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Éditorial
Médecine personnalisée et
hypertension artérielle :
effet de mode ou vrai défi ?
Prs MICHEL BURNIER, ANTOINETTE PECHÈRE-BERTSCHI et Dr GRÉGOIRE WUERZNER
Articles publiés
sous la direction de
MICHEL BURNIER
ET GRéGOIRE
WUERZNER
Service de
néphrologie et
consultation
d'hypertension
CHUV, Lausanne
ANTOINETTE
PECHèRE-BERTSCHI
Services
d’endocrinologie,
diabétologie,
hypertension et
nutrition et de
médecine de premier
recours et des
urgences
HUG, Genève
très élégantes sur le plan physiopathologique
Depuis quelques années, lorsqu’on lit la presse
n’ont pas montré d’utilité sur le plan clinique.
médicale, voire les quotidiens non médicaux,
En effet, des patients à rénine basse réponil devient difficile de ne pas tomber sur un
daient très bien aux bloqueurs du système
­article nous vantant les promesses d’une médecine personnalisée. Cette nouvelle mode
­rénine-angiotensine et, qui plus est, étaient
envahit progressivement tous les débats qu’ils
très protégés en matière d’organes cibles
soient scientifiques ou politiques, à tel point
comme les reins, et les anti-aldostérones se
qu’en Suisse, une initiative nationale a été
sont avérés efficaces même quand l’aldo­
déposée voulant offrir à chaque patient une
stérone n’était pas élevée. A ce jour, le développement de la génétique n’a
médecine plus personnelle grâce
apporté que peu de bénéfices
à la génomique et à la bioinforles premiers
matique.
dans l’hypertension artérielle si
efforts de
Qu’entend-on vraiment par méce n’est la découverte et le diag­
« personnali­
decine personnalisée ? Ce con­
nostic de formes rares d’hypersation » ont eu
tension monogéniques.
cept se réfère à l’utilisation de
lieu dans les
Dans le cadre d’une affection
métho­
des de dépistage ou de
années 70 déjà
­polygénique comme l’hypertendiagnostics qui exploitent la con­
sion artérielle où les gènes con­
naissance du profil de risque ou
nus expliquent moins de 10 % de la variance
du profil moléculaire unique du patient pour
de la pression artérielle, il semble que le
obtenir les meilleurs résultats en termes de
­chemin sera encore long jusqu’à ce que l’on
santé et de devenir du patient.1 Aujourd’hui,
ce concept très à la mode n’a de nouveau que
­obtienne un test permettant de prévoir la
les méthodes que l’on pense pouvoir utiliser,
­réponse thérapeutique lorsqu’un médicament
à savoir la génétique, la bio­informatique et
antihypertenseur est administré à un indi­
également toutes les « omi­ques » (épigénomi­
vidu. Le défi est donc énorme et demandera
que, métabolomique, protéomique, transcrip­
encore beaucoup d’investissements pour démontrer l’utilité clinique et les gains en raptomique, lipidomique…) qui peuvent fournir
port coût / efficacité des approches fondées
des données supplémentaires sur chaque
sur la génétique et la bioinformatique.
­individu.
Un aspect plus prometteur pourrait être le
Si cette approche biopersonnalisée peut s’avérer très utile dans certains domaines comme
développement de la pharmacogénétique et
l’oncologie ou les maladies rares, il n’en va
la possibilité de prévoir le développement
peut-être pas nécessairement de même dans
d’effets secondaires liés aux médicaments
des domaines comme l’hypertension artérielle
antihypertenseurs. Un tel outil de prédiction
ou les facteurs de risque cardiovasculaires.
pourrait s’avérer utile pour améliorer la qualité de vie et l’adhérence des patients traités.
De fait, dans la prise en charge des patients
Il faut cependant reconnaître que les antihyhypertendus, le concept de personnalisation
pertenseurs actuels sont en règle générale
donne une impression de déjà-vu.2 En effet,
les premiers efforts de « personnalisation »
très bien tolérés et que les effets secondaires
ont eu lieu dans les années 70 déjà , avec les
sérieux sont rares. Un test prédictif ne con­
dosages hormonaux et la tentative de guider
cernerait donc qu’une minorité de patients.
le traitement antihypertenseur sur la base
En fait, les vrais problèmes que l’on rencontre aujourd’hui dans la prise en charge
des dosages de la rénine, de l’aldostérone, du
des patients hypertendus ne concernent ni
sodium urinaire et de la volémie. Malheureusement, aujourd’hui encore, ces approches
l’efficacité des traitements ni la survenue des
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Bibliographie
1
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3
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376 162 patients. Am J
Med 2012;125:882-7.
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effets secondaires. Les traitements les plus
personnalisés resteront toujours influencés
par toute une série de barrières non généti­
ques telles que la diète, les stress environ­
nementaux, l’activité physique et, bien sûr,
l’adhérence thérapeutique. De nombreuses
études ont montré qu’environ 50 % des patients
hypertendus arrêtent complètement leur trai­
tement après une année.3 A quoi sert un test
prédictif de l’efficacité d’un traitement, probablement onéreux, si le problème principal
consiste dans l’adhérence au traitement ?
La biopersonnalisation est à la mode, soit.
Mais la vraie personnalisation en médecine
est celle qui prend en compte l’ensemble des
caractéristiques liées à l’individu, c’est-à-dire,
pas seulement ses gènes et ses examens de
laboratoire, mais aussi ses caractéristiques
psychologiques, sociales, familiales et envi-
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ronnementales, qui jouent incontestablement
un rôle tout aussi important dans le maintien
de la santé et la réponse à la maladie et aux
traitements. Malheureusement,
ces domai­nes ne revêtent pas la
A quoi sert un
même attractivité ni ne dispo­
test prédictif
sent des moyens financiers néde l’efficacité
cessaires à leur développement.
d’un traitement
Dans l’hypertension artérielle qui
si le problème
nécessite un traitement à vie, ces
principal
aspects sont cruciaux d’une part,
consiste dans
pour motiver et soutenir les pal’adhérence au
tients sur le long terme et d’autre
traitement ?
part, pour adapter les traitements selon les caracté­ristiques
de vie du patient. Les médecins p
­ raticiens le
savent bien, eux qui font de la médecine personnalisée tous les jours…
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