Dans l`optique d`un suivi optimal : projet OPTICQ

Le suivi des patients …
… à la loupe
58ème CONGRES NATIONAL DE MEDECINE INTERNE – SNFMI
Journée de Formation Professionnelle Paramédicale – 11 Décembre 2008
Marie Liliane KHOURY – Réseau Gironde VIH
OPTICQ
Observance
Prévention
Traitement
Immunodépression
Coinfections
Qualité de vie
 Fiche n°9 du réseau
Observance (1)
Les questions à poser :
– Avez-vous des problèmes avec le traitement ?
– Des oublis ? ( liés aux horaires, effets second.
Norvir/frigo?….)
– Besoin d’informations sur les prises ?
 attention! :
- ttt préventifs ?
- interactions/autres ttt ?
Observance (2)
Des propositions :
– La consultation d’Education Thérapeutique
– Gestion des effets secondaires, des
« trucs » pour l’aide à la prise….
– Simplification du traitement ?
– Utilisation des dispositifs du Réseau :
* Consultation conjointe Hospitalier/MG
* Suivi d’aide à l’observance par l’IDEL
Prévention / Sexualité (1)
Comment aborder le problème ?
– « les patients nous apprennent que lorsqu’on
est séropositif, la sexualité peut être
perturbée… »
– « Il arrive aussi que la prévention des IST soit
difficile… »
Groupes pluriprofessionnels « Analyse
des pratiques en prévention »
Prévention / Sexualité (2)
Des propositions :
– Orientation vers un sexologue et/ou un(e)
psychologue ou vers un centre de
planification familiale…
– Consultation d’Education Thérapeutique
– Orientation pour contrôles sérologiques si
situation d’exposition récente ou
manifestations cliniques
– Protocole Etude ANRS sur la mise en place
de TDR en Gironde (Aides)
Traitement : Complications
Précoces :
– Troubles digestifs, vertiges (SUSTIVA), Hyperensibilité
+++ (ZIAGEN)...
A plus long terme :
– Troubles métaboliques et risque cardio-vasculaire :
Atcd personnels et familiaux cardiovasculaires, Tabac, HTA, Dyslipidémies
TA, cs anti-tabac, conseils hygiéno-diététiques…
– Lipodystrophies
Proposition d’un geste de correction par Newfill ?
– Fonction rénale, phosphorémie ( Tenofovir)
– Os : ostéporose, ostéomalacie...
Fiche n°6 « Traitement ARV »
Immunodépression : complications
Les IO :
– la tuberculose toujours,
– toxoplasmose et PCC si CD4 < 2OO, ( Prophylaxie !),
– CMV et MAC si CD4 < 75
Les cancers :
– « classants »
Lymphomes, Kaposi
Cancer du col utérin  dépistage +++, suivi gynéco
– « non classants » :
Cancer du canal anal  dépistage +++, suivi procto
Cancer pulmonaire si tabac  cs anti-tabac
Hépatocarcinome  prise en charge des hépatites++
Coinfections VHC et VHB
Hépatite C
– Sérologie VHC initialement, si négative depuis
> 3 ans, et si survenue de syphilis ou autre IST
Hépatite B
– Sérologie VHB initialement, si négative depuis
> 3 ans, et si survenue de syphilis ou autre IST
Dépistages des virus C et B +++
 Vaccination Hépatite B

Qualité de vie
Environnement familial et affectif
Traitement, effets secondaires…
Parcours professionnel
Sommeil, mémoire… loisirs...
Accès aux droits et aux soins…
Sexualité
Désir d’enfant…
Consommation d’alcool et autres
toxiques...
Conclusion
L’expérience du Réseau Gironde VIH :
 des formations professionelles +++
 2 formations / action :
* « Analyse des pratiques en prévention »
* « Santé mentale et VIH »
 10 Fiches pratiques
 3 Dispositifs au bénéfice du patient
 Orientation +++ vers les partenaires locaux
www.reseauvih33.asso.fr