Evidence-Based Nursing (ou EBN)

09.02.2012
UE.3.4.S6
Evidence-Based Nursing (ou EBN)
1. Objectifs
-
Décrire cet outil d’amélioration de la PEC du patient
Recherc her des infos validées scientifiquement pour progresser dans sa réflexion sur la
pratique professionnelle
Utiliser les données apportées par cet outil pour assoir sa recherche dans le cadre du
mémoire de fin d’étude
2. Definition des EBN
EBN: utilisation “consciente, explicite et judicieuse des meilleures données actuelles de la
recherche clinique dans la PEC personnalisée de chaque patient. » Il s’agit d’un outil d’aide
décisionnel.
-
Consciente = connaissance des sources disponibles
Explicite = traçabilité du processus de recherche
Judicieuse = évaluation de l’utilité des conformations
Meilleures données actuelles = sélection des meilleurs niveaux
Personnalisée = pour un patient donné
3. Objectifs, composantes et limites
Finalité des EBN: fournir la meilleure qualité de soins et améliorer la santé des patients hospitalisés
ou à domicile
Objectifs des EBN :
-
Utiliser les meilleures données scientifiques résultant d’études fiables, pour aboutir à
une PEC adaptée
 A la problématique du patient
 A l’organisation de la structure de soin
Composantes des EBN :
-
Expertise, Expérience, Clinique
Valeurs, préférences du patient
Données de recherche, preuves scientifiques
 Décision clinique
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Limites des EBN
-
Liée à l’organisation : absence de politique de recherche dans l’établissement
Liée aux soignants : résistance, non formée, difficulté d’accès aux travaux
Liée au temps : il s’agit d’une méthode chronophage
Liée à la langue : quasi l’ensemble des recherches sont en langue anglaise
4. Etapes des EBN : 4 étapes
1) Formuler le problème en une question clinique clairement circonscrite
 Formuler une question clairement délimitée
Un problème clinique peut être décomposé en 4 types de question en lien avec :
-
Le diagnostic
L’étiologie
La thérapeutique (ou prévention)
Le pronostic
Le sujet d’une question clinique peut être décomposé en 4D ou critères PICO :
-
P : patient ou pb médical
I : intervention évaluée (nouveau ttt ou test)
C : comparateur (témoin : placebo, ttt de référence)
O : Outcome = conséquence (résultat clinique, évènement mesuré)
Importance du PICO :


Pour clarifier le type de question et identifier les concepts clés
Pour réaliser une recherche
2) Rechercher des études dans la littérature
-
Définir le meilleur type d’étude selon le type de question en fonction du niveau de
preuve
On préfèrera les littératures de synthèse aux études individuelles
Niveau de preuve selon la question posée :
-
Thérapeutique/prévention
Etiologique
Diagnostique : étude comparative, en aveugle
Pronostique : cohorte => série de cas
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Choisir les sources :


Sources EBN primaires
Sources EBN secondaires : déjà flitrées
Commencer par les sources secondaires :
-
-
Recommandation de bonnes pratiques
 Agence nationales (HAS, CLIN, ….)
 Organismes internationaux
 Sociétés savantes (SFAR,…)
Revue systématiques
Sources primaire : études originales


Médecine
CLINAHL clinical queries
S’agissant de banques de données, il faut élaborer l’équation de recherche en associant les critères
PICO à l’aide d’opérateurs booléens.
3) Evaluer les résultats des études sélectionnées
Effectuer une lecture critique des recherches en se posant 3 questions :



La méthodo utilisée permet-elle d’avoir des résultats valides ?
Les résultats ont-ils une pertinence clinique ?
Les résultats sont-ils applicables au patient ?
4) Appliquer les résultats retenus aux patients
Cette recherche n’est que l’une des 3 composantes de L’EBN. Les résultats obtenus sont applicables
au patient (même critères, même pathologies, …). Il faut à présent tenir compte de son propre savoir
empirique mais aussi des valeurs et expériences du patient.
A l’issu de ces 4 étapes
-
Envisager une nouvelle intervention
Continuer le soin usuel car :
 Manque de preuve évidentes
 Effets du ttt trop petit (bénéfice/risque)
 Cout trop élevé
 Problème de tolérance
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Conclusion
-
-
Méthode intéressante à expérimenter et à (tenter d’) appliquer dans le cadre
professionnel pour étoffer la palette d’outils concourants à la qualité des soins prodigués
de manière personnalisée au patient
L’EBN est en plein essor (encore peu dvpé en France)
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