UE 5 – Sémiologie psy – Chapitre 12 29/10/12 Troubles du langage - - modification de la voix o intense, élevée, éraillée (comme dans le syndrome maniaque qui parle fort) o ton monocorde, faible monotone (syndrome dépressif) o aphonie (inhibition patient qui n'ose pas, conversion : atteinte psychique comme dans le cadre de l'hystérie, attention il ne faut pas oublier d'éliminer une cause organique) o chuchotée, basse, mais non affaiblie (méfiance, syndrome persécutif) Modification du débit verbal o tachyphémie : phémie : mot, tachy = rapide . Patient qui parle vite o logorrhée : comme une diarrhée verbale o bradyphémie : ralentissement du débit verbal (comme dans le syndrome dépressif) o barrages. Vrai (également une pause au niveau de la pensé) faux (par exemple s'arrête de parler pour écouter une hallucination) pause dans le discourt o Fading mental : patient qui nous parle sur un ton normal, puis petit à petit il va se ralentir et parlé de moins en moins fort, puis reviens progressivement à un débit et a une intensité normale. ++ psychose et schizophrénie o Mutisme - Production supplémentaires du langage o stéréotypies:++ psychotique. Caractère stéréotypie o echolalie / psittacisme = patient qui vont répéter nos derniers mot en écho. ( ++ dans psychose ) o Parasitage : parasitage par des impulsions verbales, ou par des stéréotypies o impulsions verbales hallucinations verbales motrices Ex : Coprolalie (Émission involontaire de terme grossier/ordurier) o Persévérations : ex : réponse identique quelque-soit la question - Trouble sémantiques o paralogisme (mot habituel mais sens différent) o néologisme (formation d'un nouveau mot inexistant) o glossolalie (langage avec vocabulaire et syntaxe inventés) Syndrome dissociatif (ex : schizophrénie)/ jeu (ex : syndrome maniaque) o schizophasie : se rapproche de la glossolalie, utilise beaucoup de néologisme. dissociation, discordance (schizophrénie) - Troubles de la syntaxe o ellipse syntaxique : suppression de mots essentiels à la compréhension o Paragrammatisme (sens des mot est ok mais pas d'organisation grammaticale correcte) o agrammatisme (style télégraphique, sans aucune grammaire : « moi manger … » ) o réponses à côté : personne qui répond mais cette réponse n'a pas de réponse direct 1 UE 5 – Sémiologie psy – Chapitre 12 29/10/12 avec la question. Ex : « vous avez bien dormi cette nuit ? Dans mon lit » - - Troubles de l'articulation o dysarthrie (trouble périphérique, musculaire..) : défaut d'articulation o anarthrie (aphasie motrice, plutôt centrale) : absence d'articulation Troubles de l'apprentissage : dyslexie, dysgraphie, dysorthographie, dyscalculie (trouble apprentissage et du calcul) Troubles de la pensée - Troubles du cours de la pensée o rythme o continuité - Troubles du cours de la pensée o rythme : tachypsychie (hypomanie) hyperactivité intellectuelle productive dans un premier temps puis non productive avec diffluence (pensée se développant dans plusieurs directions, digression sans rapport entre elles) fuite des idées (se concentre sur un détail de sa phrase initiale, pour au final changer sa phrase, pour ne plus rien à voir avec la phrase initiale) logorrhée /Graphorrhée (équivalent à l'écrit) association verbale par assonance jeux de mots coq à l'âne (par tachypsychie : quand on arrête le patient, le patient peut expliquer le fil de son raisonnement) Bradypsychie (++ syndrome dépressif) lenteur d'idéation (association avec bradyphémie et bradykinésie) appauvrissement de la pensée pauci-idéisme (peu d’idée), monoïdéisme à l'extrême, anidéisme. o Continuité barrages (vrai barrage, le faux n'est pas un trouble de la continuité, car il écoute une hallucination) fading mental viscosité mentale (ralentissement psychique) : les idées ont du mal à se mobiliser, le patient a du mal à passer d'une idée à une autre persévération mentale : le patient répond toujours la même chose, quelquesoit la question (de manière un peu stéréotypé) o Relâchement associatif (se retrouve dans le syndrome dissociatif : schizophrénie) se manifeste par des passages du coq à l’âne, mais pas par tachypsychie. 2 UE 5 – Sémiologie psy – Chapitre 12 - - - 29/10/12 Les associations entre les idées ne sont pas logiques. Si on arrête le patient, celui-ci nous donne une explication illogique. Les deux idées n'ont rien à voir. (différent de coq à l'âne par tachypsychie) Troubles du contenu de la pensée o troubles de la représentation déficit de la pensée conceptuelle n'arrive pas à faire abstraction pour avoir un raisonnement o Troubles de l'imagination o idée fixes idées prévalentes mobilisation totale de la pensée au service c'une thématique (persécution, jalousie…) sans considération pour ce qui la contredit. Ex : délire, qui interprète toute les idées en faveur de son délire. Idées parasites perturbation de la pensée o l'extrême, mono idéisme. (Le patient n'a plus que cette idée parasite en tête = o Idée délirantes (cf. autre cours) o Obsessions : (le patient est conscient du caractère pathologique) obsessions idéatives : idée obsédante qui revient dans le champ de pensée obsessions phobiques : obsédé par une de ces phobies obsessions impulsives (phobies d’impulsion) : le patient dit : j'ai peur de faire ceci. Ex : suicidaire qui pense à passer à l'acte, et qui demande de l'aide, il a peur de cette impulsion suicidaire le patient est conscient du caractère morbide de ces préoccupations o Phobies : craintes irraisonnée jugée absurde par la patient et qui disparaît avec le stimulus phobogène - Distorsions de la pensée o pensée déréelle élaboration mentale en contradiction avec la réalité commune, pensée faite d'abstraction formelles sans support objectif , les données subjectives et imaginaires prévalent sur les donnée objectif le patient a des idées en dehors de la réalité, et tiens plus compte de la composante imaginaire et de ses donné subjective que de la réalité o Pensée autistique enfermement dans une pensée déréelle intérieure au dépend de la réalité extérieur. (retrouvé dans l'autisme avec la bulle autistique) o Pensée magique mode de pensée affranchi des références logiques, fondées sur la toutepuissance du désir, ne tenant pas compte de l'expérience commune ex : pensée magique de l'enfant, superstition o Pensée syncrétique (se retrouve dissociatif = schizophrénie) mode d'appréhension globale et indifférencié du monde extérieur et de son propre corps. o Digression de la pensée 3 UE 5 – Sémiologie psy – Chapitre 12 29/10/12 interruption de la direction normale des associations idéiques par une idée parasite puis retour à l'idée initiale o Pensée paralogique : raisonnement paraissant juste et logique mais postulats de départ faux (ex : intuition délirante de l'infidélité de son épouse : faux, puis le patient va raisonner à partir de cela) o rationalisme morbide : restriction de la réalité vivante et concrète à l'aide de raisonnements abstraits, de théories… o Pensée xénopathique : pensée perçue comme empêchée, dictée ou contrôlée par une influence extérieure (cf. : automatisme mentale ) Troubles instrumentaux Aphasie de Wernicke Aphasie de Broca -Jargonophasie : jargon sémantique / néologisme, paraphasie, discours fluides et structuré -Difficultés de compréhension écrit/oral -difficultés dans la répétition des mots -anosognosie -difficultés d'énonciation des mots (anarthrie, stéréotypies, agrammatisme, style télégraphique) -compréhension écrit/oral conservée -conscience du trouble (pas d’anosognosie) - Autres troubles phasiques o Anarthrie o manque du mot (retrouvé dans les démences) o anomie : incapacité ou difficulté à dénommé que c'est un stylo de production (facilitable) : mot sur le bout de la langue, des indices peuvent l’aider à trouver le mot de sélection (non facilitable) sémantique amnésique o Jargonophasie Sémantique néologistique - Acalculie : difficulté à calculer agraphie : aphasique ou motrice (ex : syndrome hypokinétique des parkinsoniens) Apraxies o trouble acquis de l'exécution intentionnelle d'un comportement moteur finalisé apraxie motrice : perturbation de l'imitation posturale (n’arrive pas à imiter une posture) perturbation de la reproduction de séquences motrices (n'arrive pas à reproduire une séquence (comme pierre papier ciseaux par ex…)) Apraxie idéo-motrice : intention du mouvement correcte mais réalisation troublée par des erreurs d'orientation spatio-temporelle Apraxie idéatoire : trouble de l'organisation séquentielle des gestes élémentaires - 4 UE 5 – Sémiologie psy – Chapitre 12 - - 29/10/12 Apraxie constructive : trouble de l'organisation d'activités complexes trouble à l'examen du dessin spontanée ou imité Apraxie de l'habillage Apraxie bucco-faciale : atteinte des mouvements bucco-faciaux (ex : siffler, sourire, claquer la langue…) Agnosies : trouble de la reconnaissance des objets (gnosie : savoir, a privatif) o agnosie visuelle : Agnosie d'objets (ne reconnais pas un objet) , des images ou des couleurs prosopagnosie (fausses reconnaissances) le patient voit quelqu'un pour la première fois, mais il a l'impression de le connaître, et donc lui dit bonjour comme si il le connais etc… agnosie spatiale, troubles de la stéréopsie o Agnosie auditive surdité psychique (surdité brutale d'origine psychogène) surdité verbale ( la surdité ne concerne que les mots, et pas les bruits ) amusie (ne perçoit pas la musique) o Agnosies tactiles : astéréognosie : plus de sensation de relief o asomatognosie : atteinte du schéma corporel, c'est le cas du membre fantôme anosodiaphorie (ex : négligence hémicorps paralysé) 5