs
Améliorer la prise en charge
des escarres
5
2005
Programme d'Amélioration continue
de la Qualité (PAQ)
Enquête de prévalence
Suivi d'indicateur IPAQSS (TRE)
X
X
Etape 5 : suivi régulier et
benchmarking
OUI
OUI
OUI
Tous secteurs
Maitriser le circuit du
médicament
12
2009
Suivi d'indicateurs
Audit IPAQSS+ Approche processus
et Audit
X
X
Etape 3 : Mise en œuvre
NA
OUI
OUI
Tous secteurs
Maîtriser l'antibiothérapie
5
2010
Suivi d'indicateur ICATB
+ revue de pertinence
X
X
Etape 3 : Mise en œuvre
NA
OUI
OUI
Tous secteurs
Analyser les évènements
indésirables
1
2010
Revue d'EIG et Analyse des causes
X
Etape 2 : En cours
NA
OUI
OUI
Tous secteurs
Lutter contre les IN:
STOPRISK
11
2009
Programme d'Amélioration continue
de la Qualité (PAQ)
Audit de pratique
X
Etape 5 : suivi régulier et
benchmarking
OUI
OUI
OUI
Tous secteurs
Promouvoir la bientraitance
5
2010
Analyse a priori
X
Etape 3 : Mise en œuvre
NA
OUI
OUI
Tous secteurs
Diminuer les benzodiazépines
chez le patient âgé
5
2010
Audit clinique ciblé
revue de pertinence
X
Etape 4 : Mesure de l’amélioration
OUI
OUI
OUI
Tous secteurs
Améliorer la prescription
médicamenteuse chez le
sujet âgé (PMSA)
3
2007
Audit clinique ciblé
X
Etape 4 : Mesure de l’amélioration
OUI
OUI
OUI
X
X
X
Programme EPP
Nom du programme:
Mieux prendre en charge la douleur
Problématique, justification du thème :
La prise en charge de la douleur est une priorité de santé publique. La douleur doit être systématiquement
évaluée et « toute personne a le droit de recevoir des soins visant à soulager sa douleur » (article L.1110-5
du CSP)1. Il est reconnu et admis de tous qu’afin de mieux dépister, quantifier et suivre l’évolution de la
douleur ressentie, il est nécessaire d’utiliser des méthodes
fiables et reproductibles. Les évaluations de la douleur doivent donc être effectuées à l’aide d’échelles.
L’évaluation de la douleur est considérée depuis plusieurs années comme un indicateur de qualité des
soins dans les systèmes étrangers. Il a notamment été développé par l’American society en collaboration
avec l’Agency for Heatlh care Policy and Research.
La prise en charge de la douleur est une des priorités du 3e plan national 2006-2010 qui s’attache
notamment à soulager et prévenir les douleurs des populations les plus vulnérables dont les personnes
âgées.
Professionnels engagés dans le programme:
IDE coordinatrice: E.Mendras
Médecins: Dr Mille
Participants du CLUD avec l'ensemble des médecins, IDE de médecine SSR et AS
Méthode, mode de recueil et d'analyse des données :
Suivi d'indicateurs. Programme IPAQSS de la HAS.
Indicateur 4 : Traçabilité de l’évaluation de la douleur (TRD)
Référence(s) et/ou recommandations utilisée(s) :
Évaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées ayant des troubles de
la communication verbale, ANAES oct 2000
Évaluation et suivi de la douleur chronique chez l’adulte en médecine ambulatoire, ANAES février 1999
Déroulement de la démarche: QUAND? (date) QUOI? (action) QUI? (acteurs)
-Depuis2007 formations sur la prise en charge de la douleur
-Mars 2010: Audit IPAQSS sur 80 dossiers du 1er semestre 2009
-14/06/10 et 5/07/10: formation sur l'évaluation de la douleur par le Dr Mille. Participation des IDE de
Joyeuse, Les Vans, IDE libérales et IDE EHPAD.
-5/11/10: formation "douleur induite par les soins" par le Dr Mille avec audit auprès de 12 professionnels sur
les pratiques "douleur induite par les soins".
-27/10/10: Création du CLUD validé en CME. Objectifs: inventaire des protocoles douleur des ES de la région.
-29/11/10: Enquête un jour donné avec les critères IPAQSS sur la traçabilité de l'évaluation sur services
médecine SSR (32 patients présents)
-Février 2011: Audit IPAQSS sur 80 dossiers du 1er semestre 2010
Résultats en termes d'amélioration des pratiques:
La traçabilité dans le dossier patient de l'évaluation de la douleur s'est améliorée:
Critère "1 évaluation de la douleur documentée (patient algique ou non)" : 0% pour les IPAQSS 2009 MCO
(dossiers du 1er semestre 2009), 2% pour les IPAQSS 2010 SSR (dossiers du 1er trimestre 2010) 3% pour les
IPAQSS 2010 MCO (dossiers du 1er trimestre 2010) , 56% à l'évaluation du 29/11/2010 en médecine SSR
Critère 2 "2 évaluations de la douleur documentées pour le patient algique" : 4% pour les IPAQSS 2009
MCO (dossiers du 1er semestre 2009), 12% pour les IPAQSS 2010 SSR (dossiers du 1er trimestre 2010), 8%
pour les IPAQSS 2010 MCO (dossiers du 1er trimestre 2010) , 68% à l'évaluation du 29/11/2010 en médecine
SSR.
Points à améliorer, développements ultérieurs envisagés:
-Diffuser et intégrer les protocoles de prise en charge de la douleur.
-Améliorer la traçabilité de l'évaluation (pour atteindre au moins 80%)
-Rendre opérationnels les référents douleur.
Actions de communication:
Dséances de formation.
Interventions en CLUD et CME.
Publication des IPAQSS.
Indicateurs IPAQSS GCS 2009-2010 TDP
Joyeuse SSR
100%
Rocher-Largentiere MCO
Joyeuse MCO
80%
60%
Rocher-Largentiere SSR
Folcheran SSR
40%
20%
2010
2009
0%
Vallon MCO
Villeneuve SSR
Vallon SSR
Villeneuve MCO
Les Vans MCO
Virac SSR
Moy nat 2010
Merci de votre
attention !
Place aux questions…