SEMIOLOGIE :

Fixe : neurologie
SEMIOLOGIE :
La particularité c’est l’interrogation du patient et de son examen clinique. Dans le cas de
démence il peut cacher certaines informations.
I] Examen neurologique :
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examen moteur :
o marche : vitesse, amplitude, régularité des pas, les demi-tours et le balan
automatique des bras.
o La station debout : système vestibulaire, système cérébelleux, système
pyramidales
o La force musculaire :
 d’abord de manière globale : manœuvre de Mingazzini, la
manouvre de Barré.
 Segmentaire : muscle par muscle : le testing
o Tonus musculaire : évaluation de la résistance passive
o Les reflexes :
 Ostéotendineux
 Cutanéo-muqueux
o Coordination motrice : évalue la coordination volontaire avec des
épreuves.
-
Examens de la sensibilité :
o Sensibilité vibratoire avec un diapason
o Sensibilité graphesthesique
o Sensibilité thermoalgique.
Etude des nerfs crâniens et neurovisuels :
o Oculomotricité.
Etude de la vigilance et des fonctions cognitives :
o Vigilance : score de Glasgow :
o Evaluation des fonctions instrumentale : calcule mentale, écrit, langage,
fonction exécutive, mémoire.
Troubles sphinctériens.
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-
II] Principaux signes cliniques :
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Les céphalées
Algies faciale
Troubles de l’équilibre, vertige et vomissement. :
o Sensation vertigineuse : impression de d’instabilité de déséquilibre et tête
qui tourne.
o Vertige : sensation désagréable de mouvement, de rotation des objets par
rapport au mouvement, ou de tourner sois même.
Système vestibulaire :
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Perte de connaissance :
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syncope : perturbation réversible du fonctionnement de la substance réticulé
(structure du tronc cérébrale responsable de l’éveil)
crise comiciale ou épileptique : perturbation aigue l’électrogènes comitiale
coma : trouble de la vigilance non réversible par les stimulations perte des
fonctions de la vie de relation avec une conservation au moins partiel des
fonctions végétatives.
Perturbation des fonctions instrumentales :
Avec trois secteurs majeurs :
-
langage : aphasie : ensemble des perturbations pathologique du langage écrit ou
orale : troubles de l’expression, de la compréhension qui ne sont pas lien par un
état démentiel ni à une atteinte sensoriel, ni un dysfonctionnement de la motricité
laryngopharingé. Pour les droitiers : il y a 2 régions du cortex :
o la région antérieure frontale : région de Broca : prédominance des trouble
sur l’expression (parle peu, simplifie les phrases, difficulté à parler,
conscient de ces troubles)
o la région postérieure tamporo pariétale : région de Wernicke : troubles
sur la compréhension mais logorrique (invente des mots) pas conscient de
ces troubles.
-
le geste apraxie : c’est un trouble affectant la réalisation d’un geste ou d’une
susception de gestes qui n’est pas due à une atteinte de la motricité volontaire ou à
une incoordination motrice et qui s’observe à l’absence de trouble à la
compréhension. Les centres anatomiques des différentes fonctions motrices
sensitives, sensoriels (zones pariétales) ce qui permet d’identifier différents type
d’apraxie :
o apraxie idéomotrice : exécution des gestes symboliques ou le mime sont
impossible.
o Apraxie idéatoire : les objets, ne peuvent être utilisés correctement ou bien
avec difficulté d’exécutions.
o Apraxie constructive : impossibilité de dessiner un dessin en perspective.
-
reconnaissance de l’environnement et de soi-même : l’agnosie : incapacité du
patient à dénommer un objet, un son ou une couleur alors que le canal sensoriel
est sein, que l’épreuve est comprise, et que l’expression orale est possible.
II] Les grands syndromes :
1° syndrome moteur périphérique
-
-
syndrome myogène : atteinte des muscles eux-mêmes caractérisé par un déficit de
la force musculaire :
o retentissement sur la statique et la marche : patient en hyper lordose et une
marche dandinant
syndrome myasthénique : atteinte de la jonction neuromusculaire (synapse)
fatigabilité anormale à l’effort, trouble de la phonation et de la déglutition.
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-
Syndrome neurogène périphérique : atteinte des nerfs périphérique.
2° syndrome moteurs centrales :
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-
atteinte de la voie pyramidale : syndrome pyramidale trouble de la commande
motrice :
o déficit moteur flasque
o hypertonie spastique : ce manifeste lors de la mobilisation passive
(contraction reflexe du muscle étiré)
o trouble des reflexes tendineux : signes babinsky
extra pyramidale : en lien avec la mobilisation volontaire (syndrome
parkinsonien : tremblement de repos, akinésie, hypertonie extrapyramidale)
mouvement anormaux : avec des liaisons neurologiques particulières :
o mouvement choréique : involontaire spontanée, irrégulier, survenant sans
raison. Présent aux repos et persiste au sommeil
o mouvement athétosique : mouvement lent et ondulatoire
o mouvement ballique : mouvement rapide et répétitif.
o myoclonies : contraction brève involontaire qui intéresse un ou plusieurs
muscles.
o Tremblement.
3° Trouble de l’équilibre :
-
syndrome cérébelleux : par atteinte du cervelet :
o hypotonie
o ataxie cérébelleuse (trouble station debout et marche)
o trouble de l’exécution du mouvement :
 l’asynergie : mauvaise synchronisation des différentes phases du
mouvement.
 Dysmétrie à type hypermétrie (incapacité à réglé correctement
l’intensité du mouvement en fonction du but à atteindre.)
 dyschronométrie : retard à la mise en mouvement
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syndrome vestibulaire :
o vertige
o instabilité posturale
o déviation de la marche
o déviation des indexes
o nystagmus : mouvement des globes oculaires
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syndrome sensitif : cf cours douleurs
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syndrome médullaire : en lien avec l’atteinte anatomique
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syndrome frontale : le plus volumineux du cerveau
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syndrome confusionnelle : caractérisé par l’association d’une baisse de la
vigilance, désorientation temporaux-spatial d’un ralentissement et d’une
perturbation des activités intellectuels avec souvent des illusions ou hallucination
et perturbation des cycles veille et sommeille et trouble du comportement.
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Syndrome démentiel : syndrome amnésique (atteinte de la mémoire à cours et
long terme) altération de capacités intellectuelles de raisonnement et du jugement.
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