Soins Palliatifs

« Soins Palliatifs »
Approche d’une
« Equipe Mobile Douleur, Soins Palliatifs »
en Cancérologie
Carole Notrel
IDE EMDSP IUCT Oncopole
C. Notrel 11/10/2016
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Déménagement de l’ICR vers l’IUCT
Oncopole
• Création d’un Département de « Soins de
•
Support » = Oncologie médicale = chirurgie
Reconnaissance des besoins de l’ets (autres que les
CTE, RTE…)
• Légitimité des compétences
• Augmentation des effectifs
– 2 Médecins (80% et 60%)
– 2 IDE à tps plein
– 1 secrétaire (50%)
C. Notrel 11/10/2016
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• L’EMDSP appartient au Dpt « Soins de
Support »
• Dc, les « Soins Palliatifs » font partis
des « Soins de Support »
• 2 terminologies mais…
C. Notrel 11/10/2016
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• Philosophies de soins identiques
• Valeurs soignantes identiques
• 1 tps différent, 1 terme « plus acceptable »
Applicable à tout type de PEC
dans tout type de service
quelque soit les contraintes organisationnelles
Le soignant lui-même détermine ce qu’il souhaite faire de sa
profession et de son rôle
« rentrer en relation et prêter attention à
l’autre » Rôle Propre IDE
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Le contexte: Le Cancer ?
•
•
•
•
•
« Peur »
« Mort »
« Douleur »
Remise en question du projet de vie
Altération des dimensions de la personne dans
toutes ses composantes:
biologique, psychologique, sociale, professionnelle, familiale,
spirituelle…
Notion de chronicité, récidives, rechutes…
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La relation au patient cancéreux
• Sentiment de solitude et d’isolement du
patient « sa vie »
« personne ne le vit à sa place »
Perte complète des repères
• Le patient : Besoin d’écoute +++
• « Écouter l’autre est lui signifier de
l’intérêt »
• Tt professionnel
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La relation au patient cancéreux
• Besoin d’une PEC globale!
•
•
•
•
•
PRESENCE
Authenticité, Sincérité
Empathie
Neutralité
Quelques techniques:
reformulation, partir de ce que sait le patient,
instant présent, « le patient n’attend pas de réponses »
C. Notrel 11/10/2016
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La cancérologie: une approche
globale de la personne
• Nécessité de plusieurs professionnels
compétences différentes
champs d’action différents
personnalités différentes
• Complémentarité
• Interdisciplinarité
• But: atteindre toutes les dimensions de la
•
personne
Aider ds ts les dimensions importants pour LE
patient
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Définition des Soins de Support
• «Ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes
malades, parallèlement aux TTT spécifiques, lorsqu’il y en a, tt au
long des maladies graves.
Cette approche globale de la personne malade… continuité de
soins.
Le projet de soins vise dc à assurer la meilleure qualité de vie
possible aux patients, sur les plans phy, psycho et social, en prenant
en compte la diversité de leurs besoins, ceux de leur entourage et
ce, quelque soit leurs lieux de soins.
Les S Supp ne sont pas une nouvelle spécialité mais se définissent
comme une organisation coordonnée de différentes
compétences impliquées conjointement aux soins spécifiques
oncologiques ds la PEC des malades. »
AFSOS
Association Francophone pour les Soins Oncologiques de Support
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Les soins de support
• Coordination de plusieurs acteurs de soins
complémentaires
• Objectif commun:
« le bien être du patient »
et sa qualité de vie tt le long de sa maladie
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Les soins de support
• Prennent en charge
« Tout ce qu’entraîne la maladie ou les
traitements sur la personne »
• A tout moment dans la prise en charge
– Diagnostic, au cours de la maladie, en
situation palliative…
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Les soins de support
• Évaluation globale des besoins spécifiques du
•
•
•
patient
Intervention des acteurs de soins spécifiques
aux problématiques
Coordination de toutes ces interventions
Partage des informations entre professionnels
Donner du sens à la PEC, cohérence et cohésion
des soignants
(intérêt pour le patient mais aussi les soignants)
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Les acteurs de soins de support
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Médecin
IDE
Aide soignant
Aide à domicile
Kinésithérapeute
Psychologue
Sophrologue
Assistante Sociale
Diététicienne
Pharmacien
Socio esthéticienne
Bénévoles
Orthophoniste
Stomathérapeute
Ergothérapeute
HAD – Réseaux de santé …
hospitaliers
ou libéraux
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Schéma des phases de PEC
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Les Soins Palliatifs
La SFAP
(Société Française d’Accompagnement et de Soins Palliatifs)
« Les soins palliatifs sont des soins actifs dans une
approche globale de la personne atteinte d’une maladie
grave évolutive ou terminale. Leur objectif est de soulager
les douleurs physiques ainsi que les autres symptômes et de
prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et
spirituelle.
Les soins palliatifs et l’accompagnement sont
interdisciplinaires. Ils s’adressent au malade en tant que
personne, à sa famille et à ses proches, à domicile ou en
institution. La formation et le soutien des soignants et des
bénévoles font partie de cette démarche…
Ceux qui les dispensent cherchent à éviter les investigations et
les traitements déraisonnables. Ils se refusent à provoquer
intentionnellement la mort. Ils s’efforcent de préserver la
meilleure qualité de vie possible jusqu’au décès et proposent un
soutien aux proches en deuil… »
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Mais…
• En oncologie:
-Difficulté à définir le type de prise en
charge
-Notion de maladie chronique, de récidive
-Alternance de phases stables et de crises
Connotation péjorative!
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Interventions de l’EMDSP
• Sur l’ensemble des services de l’IUCT Oncopole
(ICR - CHU)
• Poste transversal
• Collaboration, partenariat (avec équipes structure et
libéraux)
• Rôle complémentaire et spécifique aux équipes de
terrain
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Domaine d’action de l’EMDSP
• Concerne des patients en soins palliatifs
• « Soins palliatif »: l’objectif thérapeutique
n’est plus de guérir mais d’améliorer la
survie du patient ainsi que sa qualité de
vie.
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Objectifs de l’EMDSP
• Prise en charge du patient dans toutes ses dimensions
(bio, psycho, sociale, spirituelle…) ➟ étroite
collaboration avec les AS, les psychologues,
l’ergothérapeute...
• PEC de « tout ce qu’entraîne la maladie ou les
traitements sur la personne »
• Philosophie similaire aux « soins de support »
• Maintenir une qualité de vie tout le long de la maladie
• Accompagner le patient « à apprendre à vivre avec sa
maladie »
• Anticipation
à « S’ADAPTER »
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Missions de l’EMDSP
•
•
•
•
•
•
•
Évaluation des problématiques
Coordination avec les soignants de terrain
Interdisciplinarité
Conseil
Soutien
Accompagnement
Formation et éducation
Des patients et des équipes
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Création d’un HDJ SP
• 2 patients /j pour binôme Médecin /IDE
• PEC des symptômes inconfortables
• Adaptations du lieu de vie
• Annonce « d’arrêt thérapeutique »
• Suivi des patients en abstention
thérapeutique
• Orientation vers des structures et
coordination
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Demandes d’intervention
• Par tous les soignants (médecins, IDE, AS, psycho,
cadres, réseaux, HAD… hospitaliers ou libéraux)
• Pour des situations complexes en ce qui concerne:
1
2
3
4
-
Symptômes inconfortables
démarche palliative
perte d’autonomie
questions éthiques
• Intervention en binôme médecin/IDE (rarement seul)
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Demandes d’intervention
• Nécessité de décoder la demande car
difficulté à proposer l’EM « soins palliatifs »
Connotation péjorative et violence des mots
• Recherche de « prétextes » et travail sur la
durée
- « douleur »
- « difficultés au domicile »
- Notion de «plus de temps »…
- « interlocuteur en cas de difficultés »…
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1. Symptômes inconfortables
• Prioritairement « la douleur »
La douleur est souvent le signe d’une évolutivité de la maladie
Intervention de l’EMDSP en 2eme intention
-Évaluation simple et conseil
(douleur de fond, douleur provoquée, ADP, type nociceptif ou neuropathique DN4…)
-Évaluation d’une douleur difficile à définir
(communication difficile avec le patient, contexte de souffrance émotionnelle…)
Conseil sur des traitements algologiques spécifiques
-
(Anticipation de la douleur, rotation d’opioïdes, méthadone, kétamine, fentanyl action
rapide…)
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1. Symptômes inconfortables
-Éducation thérapeutique auprès du patient
pour favoriser son adhésion aux traitements
proposés
(mécanisme d’action des TTT: LP, LN, LI, effets secondaires…)
-Réévaluations téléphoniques fréquentes pour
les douleurs difficiles à PEC
-Travail en collaboration avec certains
prestataires de service (PCA…)
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1. Symptômes inconfortables
• Autres symptômes inconfortables:
-Dyspnée (opioïdes, cortisone, O2…)
-Anxiété (TTT de fond pour anticiper)
-Ascite (antisécrétoires)…
Suivi et réévaluation (tel ou de services en
services dans le temps) ➟ relation de
confiance et démarche palliative
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2. Démarche Palliative
• Accompagnement des patients et de leur famille
dans leurs questionnements, dans leurs cheminements
(existentiel, doutes, craintes, reprise des informations médicales…)
•
•
•
•
•
•
Instant présent
Sincérité, réalité et espoir
Projet de vie
Disponibilité et présence dans les moments difficiles
Gestion des situations d’urgence (demandes d’hospit…)
Accompagnement et maintien de contact avec les
patients en abstention TTT
• Personne de confiance, Directives anticipées
• Orientation vers l’équipe psycho-onco SB
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3. Perte d’autonomie
• Aide dans l’organisation au domicile
(matériel médical: lit médic, fauteuil roulant, déambulateur, chaise garde robe,
télé alarme…)
• Aide de paramédicaux
(IDE Lib toilette, surveillance TTT, douleur, kiné, pharmacien…)
• Présentation et contact avec les réseaux de soins
palliatifs et HAD pour une aide de proximité
• Travail en collaboration avec les Assistantes sociales
et l’ergothérapeute de l’IUCT
C. Notrel 11/10/2016
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HAD et Réseaux de soins
• PEC à domicile
• Organismes de coordination
Lien entre l’hospitalier et le libéral
• Concerne les patients en situations complexes
• Objectif: PEC globale (assistante sociale et
•
•
•
psychologue)
Accord du médecin traitant obligatoire
Fonctionnements variables d’1 structure à 1 autre
Financement CPAM et MIGAG (gratuit pour le patient)
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HAD, hospitalisation à domicile
• Intervention lorsque les libéraux ne peuvent pas réaliser ts les soins
techniques ou de base
(3 passages /j ou +)
• Les IDE et les AS de l’HAD complètent les passages
•
•
et les soins des libéraux
Intervention pour tt type de PEC (curatif / palliatif)
Astreinte tel H24
• Médecin coordonateur, conseil et aide auprès du médecin traitant
• Organisation hospitalière (cadre, IDE, AS, Médecin, As
•
Sociale, Psychologue…)
Secteurs géographiques
(ttes les zones ne sont pas couvertes)
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Réseaux de soins
• Organisés par département
• Expertise en Soins Palliatifs (symptômes et démarche pal)
• Extension à d’autres thématiques:
Maladie chronique, algologie, anticipation de situations de FDV…
• Conseil, soutien et Formation
Non prescripteur
Laisser au médecin TTT sa place de soignant principal.
• Au départ: « Diffuser la démarche palliative »
« aider les médecins TTT à prendre en charge leurs P en FDV,
maintien à domicile… »
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4. Questions éthiques
• Regard extérieur
• Échanges avec les équipes sur les prises en
•
charge, éclaircissements, consensus
Réunions de concertations pluridisciplinaires en
Soins de Support
• Questionnement éthique: balance bénéfice/risque
du TTT spécifique et des TTT symptomatiques (maintien
de l’alimentation, transfusion…)
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Conclusion
• Évaluation IDE au carrefour de plusieurs
professions
« Garant du corps »
• «Prendre en charge le patient et non sa pathologie »
« Globalité »
• « On ne peut pas tt gérer seul »
« Interdisciplinarité »
Des Visions différentes selon les lieux d’exercices (USP,
LISP, EMDSP…)
• Avant tt soins technique, relationnel, tte décision:
Pour qui?
Pourquoi?
En ai-je le droit?
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