La prise en charge des sujets dysphagiques

Troubles de la déglutition :
prise en charge
du sujet âgé dysphagique
Virginie RUGLIO, Orthophoniste
Service de Gériatrie - Pr O. SAINT JEAN - HEGP - Paris
Équipe Mobile Gériatrique Externe Paris Sud-Ouest
[email protected]
01.56.09.33.12
Certificat de Capacité de Gérontologie - Univ. Paris 5 - Mars 2013
Troubles de la déglutition
« Dysphagies oropharyngées / hautes »
En gériatrie, +/- dysphagies basses (œsoph.)
Domaines : ORL, neuro., gastro., pneumo.,
endoc., gériatrie
Orthophoniste / Kiné entrainés
Personnel IDE + AS formés
Pluriprofessionnalité
Formation des équipes
Education thérapeutique
(du patient et) de ses aidants familiers et pro.
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Plan
Anatomophysiologie
Pathologie clinique
Données épidémiologiques
CAT dg et thérapeutique
Principes de la prise en charge
orthophonique
Conduites préventives
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Foerster Interactive Arts – Montage V. RUGLIO 2006
http://users.frii.com/foefam/movies/FIA_swallow.mov
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Le carrefour
aéro-digestif
Respiration
Alimentation
2
1
• Protection des voies aériennes
• Propulsion d’une sécrétion ou d’un aliment
depuis le nez, la bouche ou le pharynx vers
l’œsophage
Déglutition
GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005
http://www.cofemer.fr/UserFiles/File/RESP9DegGattherieTexte.pdf
Nettoyer le pharynx
pour respirer
Avaler =
dispositif de
protection des voies
aériennes
(conception courante)
dispositif
d’alimentation
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Descente du larynx
La parole au sacrifice de la sécurité alimentaire
In LABELLE, F. – Sociolinguistique – UQAC– 2004
wwwens.uqac.ca/~flabelle/socio/larynx.htm
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langue
(larynx)
œsophage
trachée
voile du palais
luette
épiglotte
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Vue
postérieure
sinus
piriformes
épiglotte
langue
glotte - larynx
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Occlusion
Phonation
épiglotte
« cordes »
vocales
glotte
Respiration
Larynx au fibroscope 10/83
trachée
épiglotte
(larynx)
langue
(amygdale
palatine)
larynx
larynx
11/83 Réflexe de déglutition
Protection préventive de la FR
GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005
Activité laryngo-pharyngée réflexe
sur stimuli intra-pharyngés et parfois
laryngés, +/- prise alimentaire
Mise en év. :
•Nouveau-né : réflexe de Santmyer (jet
d’air sur joues
RD)
•Adulte : sonde nasale
liquide pharynx
RD
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•Acte moteur répétitif
•Physiologie cachée
•Expérience proprioceptive mais
inconscience de ce fonctionnement
•Les mots employés pour décrire
témoignent de cette méconnaissance :
« Ça passe pas bien » « Je m’étrangle »
décoder : blocages ? / fausses
routes ? régurgitations ?...)
D’après P. AUZOU. Biomécanique de la déglutition – Rencontres de Neurologies 2010
Déglutition 13/83 Activités motrices : enchaînement
GUATTERIE M. LOZANO V. - Kinéréa 2005
Activité laryngée
Activité pharyngée
14/83
Contrôle nerveux
D’après VERIN E. - Kinéréa 2005
Centres bulbaires
Récepteurs sensitifs Muscles effecteurs
Contrôle cortical
Contrôle
extrapyramidal
et cérébelleux
V, VII, IX, X, XI, XII
V,
IX,
X
15/83 Déglutition 1
@ Orcca Technologies
Pomme d’Adam
basse
larynx
16/83
Déglutition 2
larynx
@ Orcca Technologies
17/83 Déglutition 3
larynx
Pomme d’Adam
haute
@ Orcca Technologies
18/83
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Déglutition 4
Pomme d’Adam
basse
larynx
@ Orcca Technologies
19/83 Fausses routes
D’après M. PUECH, V. WOISARD
pendant après
« FR secondaire »
avant
« FR primaire »
20/83
Pénétration Toux réflexe
suivie de
déglutition :
Protection
« de secours » :
curative
Chez le sujet sain
Inhalation
Épiglotte
Glotte
bolus Sensibilité +
Motricité +
21/83 Presbyphagie
Dysphagie
Certains sujets âgés
Ralentissement réflexe de déglutition
Adaptation spontanée
Déglutition fonctionnelle du S.A.
Pas nécessairement inhalation
Pas de prise en charge indiquée
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Dysphagies « hautes »
du patient neurologique / âgé / polypathologique
Causes fréquentes (Hors chir. ORL)
Troubles de la sensibilité
Troubles de la motricité :
Paralysies
Troubles de la coordination
Troubles du comportement
Troubles de la vigilance
Sd. confusionnel causes diverses
En aigu… attention à :
23/83 Etiologies
Neurologiques centrales :
•Vasculaires (AVC, lacunes, anoxies)
•Dégénératives (Parkinson, Démences, PSP, SLA)
•Tumorales, Infectieuses
•Traumatiques
Neurologiques périphériques :
•Paralysie récurrentielle
•Traumatismes cervicaux (fracture odontoïde)
± Dysphagies basses ajoutées :
•Troubles de la motilité œsophagienne
•Obstacles organiques
± Iatrogènes : chir. / chimio. / radio. / réa.
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AVC - Localisations
Tronc cérébral
Tableau basilaire :
lésion des nerfs IX, X, XI :
dysphagie sévère
Territoire
vertébro-basilaire
Territoire carotidien
Lésion unilatérale
(G ou D)
Lésions bilatérales :
Sd pseudo-bulbaire
25/83 Fréquence - AVC
HINCHEY et al. - Stroke - Sept. 2005
35% des DC
sont causés
par PNP
1/3 des
dysphagiques
développent
une PNP
50% des
dysphagiques
inhalent
42 à 67%
des AVC sont
dysphagiques
à J+3
AVC ischémiques :
> 20% DC dans l’année post AVC
26/83
Fréquence en Gériatrie
50 à 75 % des patients en institution
•Démence 42 %
•AVC 30 %
•Parkinson 10 %
Pneumopathie risque de décès x 3
STEELE. Dysphagia - 1997, FEINBERG J.R.
KATZAN et al. Neurology – 2003 - Cités in Stroke - Sept. 2005
AVC aigu - Mortalité
27/83 Évolution
AVC sylvien unilatéral unique :
 Classiquement récupération
dans les 3 premiers mois
 Travaux récents : troubles peuvent
persister au-delà du 6ème mois
in M. PUECH, V. WOISARD - 2003
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Déficits fonctionnels
Trs. de la propulsion
Initiation, force, rapidité,
coordination…
Trs. de la protection des v. aériennes
Sensibilité, tonicité, rapidité,
coordination…
Trs. du comportement
Adaptation aux capacités réelles
Les trois
29/83 Troubles cognitivo-comportementaux
Gloutonnerie
(impulsivité, déficit de
l’inhibition des programmes)
Comportement d’utilisation
(déficit de la sélection/inhibition)
Inadaptation aux capacités
risque de fausse route,
notamment asphyxiante
Éléments dysexécutifs
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