Voir la présentation - Centres Spécialisés de l`Obésité

Rôle du médecin traitant et du spécialiste
dans la prise en charge de l’obésité
Dr Brigitte ROCHEREAU
MG, DESC 1 nutrition
Libéral, ANTONY 92
Clinique E.RIST, Paris 16
La réalité de terrain
• Épidémie d’obésité: x 2 en 15 ans *
• Explosion des procédures chirurgicales: x 3,5 en 8 ans **
- Suivi post-op = « maillon faible » par manque de médecins spé. ***
• La majorité des PEC obésité se font en ville, en dehors des CSO
- Hétérogénéité régionale de l’organisation des 1° et 2° recours en
ville, malgré le PLO
GRADATION DES SOINS
 1° recours: le médecin traitant, le pédiatre
 2° recours: Les spécialistes de la nutrition
 3° recours: Les CSO et les centres intégrés
*ObEpi 2012; **PMSI/ Assurance Maladie) 2012
***Académie Nationale de Chirurgie- réunions d’experts du 30 janvier 2015 & du 8 avril 2016
Freins en médecine de ville
• L’obésité
• Toujours pas reconnue
comme une maladie
• Le patient
– Impatient de maigrir ... ou
pas,
– Négociateur, critique,
expérimenté, …
– De plus en plus demandeur
de chirurgie de l’obésité
Freins en médecine de ville
Qui doit-il consulter?
- Son MG ? Rarement le premier motif de consultation
- Un nutritionniste ?
•
Manque de visibilité sur le métier
Médecin nutritionniste? Diététicien nutritionniste? Médecin
spécialiste et lequel? Nutrithérapeute? Chrono nutritionniste?
Morpho nutritionniste? Coach en nutrition? Un people en nutrition?
…
•
•
Qui fait quoi?
Où sont-ils?
*Un nutritionniste, c’est quoi au juste? Pr. Jean-Charles PREISER, vice-pdt SFNEP,
édito SFNEP à la une, décembre 2014
Freins en médecine de ville
Qui doit-il consulter?
- Son MG ? Rarement le premier motif de consultation
- Un nutritionniste ?
•
Manque de visibilité sur le métier
Médecin nutritionniste? Diététicien nutritionniste? Médecin
spécialiste et lequel? Nutrithérapeute? Chrono nutritionniste?
Morpho nutritionniste? Coach en nutrition? Un people en nutrition?
…
•
•
Qui fait quoi?
Où sont-ils?
*Un nutritionniste, c’est quoi au juste? Pr. Jean-Charles PREISER, vice-pdt SFNEP,
édito SFNEP à la une, décembre 2014
Le médecin nutritionniste libéral
• Problème de tarification de la consultation
– C = 23 euros
– Consultations longues: chir. bariatrique, TCA, dénutrition,…
– RCP = bénévolat
• Problème pour monter des projets locaux
– Les libéraux n’ont pas le temps, ni les « réseaux »
– Travail « titanesque ». Difficultés rencontrées*
• Validation par l’ARS,
• Trouver des financements, des locaux,
• Etre pérenne dans le temps
* Dr. Jean-Luc LEYMARIE, conseiller ordinal du 92
Le médecin traitant
• De moins en moins de MG
libéraux en activité
– - 28% de MG en moins en 8 ans dans la
capitale
– Age moyen: 52 ans
– Voit en moy 180 patients obèses/an et
7,3 patients opérés*
– Temps moy.de consultation: 18mn
• Modèle traditionnel de soins
DIAGNOSTIC
PRESCRIPTION
GUÉRISON
*Ch Fallet. Quotidien du médecin- 05-09- 2016: après la chirurgie bariatrique,
valoriser la place du médecin nutritionniste
Près de 83% de MG insatisfaits
face à la PEC de l’obésité*
• 95% : absence de résultats
– Mauvaises observances des conseils diététiques et d’activité
physique
– Manque de motivation du patient
– Complexité de la prise en charge: TCA, comorbidités, contexte
socio-culturel, environnement, etc.
• 60%: manque de temps
– Consultations chronophages
– Médecins surbookés
* La prise en charge de l’obésité par les médecins généralistes du département de la Haute-Vienne : difficultés rencontrées et
suggestions d’amélioration. P. Fayemendy 1, j. C. Desport 1,2, p. Jesus 1, c. De rouvray 1, l. POUCHARD 1; 1unité de nutrition,
centre spécialisé de l’obésité sévère, CHU Dupuyrien, 87042 limoges cedex, France, ²INSERM U1094, faculté de médecine limoges
Près de 83% de MG insatisfaits
face à la PEC de l’obésité*
• 53%: sentiment d’inefficacité, découragement,
d’échec, d’isolement
– Rencontres interprofessionnelles difficiles
– 2° et 3° recours pas toujours disponibles
• 48%: manque de moyens, frein financier
– Secteur d’exercice
– Pas de nomenclature CPAM pour l’obésité
• 28%: désintérêt pour le problème obésité
Médecine vécue comme peu valorisante
Près de 83% de MG insatisfaits
face à la PEC de l’obésité*
• 53%: sentiment d’inefficacité, découragement,
d’échec, d’isolement
– Rencontres interprofessionnelles difficiles
– 2° et 3° recours pas toujours disponibles
• 48%: manque de moyens, frein financier
– Secteur d’exercice
– Pas de nomenclature CPAM pour l’obésité
• 28%: désintérêt pour le problème obésité
Médecine vécue comme peu valorisante
Les talents en ville existent
… motivés
...pas toujours bien coordonnés
6 PROPOSITIONS
Changements indispensables à apporter
à la formation médicale*
1- Apprendre le modèle de soins coopératif = approche
du patient, plus que de la maladie
– DIAGNOSTIC ÉDUCATIF + ENTRETIEN MOTIVATIONNEL +
ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE= c’est le patient qui fait
2- Apprendre à ne pas travailler seul
– La prise en charge de l’obésité ne peut se faire qu’en
collégialité, de façon consensuelle
*ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE: L’éducation thérapeutique du patient (ETP), une pièce maîtresse pour
répondre aux nouveaux besoins de la médecine, 10-12-2013; P1-23
Optimiser le maillage
pluri-professionnel ville-hôpital
3- Créer, renforcer, coordonner le parcours de soins
dans le sens de la facilitation par une harmonisation
territoriale*
– Pour discuter, dans le partage des idées - pas
dans le conflit- contre la maladie
– Qui est qui?
– Qui travaille où?
– Comment?
*ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE: L’éducation thérapeutique du patient (ETP), une pièce maîtresse pour
répondre aux nouveaux besoins de la médecine, 10-12-2013; P1-23
Optimiser l’organisation de la prise en
charge de l’obésité en ville
4- Améliorer la visibilité des « spécialistes » de ville
- Organisation des professionnels de santé en association
(+ charte?)
- Création d’un annuaire des professionnels de la nutrition,
incluant
• Les 3 recours,
• Les associations de patients,
• Les centres de soins ,
• Les réseaux obésité
Optimiser l’organisation de la prise en
charge de l’obésité en ville
5- Améliorer la transmission de l’information entre les
différents recours et les médecins de ville
• Courriers,
• Comptes rendus*
• Dossier médical au patient
• 13% des MG d’IDF déclarent avoir reçu la totalité des
comptes rendus des consultations de suivi post-opératoire
* Dr. VISNOVEC-BUISSEZ Isabelle, Thèse de MG 2012; Suivi nutritionnel après chirurgie bariatrique: enquête sur les
pratiques des médecins généralistes d’Ile de France. Université Pierre et Marie Curie - Faculté de médecine Paris VI;
PA06G060
Optimiser l’organisation de la prise en
charge de l’obésité en ville
6- Donner des moyens à la médecine de ville
• Pour monter des projets locaux
– Ateliers d’éducation thérapeutique, groupes de parole,
groupes d’APA, … là où les besoins sont les plus
importants
• Financement: Codifications spéciales pour la consultation de
nutrition (obésité, chirurgie bariatrique,…). Nouvelle convention ?
CONCLUSIONS
La prise en charge des patients obèses représente une part
importante de l’activité des médecins de ville,
majoritairement insatisfaits face à cette pathologie
• La majorité des médecins sont désireux de s’impliquer dans
la prise en charge
• Les talents sont là, motivés, mais isolés
• Problème de maillage et d’organisation du travail
– Possible facteur de découragement d’installation en libéral
La cohésion de l’équipe
pluridisciplinaire et des soignants de
ville est au cœur de l’optimisation
de la prise en charge
Merci de votre attention