Comment sont utilisés les indicateurs IPAQSS coordonnés par la HAS

Comment sont utilisés les
indicateurs IPAQSS
coordonnés par la HAS
Mélanie Couralet, Marie Erbault, Sandrine Morin
Service IPAQSS
Direction de l’Amélioration de la Qualité et de la
Sécurité des Soins
Liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport
avec le thème (loi du 4 mars 2002)
Mélanie Couralet, Marie Erbault, Sandrine Morin
Titulaire de brevets/Porteur de parts sociales ou membre d’une
structure de gouvernance ou salarié
 Non
Consultant ou membre d’un Conseil scientifique
 Non
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou
documents
 Non
Prise en charge de frais de voyages, d’hébergement ou
d’inscription à des congrès ou autres manifestations
 Non
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude
clinique
 Non
Co-Investigateur d’une étude clinique
 Non
Politique nationale d’Indicateurs pour l’Amélioration
de la Qualité et la Sécurité des Soins (IPAQSS)
La promotion de la qualité s’appuie sur la généralisation d’IPAQSS
en établissements de santé (ES) afin de répondre aux objectifs
partagés entre la HAS et la DGOS :
•
•
•
Fournir aux ES des outils et méthodes de pilotage et de gestion de
la qualité et de la sécurité des soins
Répondre aux exigences de transparence des usagers
Aider au reporting et au pilotage des politiques d’intervention à
l’échelon régional et national
Ce principe de mesure d’IPAQSS généralisée à tous les ES
s'articule avec la procédure de certification de la HAS qui vise les
mêmes objectifs
3
Méthode de construction des indicateurs
IPAQSS développement / mesure
Thème représentant un intérêt professionnel ou institutionnel
Sur lequel il y a accord professionnel sur la prise en charge
Choix du thème
Analyse littérature :
références professionnelles
Validation scientifique « clinique »
Groupe de travail représentant
les professionnels
Validation scientifique « statistique »
Test des indicateurs
Mises en œuvre
Analyse des résultats
Actualisation
O
ut
ils
d’
a
m
éli
or
ati
o
n
de
la
pr
is
e
en
ch
ar
ge
RBP, législation, Indicateurs existants, …
 Parcours « idéal »
Confrontation parcours « idéal » - exercice réel  parcours optimal
Identification des points clés de la prise en charge
Elaboration des indicateurs
Faisabilité / Reproductibilité
Mesures des attendus
Mesures permettant amélioration
Diffusion
Généralisation
Appropriation par les professionnels
Tableaux de bord
4
Quelles utilisations ?
•
Permettant des analyses comparatives
•
Utilisés au sein de plusieurs dispositifs
•
•
Inter-structures - Benchmarking
Temporelles
•
Démarche d’amélioration de la qualité fondée sur le suivi
d’indicateurs
Certification des établissements
Incitation financière à la qualité Généralisation du dispositif IFAQ en cours
Contractualisation régionale/nationale (CPOM, …)
Pilotage de programmes de santé publique
Information des usagers
•
•
•
•
•
5
Accessibilité des données
•
•
•
•
Dès la fin de la saisie  chaque ES dispose de ses données
15 jours après clôture du recueil  comparaison ES avec
résultats nationaux
Pour accéder à ces données  prendre contact avec
médecin DIM
Disponibilité des résultats diffusés publiquement  scope
santé
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Les Indicateurs pour l’Amélioration de la Qualité et la
Sécurité des Soins (IPAQSS)
• Indicateurs
transversaux
Recueil obligatoire
-Dossier du patient (DPA)
MCO, SSR, HAD
• Indicateurs de spécialité
Recueil obligatoire
-Prise en charge de l’infarctus du myocarde après la phase aiguë (IDM)
10 indicateurs
-Prise en charge initiale de l’AVC (AVC)
10 indicateurs
4 indicateurs
-Prévention et prise en charge des hémorragies du postpartum (PP-HPP)
3 indicateurs
-HAD
5 indicateurs
PSY
3 indicateurs
-Dossier d’anesthésie (DAN)
MCO
3 indicateurs
-Réunion de concertation
pluridisciplinaire (RCP) MCO
2 indicateurs
-Qualité de la prise en charge des patients hémodialysés chroniques
(DIA)
13 indicateurs
Recueil optionnel
èConformité des demandes d’examens d’imagerie (CDEI) (tous secteurs
d’activité : MCO, SSR, PSY, HAD)
1 indicateur
èThème « Chirurgie de l’obésité chez l’adulte : Prise en charge
préopératoire » (OBE) en MCO
7 indicateurs
èThème « Prise en charge du sevrage du patient alcoolo-dépendant »
(SAD) MCO, SSR, PSY
6 indicateurs
Des indicateurs centrés sur le patient
Exemple de l’AVC
Une priorité de santé publique
•
•
•
•
•
Des objectifs d’amélioration :
130000 nouveaux cas par an
•
25% des AVC ont moins de 65 ans
•
1ère cause de handicap non traumatique 30000•
restent lourdement handicapés
40000 décès par an
•
2ème cause de démence
Imagerie ±
1
Alerte
Thrombolyse
Hôpital
Réaliser l’imagerie en urgence
Thrombolyser tous les patients éligibles
Mettre en œuvre une rééducation adaptée
rapidement et poursuivie autant que de besoin
pour limiter le handicap
Limiter les récidives
10 IPAQSS
De mesure de la prise en charge
SSR - HAD
à l’hôpital
Orientation
2
3
Sortie
Domicile / Institution
1 an
8
AVC résultats de la campagne 2015
10 IPAQSS dont 3 diffusés publiquement
Imagerie en 1ère
intention = 1h44
9
AVC : Résultats de la campagne 2015 de l’indicateur
« Date et heure de survenue des symptômes »
Classement //
Objectif de
performance
Classe A
(+)
Classe B
(=)
Classe C
(-)
Nbre ES
143
235
88
%
30,7
50,4
18,9
10
Prise en compte des indicateurs
dans la Certification V2014
11
Les indicateurs en 2014
Ipaqss*+*Indicateurs*du
TBIN
Indicateurs HN, hospidiag
IQSS
Autres indicateurs
nationaux, régionaux
IQSS
optionnels
IQSS obligatoires
non diffusés
IQSS
obligatoires
diffusés
Indicateurs internes
Indicateurs de Qualité et Sécurité des Soins (IQSS)
IQSS$obligatoires$diffusés
!
!
!
Objectif national de performance
Contrôle*qualité
Résultats*diffusés*sur*Scope*Santé
Valeurs*+*démarche*d’amélioration
utilisées*dans*la*certification
IQSS$obligatoires$non
diffusés
IQSS$optionnels
!*Pas*d’objectif*national*de*performance
!*Pas*de*contrôle*qualité
!*Résultats*non*diffusés*sur*Scope*Santé
Démarche*d’amélioration
utilisée*dans*la*certification
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Evolution du contexte réglementaire
1.
Obligation de diffusion publique depuis la loi HPST de
2009 par les ES des résultats des indicateurs obligatoires
diffusés
Décret n°2009-1763 du 30 décembre 2009 relatif aux dispositions applicables
en cas de non-respect de la mise à disposition du public par les
établissements de santé des résultats des indicateurs de qualité et de sécurité
des soins
2.
Contrôle qualité du recueil des Ipaqss depuis 2013 par
les ARS dans le cadre de l’ONIC (orientation nationale
inspection-contrôle)
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Procédure de certification V2014 et IQSS
Principe central de l’intégration des IQSS dans la V2014 :
C’est à la fois la valeur de l’indicateur et la prise en compte de cette valeur
dans une démarche d’amélioration de la qualité, par le management et les
équipes qui sont appréhendées au cours de la procédure de certification.
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IQSS et compte qualité
Le compte-qualité (CQ):
nouvel outil de valorisation et de suivi du dispositif de gestion des risques
Particularité pour les IQSS:
le compte-qualité est alimenté automatiquement avec tous les
résultats des IQSS (Ipaqss et TBIN) : IQSS obligatoires, IQSS
optionnels, certains critères sélectionnés comme pertinents
composant les indicateurs.
Dans la V2014, les IQSS sont utilisés lors de la personnalisation
des investigations (objectifs de visite des thématiques
concernées et l’orientation des secteurs à investiguer) ET lors
de la visite de certification
15
Les
indicateurs dans le dispositif
IFAQ
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IFAQ : Incitation Financière A la Qualité
La démarche d’ensemble
•
Pourquoi ?
•
Pas de prise en compte de la qualité dans le financement des ES
•
Expériences étrangères
•
Co pilotage DGOS / HAS
•
Développement du modèle confié au projet
COMPAQ-hpst
•
2 phases : 1) expérimentation 2012-2014 (222 ES)
2) montée en charge 2015 (490 ES)
•
Constitution d’un GT dédié
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IFAQ : Les principes
• Incitation positive
• Modèle fondé sur l’existant : IQSS nationaux,
certification, niveau d’informatisation
• IQSS diffusés publiquement, contrôlés
• Pas d’utilisation des IQSS dont c’est le 1er recueil
national, « campagne à blanc »
• Critère d’éligibilité : pas de réserves en certification
• Prise en compte du résultat et de l’évolution
• Positionnement relatif des ES fondé sur la
distribution observée
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IFAQ : Composantes du modèle 2015
Catégories
Composantes
Accident vasculaire cérébral – AVC
Infarctus du myocarde - IDM
Indicateurs IQSS de spécialité
Hémorragie du post-partum – HPP
Hémodialyse - DIA
1 indicateur issu du recueil e-satis
Indicateurs IQSS
TBIN (ICALIN2,ICSHA2,ICA-LISO)
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Prise en compte des résulats et de
l’évolution
Classement //
Objectif de
performance
2013
Classe A
(+)
Classe B
(=)
Classe C
(-)
Nbre ES
115
216
138
%
25
46
29
Classement //
Objectif de
performance
2015
Classe A
(+)
Classe B
(=)
Classe C
(-)
Nbre ES
143
235
88
%
30,7
50,4
18,9
20
Pour plus d’information
www.HAS-sante.fr
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