Evolution spectaculaire d`une complication infra clinique d

Evolution spectaculaire d’une complication infra
clinique d’endocardite infectieuse sur cœur sain.
Fennich H, Boussima H, Pr Srairi J
Service de cardiologie A, CHU IBN SINA , RABAT
Introduction : les embolies septiques compliquant l’endocardite infectieuse
apparaissent dans 22% à 50% des cas et engagent pronostic vital , avec une
incidence de 4.8% à 35% pour les abcès spléniques et hépatiques. Le
caractère infra-clinique sous estime de leur fréquence.
Observation : une femme de 50ans suivie pour HTA et hémodialysée
chronique admise pour fièvre et hypotension sans anomalies a l’examen
clinique .Une biologie perturbée:GB=64000, CRP=356 et des hémocultures
négatives. ETT : normale et une ETO : végétation mobile de 3/9mm sur
versant ventriculaire de la cusp postérieure des sigmoïdes aortiques non
remaniées. Au bilan d’extension, la TDM abdomino-pelvienne a objectivé de
multiples abcès spléniques et hépatiques. Le diagnostic d’endocardite
infectieuse avec complications infra-clinique sur cœur sain a été retenu selon
les critères de DUKE modifiés. une ATB thérapie a base de
ceftriaxon+gentamycine+metronidazole a été mené pendant 3semaines puis
changé en ATB thérapie de 2em intention après un choc septique a la 3em
semaine de traitement. Au contrôle TDM :résorption complète des abcès et la
disparition des végétations l’ETO.
Discussion : les complications de l’endocardite du cœur gauche sont
dominées par la destruction de l’appareil valvulaire ,l’insuffisance cardiaque et
les emboles cérébraux. Elles surviennent dans 65% des cas lors des 2
premières semaines. Le risque de survenue de complications lors d’une
endocardite sur cœur sain sont faibles évalués a 27%. Les grams cocci
positifs sont en cause .la surveillance est échographique et rapprochée. Le
traitement est basé sur l’ATB avec; si indication;un drainage percutané.une
splénectomie est souvent indiquée et doit être réalisé avant tout
remplacement valvulaire.une chirurgie combinée peut être proposée.
Conclusion : L’absence de cardiopathie à risque d’endocardite infectieuse, et
le caractère silencieux de ses complications peuvent retarder le diagnostic et
font ainsi toute la gravité de cette entité.