Développement d’actions de prévention du VIH, des hépatites et des IST chez les migrants consultant dans les Missions France de Médecins du Monde : une dynamique pour articuler le préventif et le curatif Dr Marie-Dominique PAUTI et l’ensemble des équipes de Médecins du Monde mobilisées Mons, 2008 1 Objectifs Général: Renforcer la prévention et améliorer l’accès au dépistage et aux soins pour le VIH, les IST et les hépatites auprès des patients accueillis dans 6 Centres d’Accueil de Soins et d’Orientation et 2 actions mobiles auprès des personnes se prostituant sur une période de 4 ans soit environ 15 000 bénéficiaires / an attendus à 90% étrangers Opérationnels: – délivrer des messages de prévention pour le VIH, les IST et les hépatites en les adaptant à la population étrangère/migrante – inciter les patients et plus particulièrement les personnes étrangères migrantes à se faire dépister précocement - témoigner de la situation des personnes précaires au regard de ces pathologies. 2 Deux justifications essentielles • Le profil des épidémies chez les patients migrants en France, en situation précaire : • Un problème encore insuffisamment pris en charge dans les Missions France historiquement centrées sur les soins….. ….alors que nous recevons plus de 90 % de patients étrangers. 3 Dynamique pour articuler le préventif et le curatif Formation des équipes Changement organisationnel Contribuer à un environnement législatif plus favorable Adaptation des messages et supports de communication Partenariats et travail en réseau 4 La formation des équipes: un préalable indispensable Partenariat avec le Centre Régional d’Information et de Prévention du Sida (CRIPS) d’Ile de France: • faire le point sur les connaissances médicales concernant le VIH/sida, les IST et les hépatites • se doter de points de repères sur la communication avec les migrants Interculturalité • Maitriser les techniques d'entretien et d'accueil des personnes. Formation ouverte à tous +++ Infirmière, accueillant, médecin, sage femme, pharmacien, aide soignante… Relais pour les équipes 5 REORGANISATION de chaque mission Intégrer la prévention dans le parcours de soin du patient, malgré l’abord de thématiques complexes, qui touchent à la vie intime et alors que dans la majorité des cas, les patients ne sont vus qu’une seule fois en consultation: • 1 référent projet pour chaque mission garant de la mise en œuvre générale du projet : programmation +++ • Intervenants formés dont 1 présent sur chaque demi journée garant de la mise en œuvre quotidienne du projet. 6 Adapter les messages et supports de communication: • Accès pour les patients à l’information et au dialogue: - Guide des outils de prévention SIDA/Hépatite à destination des migrants 2005 (29 organismes et associations) – Entretiens de prévention individualisés +++ proposés dès l’accueil du patient – Animations en salle d’attente • Accès à l’interprétariat professionnel +++ 7 Partenariats et travail en réseau • Centres de Dépistage Anonyme et Gratuit (CDAG) ou laboratoires de ville • Associations – impliquées sur ces thématiques de santé, dont les associations de patients – employant des médiateurs de santé • PASS (Permanence d'Accès aux Soins de Santé) • Services de maladies infectieuses, d’hépatologie • Réseau ville-hôpital • Médecins généralistes prenant en charge le suivi et le traitement .... 8 Résultats du CASO de Paris en 2006 • • • • 8 intervenants formés ( CASO ouvert 8 ½ journées/semaine) 476 entretiens de prévention individualisés 30 animations en salle d’attente Orientations vers un dépistage et prévalences du VIH et des hépatites parmi les patients: VIH Nombre de dépistage Nombre de séropositivité 910 30 Prévalence parmi les patients dépistés Prévalence en France 3.3 % 0.47% Prévalence patients MDM/ Prévalence en France 7 (CDAG) Hépatite B (AgHBs+) 940 72 7.7% 0.65% 12 Hépatite C 950 45 4.7% 0.84% 5.5 9 Les centres de la Mission France doivent être des lieux privilégiés pour : Informer Prévenir Proposer un dépistage Accompagner vers les soins si une séropositivité est avérée Développer un continuum prévention-soins pour ces patients particulièrement à risque et insuffisamment pris en charge par les dispositifs existants +++++ 10