Examen clinique sein

Examen clinique
des seins
J.Lansac
CHU TOURS
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Anatomie
2
Anatomie
3
Quand examiner
les seins ?
• Systématiquement lors de
toutes consultations
• Si symptome :
– Tumeur
– Douleur
– Anomalie du mamelon
– Manifestation inflammatoire
.
• 10 J après le début des règles
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L’interrogatoire
• Age de la femme
• Antécédents :
– personnels familiaux de cancer du sein
– Obstétricaux : grossesses , allaitement
– Pathologie mammaire : abcès ,écoulements
• Traitements :
– hormonaux
– Chirurgicaux
– Radiothérapiques
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Inspection
•
•
•
•
•
Diférentes incidences
Assise bras pendants
Assise bras levés
Assise ou levée bras levés
penchée en avant
Décubitus dorsal
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Inspection dynamique
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Recherche déformation cutanée
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8
Connection cutanée
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Cancers du seins évolués
Cancer
inflammatoire
cancer ulcéré
Squirrhe
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Examen du mamelon
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Pathologie du mamelon
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Envahissement
mamelon
Ectasie fistulisée
Paget
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Seins surnuméraire
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Auto examen
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Examens complémentaires
• Mammographie
• Échographie
• IRM
• Cytoponction
• Microbiopsie
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Mammographie
• Meilleur examen
– sensibilité 97%
– Specificité moins bonne 31 à 40%surtout si :
• femme jeune
• Sein dense
• Mastopathie
• Date : 10 ème jour cycle , dehors grossesse
Allaitement
• Age > 30 ans
• Ne pas répéter avant 6 mois
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Mammographie face et profil
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Les incidences
• Face
• Profil
• Oblique externe
• Clichés localisés
• Agrandissements
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Lecture
de la
mammographie
• Après examen clinique
• Bon négatoscope
• Clichés appariés deux par deux
• Comparaison clichés antérieurs
• Loupe
• Anomale retrouvée sur face +
+profil
profil
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Les macrocalcifications
• >0,5 mm Ø
• Adénofibrome
• Vaisseaux
• Ectasie galactophorique
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Les microcalcifications :classification
de Le Gall
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CLASSIFICATION DES MICROCALCIFICATIONS
Equivalence :Classification de LE GAL et celle de L ’ACR
Equivalence ACR
Type de LE GAL
Type : 0
Type : 1
0%
22²%
Type : 2
Type : 3
36%
Type : 4
ACR 2
Si typiquement sédimentées ACR 2
si non = ACR 3
Si diffuses = ACR 2
Si groupées = ACR 3
ACR 3
Si Nb. , amas irrégulier,territoire canalaire,+surdensité =ACR 4
ACR 4 ou ACR 5 selon nb., groupement, forme de l ’amas
56%
90%
Type :536%
ACR 5
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Microcalfications:ACR2
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Microcalfications: ACR 3
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Microcalfications ACR 4:
.
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Microcalfications ACR 5:
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Microcalfications Bénin + malin
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La galactographie
• écoulement unicanalaire
• Papillome
• Cancer
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Kystographie
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Échographie
du sein
• Sonde 77-10 MHz
• Repérage
• Mesure des lésions
• Guide ponction aiguille
• Guide biopsie
Sein normal
.
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Kyste
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Adénofibrome
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Cancer
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L ’ IRM
• Images douteuses
• Recherche multifocalité
• Récidives sein irradié
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Cyto ponction
• Avec ou sans echo
• Acellulaire = 30%
• Faux positifs =3%
• Douteux = 15%
• Suffisante si kyste , lésion maligne évidente
.
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MICRO - BIOPSIES
Matériel tissulaire
1
2
3
Pistolet automatique
Grâce à la brutalité du tir
EXAMEN
les prélèvements sont
HISTOLOGIQUE
tranchés net .
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Biopsie echoguidée
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IMAGERIE INTERVENTIONNELLE
TABLE DEDIEE
Avancée considérable dans
la technique des biopsies
Image numérisée
Centrage stéréotaxique
Confort de la patiente
Précision des prélèvements
Alternative à l ’exérèse chirurgicale des MCA après repérage.
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Biopsie chirurgicale
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Biopsie chirurgicale
• Sans repérage--repérage--->
> extemporané
• Avec repérage echographique
Radiologique
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