Microsoft PowerPoint - Le jugement Clinique de la

Infirmier Spécialiste Clinique
Un nouvel acteur dans le champ de la santé
8ème Journée d’Echanges Interprofessionels du CEFIEC
Reims, Mardi 21 Avril 2015
« Le jugement clinique, de la formation initiale
à la pratique professionnelle
pour une reconnaissance
des Sciences Infirmières. »
Florence FLORES
Infirmière Experte Clinique
Spécialiste en Maladies Chroniques et Dépendance
Châlons-en-Champagne
Devenir Infirmière Clinicienne
Spécialisée
Le master en sciences cliniques en soins infirmiers, mène
à l’exercice de la profession d’Infirmier (ère) Spécialiste
Clinique.
Ce nouvel acteur dans le champ de la santé en France,
est défini comme une personne ressource pour le
patient, l’équipe soignante et les cadres d’unités.
Ces activités comprennent quatre aspects ; l’activité
clinique en situation de soins complexes, le conseil et la
supervision individuelle et d’équipe, la formation des
soignants et la recherche en soins.
Experte du rôle propre infirmier
De par sa posture de leader, l’I.S.C impulse une
dynamique de changement prompt à la qualité des soins
et constitue un partenaire privilégié, engagé dans le
processus de certification de son établissement.
Pour ce faire, il fonde sa pratique en prenant garde aux
risques de préjugés, en consultant des sources théoriques
variées et des données probantes issues de la recherche
pour valider ensuite l’exactitude d’études empirique.
Compétences Spécifiques des
I.S.C :
Evaluation des situations cliniques et suivi de personnes
présentant des pathologies complexes
Diagnostic de situations de santé et mise en place
d'interventions spécifiques à la situation
Supervision des équipes de professionnels de la santé
dans leur fonction clinique afin de développer une
réflexion en soin
Recherche et création d'outils visant à l'augmentation de
la qualité de la prise en charge soignante
Compétences Spécifiques des
I.S.C
Elaboration et réalisation de séquences d'enseignements
cliniques selon les besoins des services
Négociation et médiation pour faciliter la collaboration
entre les acteurs
Développement d'études et de recherches dans le
domaine clinique afin de produire de la connaissance
enrichissant la pratique des soins
Consultation de première ligne et de deuxième ligne
Compétences Spécifiques des
I.S.C
Elaboration mise en place d’indicateurs qualité et
d’activités liées de soins
Superviseur individuel et d’équipe
Analyse de la pratique soignante
Éducation thérapeutique du patient (certifié )
Les ISC des ouvrières des travaux
publiques…
Elles ont toutes acquis des diplômes universitaires ou
équivalents dans le champ de la clinique et possède une
expérience professionnelle de minimum 5 ans.
Tout ouvrier possède aussi ses outils, en prend soin, les
développent et les partages :
Diagnostics Infirmiers, EBN, Concepts et théories de
soins.
Counseling, Sophrologie, Réflexologie, PNL et Hypnose,
Analyse Transactionnelle, EFT, Arts thérapies….
Ambassadeur du rôle propre
infirmier
Le fait d’engager une réflexion fédérée autour du
raisonnement clinique infirmier, présente une
opportunité de faire valoir la reconnaissance attendue
par notre profession.
Pour ce faire, cela passe inévitablement par la
construction épistémologique de l’exercice infirmier et le
développement de son contenu dans la relation soignant
soigné pour en faire apparaître, les composantes
cognitives et opératoires.
Tous les infirmiers sont des cliniciens :
Tous ne sont pas experts.
Il nous faut également profiter des opportunités offertes
de rendre visible et compréhensible notre travail de
soignant, pour que s’active le levier permettant de
renforcer les compétences des équipes puis de valoriser le
travail effectué au service de la personne du patient.
C’est dans cette perspective « multifocale », que nous
échangeons aujourd’hui dans les locaux de l’IFPS/IFCS
du CHU de Reims autour de la thématique « du
jugement clinique, de la formation initiale à la pratique
professionnelle, une reconnaissance des sciences
infirmières »
LA NATURE UNIVERSELLE DES SOINS
INFIRMIERS
ENJEUX
CONTEMPORAINS…
Nécessite la participation de tous les pays …
La France a une position stratégique à jouer : nombre
d’infirmières et notre pensée critique…
Nécessité de s’engager dans le développement de notre
discipline pour ne pas être les grands absents de l’Europe
de la santé…
Chaque infirmière contribue en regard de son niveau de
compétences à l’avancement des connaissances
LA NATURE UNIVERSELLE DES SOINS
INFIRMIERS
ENJEUX
CONTEMPORAINS…
La recherche infirmière est un moyen de développer la
discipline
La recherche contribue au développement des
connaissances en regard de ses domaines d’intérêts pour
guider et enrichir la pratique professionnelle et
promouvoir la crédibilité de cette dernière…
LA RECHERCHE INFIRMIÈRE UN MOYEN
DE DÉVELOPPER LA DISCIPLINE…
Il importe d’apprécier les paradoxes et la saine diversité
qui caractérisent l’évolution de la connaissance
infirmière.
La diversité engendre souvent l’excellence.
Le défi est de transformer les pratiques infirmières.
Le défi est de transformer les pratiques infirmières en
fonction de ses savoirs.
Evolution du système de soins Français
Pénurie médicale
Répartition inégale de l’accès aux soins pour la
population
Evolution de la demande en soins
Emergence de l’usager dans le système de soins
Vieillissement de la population
Augmentation des maladies chroniques et de la
dépendance
Evolution du système de soins Français
Complexification du parcours de soins
Augmentation des besoins de prise en charge sanitaire
INTERET ET PLACE DE LA RECHERCHE
EN SCIENCES INFIRMIERES :
EVOLUTION, ACTUALITE ET PERSPECTIVES
LA RECHERCHE INFIRMIÈRE UN MOYEN DE
DÉVELOPPER LA DISCIPLINE…
Infirmière Praticienne (DE - Licence) :
Intégration des concepts de la discipline, lecture des résultats de recherche et
émergence des problèmes de recherche. Replace les problèmes de recherche
dans un contexte plus large, permet le transfert des connaissances.
Infirmière Spécialiste Clinique (Master) :
Facilite la conduite de projet de recherche, développe un climat de questionnement
propice à l’émergence de questions de recherche.
Infirmière (Doctorat) :
Elabore des protocoles de recherche , elle anime une équipe de recherche. Elle
participe au rayonnement de sa discipline. Pas encore d’accès en France
DISCIPLINE ET PROFESSION
La discipline internationale
La profession nationale
Universitaire (L.M.D.)
L’histoire
Les sciences infirmières :
concepts, théories, modèles …
Les textes législatifs : lois,
décrets, code déontologique,
éthique….
L’épistémologie (recherche)
EBN ou les soins basés sur des
preuves
Les pratiques avancées
Les modes d’exercice
professionnel
Les conditions de travail
C.I.I -- SIDIEF
Les syndicats, « l’ordre
infirmier …» , les associations
Joanna Briggs Institute
L’utilisation des outils
intellectuels
DEFINITION DE L’EVIDENCE BASED NURSING
EBN ou les soins basés sur des données probantes ou les soins
Définition
basés sur des niveaux de preuves.
EBN est « un processus systématique de recherche »,
d’évaluation et d’utilisation des résultats de la recherche, pour
prendre des décisions qui concernent tous les soins.» A. Dicenso & N. Culluim in
EBN – n° 1 janvier 1998
Objectif
Les données fondées sur les preuves doivent servir de guide aux
pratiques professionnelles pour toutes les pratiques des soins.
FINALITE DE L’EBN
L’EBN est un moyen d’assurer la prise en charge optimale
des patients en combinant, dans une démarche clinique
:
- Les données scientifiques
- L’expérience de l’infirmière
- L’avis du patient
- La personnalisation des soins
NIVEAUX DE PREUVE
Niveau 1 (NP1) : Preuve scientifique établie
A – prouvé
Essais cliniques randomisés ou essais comparatifs de
forte puissance (effectifs suffisants),
Méta-analyse d’essais cliniques randomisés.
NIVEAUX DE PREUVE
Niveau 2 (NP2) : Présomption scientifique
B - probable
Essais cliniques randomisés de faible puissance ou
essais comparatifs.
Essais cliniques non randomisés.
Cohortes ou études de cas-contrôle.
Méta-analyse de cohortes ou études cas-contrôle.
NIVEAUX DE PREUVE
Niveau 3 (NP3): Faible niveau de preuve C – accepté
Études comparatives comportant des biais importants.
Études de cas témoins.
En l’absence de preuve scientifique:
Aucune reconnaissance scientifique :
Analyses d’experts
Recommandations fondées sur un accord
professionnel.
JOANNA BRIGGS INSTITUTE (JBI)
Organisme international qui dépend de la faculté des
sciences infirmières d’Adélaïde (Australie) et qui regroupe
plus de 70 pays (dont la Suisse et la Belgique).
Ses missions :
•
Donner accès aux résultats des recherches portant sur
des données probantes.
•
Réaliser une synthèse des recherches sur les données
probantes et les publies.
•
Donner des recommandations pour l’utilisation, dans la
clinique, des données probantes.
LES SCIENCES INFIRMIERES DANS LE MONDE
Des objectifs communs (C.I.I.) :
- Promouvoir la promotion de la santé, individuelle,
communautaire, santé publique
- Développer : clinique, soins techniques, éducation
thérapeutique, sécurité des soins, organisations
- Evaluer la qualité des soins, viser l’efficience
LES SCIENCES INFIRMIERES DANS LE MONDE
Des objectifs communs (C.I.I.) :
-
Former des infirmières de haut niveau professionnel
-
Développer les nouvelles technologies :
-
Développer la recherche, les EBN, les pratiques
avancées,
-
…
télé nursing
LES SCIENCES INFIRMIERES DANS LE MONDE
Caractéristiques (C.I.I.)
Elles partagent les mêmes valeurs, elles sont inscrites
dans un courant humaniste.
Elles se sont créées à partir d’autres sciences, elles sont
constituées en paradigmes et ont des concepts, théories
et outils intellectuels spécifiques à la discipline.
Elles visent à développer la discipline par la recherche,
pour la mettre au service des pratiques cliniques, des
patients et des populations.
LES SCIENCES INFIRMIERES DANS LE MONDE
Particularités
Un développement très hétérogène entre les pays
industrialisés et les pays émergents, lié au système de
santé de chaque pays (CII 2008).
Une disparité importante entre les pays d’un même
niveau de développement (Smith 2007) liée à :
1) le manque de formation des chercheurs
2) le manque de reconnaissance de la profession
infirmière par les pouvoirs politiques
3) le manque de financement des recherches*
* Compte rendu de la conférence du C.I.I. Malte mai 2011 Conseil International des infirmières
(A.M. MOTTAZ & M. GRAINGER) 2000 infirmières – 130 pays - 400 recherches
Les principaux sujets traités en
recherche :
- La clinique infirmière et les EBN
- Les pratiques avancées
- Le développement des méthodologies de recherche
- La pénurie d’infirmières
- L’harmonisation des soins infirmiers entre les pays
- Le développement des nouvelles technologies :
télé-nursing, utilisation d' IPhone dans l’éducation.
Compte rendu du congrès mondial du SIDIEF (L. Jovic)
Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l’espace francophone
Genève - mai 2012 - 1800 infirmières – 30 pays - 200 recherches
Les principaux sujets traités en recherche
:
- La clinique infirmière (douleur) et les EBN,
- Les pratiques avancées,
- Les soins en équipe pluridisciplinaire,
- L’évaluation des pratiques (efficience), basée
sur le modèle de Donabédian,
- La prise en charge des patients atteints de pathologies
chroniques
LES SCIENCES INFIRMIERES DANS LE MONDE
Le développement de la recherche
Compte rendu de la conférence du SIDIEF (L. Jovic)
Les axes de développement et les propositions :
•
Donner, à toutes les infirmières, accès aux données
probantes,
•
Collaborer avec le J.B.I. (littérature mise à disposition) en
particulier pour le réinvestissement des résultats de
recherches. Il propose le principe F.A.M.E.
•
Faisabilité – Adaptation au Malade : le soin fait-il sens pour
lui – Efficience :
Efficacité, Qualité, Coût.
LES SCIENCES INFIRMIERES DANS LE MONDE
Le développement de la recherche
Compte rendu de la conférence du SIDIEF (L. Jovic)
Les axes de développement et les propositions :
En pédagogie :
•
Travailler au développement du jugement clinique des
infirmières
•
Axer davantage l’apprentissage de la recherche en IFSI
sur la recension des écrits et l’utilisation des résultats de
recherches que sur les méthodologies
•
Développer le paradigme des soins préventifs.
LES SCIENCES INFIRMIERES DANS LE MONDE
Les avancées
•
Le développement de l’ EBN, la clinique infirmière plus
performante et mieux adaptée aux patients
•
Une meilleure collaboration pour le partage des
recherches
•
Le développement des revues de recherche en sciences
infirmières (40 revues dans certains pays)
•
Une meilleure lecture des systèmes complexes que sont
les organisations de soins
•
Des formations universitaires qui forment des
infirmières avec un haut niveau de compétence et des
chercheurs
LES SCIENCES INFIRMIERES DANS LE MONDE
Les difficultés
•
Financement des recherches difficiles à trouver et
insuffisant
•
Difficulté de faire de la recherche en milieu clinique:
surcharge de travail, mobilité du personnel, manque de
motivation
•
Manque de centralisation des recherches au niveau de
certains pays
•
Manque d’harmonisation entre les législations des pays
(pratiques de soins) qui rend le réinvestissement des
recherches parfois difficile
LES SCIENCES INFIRMIERES DANS LE MONDE
Les difficultés
Décalage entre les recherches réalisées et la clinique,
peu de réinvestissements
ETAT DES LIEUX DE LA DISCIPLINE INFIRMIERE
EN FRANCE
Difficultés à faire émerger la discipline en France liées à :
Le manque d’esprit scientifique des infirmières
Le peu d’intérêt des infirmières pour la discipline
(recherche, nouveaux concepts, lectures…)
Le manque de reconnaissance de la discipline par les
infirmiers eux-mêmes et par les autres professions
Une profession « faible », atomisée
Le manque de travail en épistémologie (concepts,
théories…) en particulier sur les concepts opératoires et
la transposition des concepts issus d’autres sciences.
LA RELATION SOIGNANT / SOIGNE
L’interaction socio cognitive*
(Notion)
La relation soignant/soigné
(Concept central)
La relation conseiller/chômeur
La relation parents/professeurs
* SORSANA (C) Psychologie des interactions sociocognitive. Ed Armand Colin – Paris 1999
LA RELATION SOIGNANT / SOIGNE
Les concepts opératoires :
La relation de civilité
La relation d’éducation
thérapeutique
La relation de soins
La relation thérapeutique
sociale
La relation d’empathie
La relation de soutien sociale
La relation d’aide
La relation d’accompagnement
LES CONCEPTS NOMADES
Isabelle Stengers *
« Le concept nomade est un concept qui migre d’une
science vers une autre science, sans changer de sens ».
« Pour être opérant dans la nouvelle science, il doit être
soumis à l’épreuve des faits et faire l’objet d’une
validation scientifique ».
* D’une science à l’autre; les concepts nomades - Ed du Seuil – Paris 1987
ETAT DES LIEUX DE LA DISCIPLINE INFIRMIERE
EN FRANCE
Difficultés à faire émerger la discipline en France liées à :
Le manque d’outils intellectuels spécifiques aux soins
infirmiers français (ex: Québec avec le modèle
Concerto),
Le manque d’intérêt de la profession pour suivre le
développement de la discipline dans les autres pays
Le manque total de réinvestissement des résultats de
recherche en sciences infirmières dans les pratiques de
soins.
ETAT DE LA RECHERCHE EN SCIENCES
INFIRMIERES EN FRANCE
Peu de recherches fondamentales, expérimentales ou
quasi expérimentales,
Beaucoup de recherches descriptives quantitatives ou
qualitatives, peu de vraies recherches cliniques,
Peu de recherches randomisés,
L’essor de la recherche appliquée et de la recherche
action avec les EPP
Le PHRIP
ETAT DE LA RECHERCHE EN SCIENCES
INFIRMIERES EN FRANCE
Les domaines le plus souvent investigués :
l’enseignement, les pratiques de soins, et la
profession.
Domaines peu investigués : la clinique, les
organisations de travail, l’épistémologie.
ETAT DES LIEUX DE LA DISCIPLINE INFIRMIERE
EN FRANCE
Le développement de la discipline et de la recherche passe
par :
•
Un véritable apprentissage, dans les formations, à
l’utilisation des concepts, à la lecture scientifique, à la
recension des écrits, qui ne soit pas une simple initiation
•
Des approches méthodologiques plus ciblés sur les
thèmes et questions de recherche
•
L’utilisation des résultats de recherche et de l’EBN dans
la pratique clinique et l’enseignement, en IFSI et en
masters
Les différents méthodologies de recherche
M.F FORTIN
Fondements et étapes du processus de recherche – Ed Chenelière
Recherche quantitative
Recherche qualitative
Descriptive
Descriptive compréhensive
Descriptive corrélationnelle
Clinique
Corrélationnelle prédictive
Phénoménologique
Clinique
Ethnographique
Expérimentale
Théorie ancrée
Quasi expérimentale
Etude de cas
Méthodologie mixte
Méthodologie mixte
Epidémiologie
ETAT DES LIEUX DE LA DISCIPLINE INFIRMIERE
EN FRANCE
Le développement de la discipline et de la recherche passe
par :
La mise en place de formations universitaires spécifiques
aux sciences infirmières, jusqu’au doctorat.
Le rattachement des infirmières chercheurs à des
laboratoires et à des comités d’éthique
La centralisation des recherches
Le développement des publications de recherche.
QUI EST CONCERNE PAR LE DEVELOPPEMENT DE
LA RECHERCHE ?
Les différents ministères (enseignement supérieur,
santé..) qui décident des programmes et des budgets et
de la mise en place de masters et doctorats en sciences
infirmières
La profession pour centraliser les recherches, servir de
correspondant avec les structures internationales,
mettre en place des comités d’éthique
Les CHRU qui ont des centres de recherche qui
pourraient être ouverts aux infirmières
QUI EST CONCERNER PAR LE DEVELOPPEMENT
DE LA RECHERCHE ?
Les établissements hospitaliers en encourageant les infirmières
à déposer des PHRIP, en mettant en place, par le biais de la
formation continue, des formations et suivis de recherches, et en
faisant appel aux personnes ressources en interne pour aider les
chercheurs novices
Les centres de formation en adaptant à leur public les
programmes « recherche »
Les associations professionnelles qui regroupent des
infirmières, ayant des expertises cliniques dans un domaine ciblé,
pour mettre en place des recherches cliniques pointues
Toutes les infirmières qui questionnent leur pratique.
EVIDENCE BASED NURSING
Sites en anglais
http://group.bmj.com/products/journals/
http://ebn.bmj.com
www.thecochranelibrary.com
Sites en français : Belgique
http://www.nursingscales-guideline.be
thèmes classés selon la «Taxonomy of Nursing Pratice »
•
Suisse
Bureau d’échange des savoirs pour des pratiques exemplaires de soins
(BEST)
LES APPORTS DU PROGRAMME DE 2009
Ouverture sur l’épistémologie
Les soins infirmiers sont mis dans une perspective
scientifique
L’épistémologie des sciences infirmières est enseignée,
la construction des disciplines, les paradigmes…..
Les cours de soins infirmiers s’appuient sur des
recherches
Les concepts sont développés comme des entités
scientifiques avec leurs attributs…
LES APPORTS DU PROGRAMME DE 2009
Ouverture sur les sciences (UE 3.4.S.4 & UE
3.4.S.6)
Les fondements de la science, l’esprit scientifique,
Les sciences infirmières dans le monde et en France
L’évolution des sciences médicales et sciences humaines,
les grands axes de développement
Les différents types de sciences : formelles, empiricoformelles, sciences humaines
La démarche scientifique
L’éthique
LES APPORTS DU PROGRAMME DE 2009
Ouverture sur la rigueur scientifique
Renforcer la rigueur dans tous les domaines des soins,
Inciter les étudiants à observer et à décrire les situations
avec objectivité (les faits), en classant les données
(situations du portfolio)
Développer le questionnement à partir des pratiques
réflexives et autres TD
Appréhender l’analyse comme une véritable méthode
qui ne consiste pas seulement à faire des liens.
LES APPORTS DU PROGRAMME DE 2009
Ouverture sur la recherche
Apprendre aux étudiants à lire et à résumer des
recherches
Apprendre aux étudiants à faire une recension des écrits,
indispensable avant chaque recherche
Enseigner les méthodologies à partir d’exemples de
recherche : descriptive, quantitative, qualitative,
clinique, ethnologique, mixtes…
Maîtriser l’anglais pour accéder aux banques de données
et publications internationales
Merci beaucoup de votre
attention et maintenant
place aux questions