Cancer - ifsi dijon

Cancer colorectal
Pr Ortega Deballon
Service de Chirurgie Digestive et Cancérologique
CHU Bocage Central
PLAN
1. Cancer
2. Colorectal
3. Epidémiologie
4. Causes et développement
5. Dépistage
6. Manifestations
7. Du polype bénin au cancer métastatique
8. Diagnostic
9. Traitement
10.Pronostic
11.Suivi
CANCER
Cancer: Une masse qui grandit,
s’étend et tue
En termes scientifiques…
Toute cellule a « son » cancer
• La variété est énorme
• Des types sont plus fréquents que
d’autres
• Tumeur du…: primitive
• Tumeur dans le…: primitive ou
secondaire?
Un autre nom pour « secondaire »?
Types de cancer
1. Les carcinomes: tissu épithélial.
Fréquents chez l'adulte
2. Les sarcomes: tissu conjonctif. Moins
fréquents chez l’adulte
3. Les tumeurs primitives du SNC
4. Les hémopathies malignes: leucémie,
lymphome
Carcinomes
1. Croissance locale – infiltration,
compression, ulcération, saignement,
obstruction (locale)
2. Phase lymphatique (régionale)
3. Phase métastatique (à distance)
Diagnostiquer un cancer c’est:
• Diagnostic tumoral
• Bilan d’extension – « staging »
Traiter …
• T: chirurgie, radiothérapie
• N: chirurgie, chimiothérapie
• M: chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie
COLO-RECTAL
•Même biologie
•Spécificités de localisation: organes
de voisinage
•Répartition :
–colon distal 20 %
–colon proximal 30-40 %
–rectum 30-40 %
Cancer colorectal: épidémiologie
• 3ème cancer en fréquence
• 42 000 nouveaux cas/an en France
• 18 000 décès/an en France (2ème cause de
décès pour cancer)
• 1,6 ♂: 1 ♀
• Pic de fréquence: 60-70 ans
ETIOLOGIE
Pourquoi?
• Cellules en division constante
(renouvellement en 3-6 j)
• Anomalies de réplication – altérations des
gènes
• Génétique ≠ héréditaire
– Acquis (80% )
– « Contexte familial » (15%)
– Gène connu (5%):
• 4% HNPCC (Lynch)
Autres cancers
• 1% PAF
Et pourquoi MOI??
•
•
•
•
•
????????????????????
Génétique
MICI
Mauvaises habitudes: tabac, alcool, sédentaire
Diète: viande rouge, charcuterie,
hypercalorique (obésité), peu de fibre
Adénome: le précurseur
Du polype bénin au cancer
• 80 % des cancers recto-coliques se
développent à partir d’un adénome.
• Le risque de transformation dépend de
la taille (donc du temps de croissance),
de l’importance de la composante
villeuse et des altérations cellulaires
(dysplasie).
Développement T et N
• Envahissement organes de voisinage
• Carcinose péritonéale
• Atteinte ganglionnaire
Les métastases
•
•
•
•
Hépatiques
Pulmonaires
La carcinose péritonéale
Autres
Dépistage: diagnostic précoce
•
•
•
•
Hemoccult
Si positif: coloscopie
VPP: 10%
Diminuer le taux de faux négatifs:
– Nouveau test
– Refaire tous les 2 ans
• Sur 100 000 personnes ayant fait un test de
recherche de sang occulte dans les selles, 2 200
avaient un test positif :
– un cancer colorectal était identifié chez 55
– un adénome colorectal était identifié chez 12
Manifestations cliniques
• Longtemps asymptomatique: importance du
dépistage
• Locales: masse (douleur, obstruction, masse,
compression, troubles ou modification du transit),
ulcération (saignement, perforation)
• Régional
– Adénopathies
– Carcinose péritonéale: ascite, nodules (SMJ, Douglas)
• A distance: métastases
• Générales: 3A (Asthénie, Anorexie,
Amaigrissement)
Manifestations spécifiques du
rectum
• Occlusion
• Syndrome rectal:
– Douleur
– Faux besoins impérieux et fréquents avec
émission de glaires sanglantes
– Rectorragie – anémie possible
– Tenesme (≠ épreinte)
– Abcés
• Fistule avec vagin ou vessie
Accessible parfois au Toucher Rectal (+TV)
Diagnostic
• De cancer – coloscopie complète + biopsie
(AG)
• Bilan d’extension – SCANNER +/- autres
– Rectum: IRM +/- EES
CANCER
Une fois le bilan d’extension fait…
• Avancées notables en 20 ans – l’intention curative
vs. palliative n’est plus tellement déterminée au
départ
• Métastases hépatiques, pulmonaires, carcinose
péritonéale – ne sont plus une contre-indication
absolue au traitement curatif
• Tenir compte de:
–
–
–
–
Etat général du patient, comorbidités
Le mode de présentation (occlusion, saignement)
Le bilan d’extension (TNM)
Le siège de la tumeur (rectum)
Traitement du cancer colorectal
Pour guérir la chirurgie est
indispensable…
mais pas toujours suffisante
• … mais ce n’est pas parce qu’on est opéré
qu’on est sûr d’être guéri!
• Pour le primitif: chimiothérapie adjuvante
(si N+), radiothérapie ou RCT
(préopératoire ou postopératoire pour le
rectum)
• Pour les métastases: chimiothérapie
(périopératoire ou seule), radiothérapie,
radiofréquence…
Trois types de traitement
• Chirurgie: traitement local
• Radiothérapie: traitement local (seulement
rectum)
• Chimiothérapie: traitement systémique:
– Pour diminuer la tumeur avant la chirurgie:
préopératoire ou néoadjuvante
– Pour éliminer des éventuelles cellules parties en
voyage (« chimio de sécurité »): adjuvante
– Pour freiner la maladie métastatique: palliative
Une résection oncologique
• Exérèse de la tumeur primitive avec une
marge saine
• Curage ganglionnaire associé
• Cœlioscopie = laparotomie
Cancer colique
Cancer colique
Cancer colique
Cancer colique
Résection antérieure du rectum
Amputation abdomino-périnéale
Les stomies
• Types de stomie:
– Organe
– Temporaire – définitive
– Terminale – latérale
Pourquoi fait-on une stomie?
• Impossibilité anatomique de faire autrement
• Contexte local ou systémique contre
l’anastomose
• Pure dérivation:
– lever une occlusion
– protéger/défonctionnaliser l’aval
Chirurgie en urgence: perforation,
occlusion
• Perforation: résection segmentaire + stomie
• Occlusion:
– Chirurgie en 1, 2 ou 3 temps
– Endoprothèse
Risques de la chirurgie colique
• Complications générales de la chirurgie et de
l’anesthésie
• Fistule – infection intra-abdominale
• Abcès de paroi
• Hémorragie
• Au long terme (séquelles):
– Colectomie segmentaire: modification du transit
– Résection rectum:
• Digestives: urgence, fractionnement, rarement incontinence
• Sexuelles: dysfonction érectile, éjaculation rétrograde,
sécheresse vaginale
Pronostic
• En fonction du stade
• Survie relative a 5 ans à 56% en global
• 1/4 ont des métastases au diagnostic: survie
a 5 ans de 11%
Je suis en rémission, donc…
LE SUIVI
Bien codifié
• Pendant 5 ans: examen clinique + imagerie
(foie/poumon)
• Plus raproché les 3 premières années
• Coloscopie à 3 ans
• Les métastases tardives sont rares mais
existent