Sémiologie psychiatrique

Sémiologie psychiatrique
DCEM1
2011/2012
Source principale:
Précis de sémiologie des troubles
psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi,
éditions Heures de France
Plan
• Troubles du langage
• Troubles de la pensée
• Troubles instrumentaux (apraxie, aphasie,
agnosie)
Troubles du langage
• Modifications de la voix
– Intense, élevée, éraillée (Sd Maniaque)
– Ton monocorde, faible, monotone (Sd depr)
– Aphonie (inhibition, conversion, !! organicité!!)
– Chuchotée, basse, mais non affaiblie
(méfiance, syndrome persécutif)
Troubles du langage
• Modifications du débit verbal
– Tachyphémie
– Logorrhée
– Bradyphémie
– Barrages
• Vrai / faux
– Fading mental
– Mutisme
Troubles du langage
• Productions supplémentaires du langage
– Stéréotypies
– Echolalie / psittacisme
– Parasitage
– Impulsions verbales
• Hallucinations verbales motrices
• Ex: coprolalie
– Persévérations
• Ex: réponse identique qq soit la question
Troubles du langage
• Troubles sémantiques
– Paralogisme (mot habituel mais sens différent)
– Néologisme (formation d’un nouveau mot
inexistant)
– Glossolalie (langage avec vocabulaire et syntaxe
inventés)
• Sd dissociatif (ex: Scz) / jeu (Ex: Sd maniaque)
– Schizophasie
• Dissociation, discordance (Scz)
Troubles du langage
• Troubles de la syntaxe
– Ellipse syntaxique (suppression de mots essentiels à
la compréhension)
– Paragrammatisme (sens des mots OK mais pas
d’organisation grammaticale correcte)
– Agrammatisme (style télégraphique)
– Réponses à côté (Sd Ganser, conversion)
Troubles du langage
• Troubles de l’articulation
– Dysarthrie (trouble périphérique, musculaire…)
• Défaut d’articulation
– Anarthrie (aphasie motrice, plutôt centrale)
• Absence d’articulation
• Troubles de l’apprentissage
– Dyslexie, dysgraphie, dysorthographie,
dyscalculie
Troubles de la pensée
• Troubles du cours de la pensée
– Rythme
– Continuité
• Troubles du contenu de la pensée
• Distorsions de la pensée
Troubles du cours de la pensée
• Rythme:
– Tachypsychie (hypomanie)
• Hyperactivité intellectuelle productive dans un
premier temps
• Puis non productive avec
• Diffluence (pensée se développant dans plusieurs
directions, digression sans rapport entre elles)
–
–
–
–
–
Fuite des idées
Logorhée / Graphorhée
Association verbales par assonance
Jeux de mots
Coq-à-l’âne
Troubles du cours de la pensée
• Rythme:
– Bradypsychie
• Lenteur d’idéation (assoc avec bradyphémie et
bradykinésie)
• Appauvrissement de la pensée
– Pauci-idéisme, mono-idéisme
– A l’extrème, anidéisme
Troubles du cours de la pensée
• Continuité:
– Barrages
– Fading mental
– Viscosité mentale (ralentissement psychique)
– Persévération mentale
• Relâchement associatif (Sd dissociatif)
Troubles du contenu de la pensée
• Troubles de la représentation
– Déficit de la pensée conceptuelle
– Incapacité d’accéder à un niveau
d’abstraction suffisant
• Troubles de l’imagination
– Excès ou défaut d’imagination
Troubles du contenu de la pensée
• Idées fixes
– Idées prévalentes
• Mobilisation totale de la pensée au service d’une
thématique (persécution, jalousie…) sans
considération pour ce qui la contredit.
– Idées parasites
• Perturbation de la pensée
• A l’extrême, mono-idéisme
• Idées délirantes (cf autre cours)
Troubles du contenu de la pensée
• Obsessions:
–
–
–
–
Obsessions idéatives
Obsessions phobiques
Obsessions impulsives (phobies d’impulsion)
!! La patient est conscient du caractère morbide de
ses préoccupations
• Phobies:
– Crainte irraisonnée jugée absurde par la patient et qui
disparaît avec le stimulus phobogène
Distorsions de la pensée
• Pensée déréelle
– « élaboration mentale en contradiction avec la
réalité commune; pensée faite d’abstraction
formelles sans support objectif; les données
subjectives et imaginaires prévalent sur les
données objectives »
• Pensée autistique
– Enfermement dans une pensée déréelle
intérieure au dépends de la réalité extérieure
Distorsions de la pensée
• Pensée magique:
– « Mode de pensée affranchi des références
logiques, fondées sur la toute puissance du
désir, ne tenant pas compte de l’expérience
commune »
– Ex: pensée magique de l’enfant, superstition
• Pensée syncrétique (Sd dissociatif)
– Mode d’appréhension globale et indifférenciée
du monde extérieur et de son propre corps
Distorsions de la pensée
• Digression de la pensée
– Interruption de la direction normale des associations
idéiques par une idée parasite puis retour à l’idée initiale
• Pensée paralogique
– Raisonnement paraissant juste et logique mais postulats
faux
• Rationalisme morbide
– Restriction de la réalité vivante et concrète à l’aide de
raisonnement abstraits, de théories
• Pensée xénopathique
– Pensée perçue comme empêchée, dictée ou contrôlée par
une influence extérieure (cf automatisme mental)
Troubles instrumentaux
• Aphasie de Wernicke
– Jargonophasie
• Jargon sémantique /
néologistique
• Paraphasie
• Discours fluide,
structuré
– Difficultés de
compréhension
écrit/oral
– Difficultés dans la
répétition des mots
– anosognosie
• Aphasie de Broca
– Difficultés d’énonciation
des mots
•
•
•
•
Anarthrie
Stéréotypies
Agrammatisme
Style télégraphique
– Compréhension
écrit/oral conservée
– Conscience du trouble
Troubles instrumentaux
• Autres troubles phasiques
– Anarthrie
– Manque du mot
– Anomie
•
•
•
•
De production (facilitable)
De sélection (non facilitable)
Sémantique
amnésiques
– Jargonophasie
• Sémantique
• néologistique
• Acalculie
• Agraphie
– Aphasique
– Motrice (ex sd hypokinétique des
parkinsonsiens)
Troubles instrumentaux
• Apraxies
• Trouble acquis de l’exécution intentionnelle d’un
comportement moteur finalisé
– Apraxie motrice
• Perturbation de l’imitation posturale
• Perturbation de la reproduction de séquences motrices
– Apraxie idéo-motrice
• Intention du mouvement correcte mais réalisation troublée
par des erreurs d’orientation spatio-temporelle
– Apraxie idéatoire
• Trouble de l’organisation séquentielle des gestes
élémentaires
Troubles instrumentaux
• Apraxies
– Apraxie constructive
• Trouble de l’organisation d’activités complexes
– Trouble à l’ex du dessin spontané
– Trouble à l’ex du dessin sur modèle
– Apraxie de l’habillage
– Apraxie bucco-faciale
• Atteinte des mouvements bucco-faciaux (ex: siffer
sourire, claquer la langue…)
Troubles instrumentaux
• Agnosies
– Trouble de la reconnaissance des objets:
– Agnosie visuelle
• Agnosie d’objets, des images, des couleurs
• Prosopagnosie (fausses reconnaissances)
• Agnosie spatiale, troubles de la stéréopsie
– Agnosie auditive
• Surdité psychique
• Surdité verbale
• amusie
Troubles instrumentaux
• Agnosies
– Agnosie tactile
• Astéréognosie
– Asomatognosie
• atteinte du schéma corporel
• Membre fantôme
• Anosodiaphorie (ex: négligeance hémicorps
paralysé)
Merci de votre attention
Source principale:
Précis de sémiologie des troubles
psychiques, par S. Tribolet, M. Shahidi,
éditions Heures de France