LES SOINS INFIRMIERS EN CHIRURGIE DIGESTIVE (2)

LES SOINS INFIRMIERS EN
CHIRURGIE DIGESTIVE (2)
INTRODUCTION
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15/02/07
En chirurgie digestive, le patient peut arriver
sur convocation en vue d’une intervention
programmée, ou en urgence
Ce dernier a été vu dans le service des
urgences par l’interne du service ou par le
chirurgien de garde; il peut également passer
par les consultations
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INTRODUCTION (2)
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15/02/07
Le patient programmé a été vu en
consultation par le chirurgien qui l’a informé
sur le type d’intervention, son déroulement,
les suites opératoires et la durée de
l’hospitalisation et de la convalescence (AT)
Il a été vu par l’anesthésiste qui l’a informé
de l’anesthésie et de ses risques
L’incidence sur la vie professionnelle est
également évoquée
Un document a été remis au patient
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L’APPENDICITE AIGUË (1)
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C’est l’inflammation aiguë de l’appendice; les
lésions sont variables, soit simple
inflammation, soit suppuration ou gangrène,
voire péritonite
Les signes: douleur localisée en FID avec ou
sans défense lors de l’examen clinique, fièvre
Les examens : NFS (hyperleucocytose), CRP
élevée, échographie ou scanner parfois
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L’APPENDICITE AIGUË (2)
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Le traitement chirurgical : c’est une
intervention souvent réalisée en urgence, soit
par incision de Mac Burney soit par
coelioscopie, visant à réséquer l’appendice
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PATHOLOGIE BILIAIRE (1)
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La lithiase biliaire latente : asymptomatique,
de découverte fortuite lors d’un examen pour
douleurs abdominales (échographie)
Lithiase symptomatique : crise de colique
hépatique avec douleur brutale souvent
nocturne après le repas, de localisation
épigastrique ou de l’HCD irradiant dans le dos
ou l’épaule droite, aggravée en inspiration
profonde, avec nausées ou vomissements
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PATHOLOGIE BILIAIRE (2)
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Lithiase biliaire compliquée :
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Cholécystite aiguë : infection de la vésicule due au
blocage de son évacuation par un calcul; douleur
HCD, fièvre et hyperleucocytose
Angiocholite : infection des voies biliaires
secondaires à une migration de calcul; douleur,
fièvre et ictère
La pancréatite aiguë : migration d’un calcul le plus
souvent; douleur épigastrique intense irradiant
dans le dos; BH et pancréatique perturbés
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PATHOLOGIE BILIAIRE (3)
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Péritonite biliaire : soit localisée, soit généralisée
et secondaire à la cholécystite
Les examens : échographie abdominale, voire
scanner, bilan sanguin (BH, NFS, CRP,
amylase, lipase)
La CPRE (cholangio-pancréatographie
rétrograde endoscopique): sous AG,
l’endoscope est glissé dans le duodénum
jusqu’à la papille
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PATHOLOGIE BILIAIRE (4)
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Cet examen peut être diagnostique et/ou
thérapeutique
Un cathéter est introduit dans le cholédoque,
du produit de contraste est injecté pour voir
le calcul, puis une sphinctérotomie
endoscopique est réalisée si besoin ou une
endoprothèse est mise en place
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PATHOLOGIE BILIAIRE (5)
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Traitement médical : jeûne strict pour mettre
l’appareil digestif au repos
Antibiotique en cas d’infection
Alimentation parentérale
Réalimentation avec un régime sans graisses
dès la normalisation du bilan hépatique et
pancréatique
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PATHOLOGIE BILIAIRE (6)
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Traitement chirurgical : l’ablation de la vésicule
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Cholécystectomie par coelioscopie : sous AG, 4 à 5
mini incisions, création d’un pneumopéritoine au CO2
Les suites opératoires sont plus légères et plus
simples avec un séjour plus court
Une cholangiographie perop est réalisée pour vérifier
la perméabilité des voies biliaires et détecter un
éventuel calcul; si oui, indication d’une CPRE
Par laparotomie sous costale droite, on peut aussi
faire une cholédocotomie si besoin
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LES HERNIES (1)
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Elles peuvent être inguinales, crurales, ou
ombilicales
C’est l’issue d’un organe hors de la cavité où
il est normalement contenu; caractérisée par
une enveloppe formée par le péritoine (sac
herniaire) dont le contenu peut être de
l’épiploon ou une anse intestinale; parfois il
s’agit d’un glissement de vessie ou de côlon
droit
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LES HERNIES (2)
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Les plus fréquentes sont les hernies
inguinales et les ombilicales
Une hernie peut rester stable ou progresser
Le risque est l’étranglement herniaire,
complication grave due à la constriction
serrée d’une portion de l’intestin à l’intérieur
du sac herniaire, la hernie est irréductible;
des lésions ischémiques peuvent survenir
Intervention alors en urgence avec ou sans
résection intestinale
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LES HERNIES (3)
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Facteurs favorisants : efforts physiques,
surpoids, toux chronique, constipation,
dysurie, grossesse, amaigrissement brutal
Examen : masse réductible ou non dans un
orifice anatomique, occlusion en cas
d’étranglement
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LES HERNIES (4)
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Par coelioscopie avec pose de prothèse
(« plaque », « filet ») pour consolider la paroi
Par laparotomie voie élective inguinale ou
ombilicale, ou par laparotomie médiane; par
choix du chirurgien, du patient, du type
d’anesthésie.
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LES EVENTRATIONS (1)
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C’est une hernie cicatricielle de la paroi
abdominale (mais aussi hiatale,
diaphragmatique ou thoracique)
Par déficience musculaire ou suite à une
infection de paroi post-opératoire
Examen : faiblesse de la paroi avec apparition
plus ou moins importante d’une masse
impulsive à la toux
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LES EVENTRATIONS (2)
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Le traitement est chirurgical : soit par
coelioscopie soit par laparotomie
Un matériel prothétique de renfort peut être
mis en place
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LES GASTRECTOMIES (1)
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Definition : c’est l’ablation partielle ou totale
de l’estomac; elle comporte une anastomose
gastro-jéjunale ou gastro-duodénale
La cause tumorale est la plus fréquente
L’ingestion de produit toxique est une cause
plus rare
Les ulcères gastriques perforés ou
hémorragiques sont aussi une des causes
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LES GASTRECTOMIES (2)
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Pour les cancers : amaigrissement plus ou
moins important et anorexie, difficulté à
s’alimenter, douleurs épigastriques,
vomissements, anémie ou hémorragie
digestive extériorisée
Bilan : sanguin (NFS, TP, TCA, Ionogramme,
protides, groupe RAI), RP, FOGD, TOGD,
scanner abdominal
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LES OESOPHAGECTOMIES (1)
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C’est l’ablation de l’œsophage entier ou en
partie, pour cancer, ou pour nécrose par
ingestion de caustiques
La continuité digestive sera réalisée soit dans
le même temps avec l’estomac ou le côlon,
soit en différé (lésions caustiques) avec le
côlon
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LES OESOPHAGECTOMIES (2)
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Les signes : dysphagie, AEG, asthénie,
amaigrissement et anorexie
Examens : FOGD (biopsies), TOGD si sténose,
scanner thoraco-abdominal
Traitement chirurgical : soit résection de tout
ou partie de l’œsophage, soit gastrostomie ou
jéjunostomie d’alimentation
Le reste est endoscopique ou radiochimio
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LES HERNIES HIATALES
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Protrusion d’une partie de l’estomac à travers
le hiatus oesophagien du diaphragme
Douleur épigastrique ou rétrosternale
ascendante, régurgitations acides, éructations
Examens : FOGD, TOGD voire scanner
Traitement : diminution de la secrétion acide,
conseils hygiéno-diététiques, chirurgie antireflux
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HEMORROIDECTOMIES (1)
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Les hémorroïdes sont des dilatations des
plexus veineux qui entourent le canal anal
Elles peuvent être internes ou externes
La constipation favorise la maladie
hémorroïdaire
Elle se révèle parfois lors de la grossesse ou
après l’accouchement
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HEMORROIDECTOMIES (2)
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Signes : saignements par anus, augmentation de
volume des hémorroïdes, extériorisation par
l’anus (prolapsus hémorroïdaire), gêne,
douleurs, écoulements; thrombose avec caillot,
entrainant une douleur avec paquet
hémorroïdaire dur
Examen clinique avec TR et anuscopie
Rectosigmoïdoscopie ou coloscopie pour éliminer
une autre pathologie (polype, cancer)
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HEMORROIDECTOMIES (3)
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Traitement médical : lutte contre la
constipation, antalgiques, veinotoniques,
scléroses, ligatures élastiques…
Traitement chirurgical : hémorroïdectomie
avec ablation totale et définitive des paquets
hémorroïdaires
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HEMORROIDECTOMIE (5)
Installation pour
hémorroïdectomie
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HEMORROIDECTOMIE (6)
Extériorisation
Des hémorroïdes
pour la résection
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HEMORROIDECTOMIE (7)
Pansement
avec doigtier
intra
canalaire
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HEMORROIDECTOMIE (8)
Pansement
avec
compresses
d’alginate
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FISSURE ANALE (1)
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Déchirure de la muqueuse anale, le plus
souvent après un épisode de constipation
Contracture permanente du sphincter anal,
rectorragies lors de l’exonération, douleur lors
du passage des selles
L’examen clinique visualise la fissure le plus
souvent postérieure, parfois antérieure
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FISSURE ANALE (2)
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Traitement médical : laxatif, antalgique,
suppositoires cicatrisants, infiltrations
Traitement chirurgical : fissurectomie, en
excisant la paroi fissuraire permettant de
cicatriser en 6 à 8 semaines; anoplastie
associée en l’absence de surinfection
(recouvrement de la plaie par la muqueuse
rectale)
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FISSURE ANALE (3)
Fissure anale
postérieure
jeune
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FISSURE ANALE (4)
Aspect de
l’anoplastie
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FISTULE ANALE ET ABCES (1)
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La fistule anale est une communication
anormale entre le canal anal et la peau
Souvent découverte lors de la phase aiguë
qui est l’abcès (douleur intense, pulsatile,
avec rougeur et tuméfaction)
Parfois seule une petite lésion cutanée
suintante chronique peut la révéler et ne
cicatrise jamais spontanément
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FISTULE ANALE ET ABCES (2)
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Examen clinique
Traitement chirurgical : traitement définitif :
c’est l’ablation du trajet fistuleux, necessite
parfois une section d’une partie des fibres du
sphincter anal; parfois plusieurs interventions
sont nécessaires pour conserver la continence
sphinctérienne
La cicatrisation dure environ 6 semaines, la
plaie n’est pas suturée
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ABCES DE LA MARGE ANALE
Abcès de la
marge anale
collecté
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FISTULE ANALE
Aspect
après mise
à plat d’une
fistule anale
superficielle
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KYSTE PILONIDAL
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Cavité occupée par des poils dans le tissu
sous-cutané précoccygien et présacré,
communiquant avec la peau par un ou
plusieurs conduits (fossettes pilonidales)
Orifice cutané suintant ou abcès à l’examen
Traitement chirurgical : excision large des
lésions, plaie ouverte largement avec
méchage; la cicatrisation est de 8 semaines
ou plus avec méchage quotidien
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