Lithiase biliaire

Lithiase biliaire
Lithiase biliaire
Vésicule lithiasique symptomatique
(D)
. forme typique = crise de colique hépatique
(siège, irradiation, rythme, signes dig)
. diagnostic : échographie, biologie
Lithiase biliaire
Autres formes
. Cholécystite (D+F) : idem, mais douleur durable et
syndrome infectieux (hyperleucocytose) -> signes écho
. Angiocholite (D+F+I) : idem avec ictère rétentionnel
formes graves : choc, atteinte rénale
-> écho-endoscopie, CPRE
. plus rares : péritonite ou ileus biliaires
. atténuées : peu symptomatiques, migrations..
échographie
Lithiase biliaire
Traitement
. cholécystectomie (coelio, radios per-op)
(pas de Tt méd)
. si infection : « refroidir » (AB, antalgiques)
. si obstacle VBP : évacuer (par voie endoscopique = SE
ou en per-op = cholédocotomie ou dérivation)
CPRE
coelioscopie
coelioscopie
coelioscopie
coelioscopie
Lithiase biliaire
Pancréatite aigüe biliaire
. clinique : douleur +, AEG et déshydratation, signes dig
(pseudo-péritonite)
. diagnostic biologique (enzymes pc, Ranson, fonction rénale)
. imagerie : TDM injecté, +/- EE
. évolution : AEG, abcès, faux kystes..
. traitement : réanimation hydro-électrolytique (parfois ++)
jeûne (SG non obligatoire) et alimentation E ou P
antalgie
interventionnel : rare = drainage abcès (et vésicule..)
. NB : autre cause de PA = alcoolique
pancréatite
pancréatite
proctologie
Hémorroïdes
Facteurs de risque
grossesse
alimentation (excitants)
hérédité ?
constipation
Circonstances de découverte
thrombose
rectorragies
prolapsus
crise simple
Traitement
médical : symptomatique, diététique et colo..
chirurgical : thrombectomie, Milligan-Morgan, Longo
hémorroïdes
hémorroïdes
hémorroïdes
proctologie
Fissure anale
Facteurs de risque
- contracture sphinctérienne, laxatifs
Sémiologie
siège postérieur
parfois associée
- douleur ++
Diagnostic différentiel
- vénérien, cancer, Crohn
Traitement
local
- lubrifiants, anesthésiques, myorelaxants
+/- sclérose
chirurgical résection de la fissure
- sphinctérotomie + anoplastie muqueuse
fissure
proctologie
Abcès et fistules
Le plus souvent liés (infection des cryptes)
Abcès
sièges
Fosse ischio-rectale
Espace pelvirectal supérieur
- intersphinctériens
Fistules
types
complexes
en fer à cheval
cas particulier du Crohn
-> loi de Goodsal
- simples
Abcès périanal
Fistule anale
Fistule anale
proctologie
Abcès et fistules
diagnostic différentiel
abcès cutané
sinus pilonidal
maladie de Verneuil
Traitement
- cancer
chirurgical 1. mise à plat de l’abcès
2. exérèse du trajet (bleu) +/- traction élastique
antibiotique ? en périopératoire (béta-lactamine + Flagyl)
mais ni avant ni après (règle générale)
proctologie
Sinus pilonidal
Signes
orifices
induration (voire abcès)
- siège sacro-coccygien
Etiologie
traumatique ?
poil ?
- congénitale ?
Traitement
1er temps drainage abcès éventuel
2ème ou d’emblée : bleuectomie
proctologie
Artères digestives
Veines digestives
Grêle nécrosé
Venez nous voir !..