DST 1- TS2D

BASES PHYSIOPATHOLOGIQUES DE LA DIETETIQUE
DST 1- TS2D
Janvier 2017
Pathologies cardiovasculaires
Monsieur L. a été adressé à l’unité de réadaptation cardiovasculaire de l’hôpital Bellan
à Paris par son cardiologue suite à une insuffisance cardiaque compensée, afin de bénéficier
de trente séances de réadaptation cardiaque composées d’un réentraînement physique à
l’effort et d’un programme d’éducation thérapeutique centré sur la diététique.
Monsieur L. est âgé de 75 ans, marié, deux enfants, cadre commercial retraité, peu
actif mais totalement autonome, il vit à son domicile avec son épouse. Il ne fume pas et ne
boit pas. Il pèse 100,7kg pour 1,67m avec un périmètre abdominal de 122cm.
Dans ses antécédents, on note essentiellement une cardiopathie ischémique (infarctus
du myocarde) qui a nécessité en février 2007 la pratique d’une angioplastie de l’IVA (artère
interventriculaire antérieure) avec mise en place d’un stent, une hypertension artérielle traitée,
ainsi qu’une dyslipidémie de type IIa traitée.
Le traitement de Monsieur L. est constitué d’un anti vitamine K (Previscan® : 1/jour),
d’un antiagrégant plaquettaire (Cardégic : 1/jour), d’un inhibiteur de l’enzyme de
conversion (Conversil® 1/jour) associé à un diurétique (Lasilix® 1/jour), et de statines
(Crestor® 1/jour).
Les constantes du patient à son admission dans le service sont rassemblées dans le
tableau ci-dessous :
Poids (kg)
100,7
Taille (m)
1,67
Périmètre abdominal (cm)
122
129/79
140/90
Plaquettes ou Thrombocytes
254000
150000/
sanguins (numération/m2)
Bilan biologique
Normes
Pression systolique (mmHg)
Paramètres
hémodynamiqu
es
Morphométrie
Résultats de
Monsieur L.
450000
Glycémie à jeun (g/l)
0,96
0,7-1,1
Cholestérolémie totale (g/l)
1,84
2
Triglycéridémie (g/l)
0,84
 1,5
LDL-cholestérolémie (g/l)
1,02
 1,6
HDL-cholestérolémie (g/l)
0,65
> 0,40
Natrémie (mmol/l)
138
135-145
Kaliémie (mmol/l)
3,5
3,5-5
Créatinémie (mg/l) (
9,8
7-13
BNP : Brain Natriuretic
Peptide (pg/ml)
123
˂75 (homme de plus de
75 ans)
Questions de physiopathologie :
I.
II.
Définir l’insuffisance cardiaque. (1 point)
Préciser quelle est l’étiologie de l’hypertension artérielle chez Monsieur L. puis
nommer les autres facteurs de risque ou causes de l’hypertension artérielle en
général. (3 points)
III.
Quelles sont les caractéristiques de la dyslipidémie de type IIa ? (2,5 points)
IV.
Décrivez la pathogénie de l’infarctus du myocarde. (8 points)
V.
Justifier le traitement médicamenteux de Monsieur L. puis expliquer brièvement
en quoi consiste la prise en charge de ce patient dans cette unité de réadaptation
cardiovasculaire. (5,5 points)