Notice explicative romande de la fiche d`intervention préhospitalière

Service de la santé publique
Bâtiment administratif de la Pontaise
(BAP)
Avenue des Casernes 2
1014 Lausanne
Notice explicative romande
de la fiche d’intervention préhospitalière
Version 2012
Définition
La fiche d'intervention préhospitalière (FIP) est un document médico-légal (à conserver pendant 10 ans). Elle
est destinée à recueillir les informations concernant les soins ambulanciers dans la phase préhospitalière des
secours ou lors de transports de patients.
Généralités
La fiche d'intervention est composée de 3 feuillets destinés, dans l’ordre :
-
-
le feuillet blanc (l’original de la FIP sans l’identité du patient) à l’instance désignée par le Service de la santé
publique (dans tous les cas, les services restent propriétaires de cet exemplaire, sauf disposition particulière du
canton)
le feuillet bleu au dossier médical du patient
le feuillet jaune aux archives du service d’ambulance
Une fiche d'intervention doit être remplie pour chaque personne transportée et pour chaque trajet.
Sous réserve de grandes catastrophes, lors d'une situation nécessitant l'utilisation de SAP, une FIP est établie pour
chaque patient transporté, les autres personnes impliquées mais non transportées seront inscrites sur le registre
patients VD.
Explications détaillées de la FIP
INTERVENTION
P = PRIMAIRE
Première prise en charge d'un patient sur le lieu même de l'événement avec, cas
échéant, son transport vers un lieu approprié de soins.
S = SECONDAIRE
Prise en charge d'un patient dans un établissement de soins et son transport.
Le niveau de priorité s’applique aussi bien pour les interventions primaires que secondaires.
Pour les interventions primaires, le niveau de priorité ( 1 , 2 ou 3 ) est initialement déterminé par la Centrale 144
à la réception de l’appel d’urgence.
P 1 = PRIMAIRE 1
Engagement immédiat avec signaux prioritaires pour des cas d’urgence avec
probabilité d’une atteinte des fonctions vitales.
P 2 = PRIMAIRE 2
Engagement immédiat pour des cas d’urgence sans probabilité d’une atteinte des
fonctions vitales.
P 3 = PRIMAIRE 3
Engagement programmé. Le moment du transport est généralement convenu.
Notice explicative romande de la fiche d’intervention préhospitalière - 2012
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Pour les interventions secondaires, le niveau de priorité (1, 2 ou 3) est déterminé par l’établissement qui ordonne le
transfert ou par la Centrale 144.
S 1 = SECONDAIRE 1
Transfert d’un patient avec atteinte des fonctions vitales (avec ou sans signaux
prioritaires).
S 2 = SECONDAIRE 2
Transfert d’un patient, sans atteinte des fonctions vitales et, dont le départ ne
pourrait pas être différé.
S 3 = SECONDAIRE 3
Transfert programmé d’un patient, sans atteinte des fonctions vitales.
Inscrire le numéro du service d’ambulances délivré par le Service de la santé
publique du canton.
Canton
Si non pré imprimé, noter les initiales du canton de domicile du service
d'ambulances.
Equipage
Inscrire en majuscules le nom des intervenants.
1=
Responsable de l'intervention. La responsabilité incombe à celui qui a la
formation et le niveau de compétences le plus élevé.
2=
Equipier. L’équipier peut fonctionner comme leader, mais la prise en
charge du patient reste sous la responsabilité de l’intervenant en position
1 ; dans ce cas, entourer le numéro de position 2.
3=
Médecin engagé pour l'intervention par voie terrestre ou héliportée
(médecin SMUR, médecin hélicoptère, médecin REMU,…) ainsi que
tout autre médecin qui accompagne le patient pendant le transport
doit être inscrit en position 3.
4 à 6 = Autres (chauffeur SMUR, stagiaire…).
Code professionnel
Spécifier le niveau de formation professionnelle, selon annexe 1.
Date d'intervention
01.01.2000, par exemple.
Sélectif radio
60157, par exemple.
Moyen(s) engagé(s)
Service
Ambulance seule
Ambulance - hélico
Ambulance - SMUR/Cardio
Autre médecin
(médecin REMU, médecin de
garde, médecin traitant, …)
Hélicoptère seul
Médicalisation
(1)
(2)
(3)
(4)
Reporter ce chiffre dans la case correspondante.
Reporter ce chiffre dans la case correspondante.
Reporter ce chiffre dans la case correspondante.
Médecin présent sur place au moment de l’intervention ayant donné
des soins ou des ordres médicaux. Indiquer en majuscules son nom et
reporter le chiffre dans la case correspondante.
Si le médecin accompagne le patient durant le transport, indiquer
également son nom en majuscule sous « Equipage » en position 3
(médecin REMU, médecin de garde, médecin traitant, médecin
hospitalier pour les transferts,…).
(5) Reporter ce chiffre dans la case correspondante, uniquement pour les
services héliportés.
Cocher la case correspondante pour les interventions primaires, avec SMUR,
service héliporté, REMU ou médecin de garde engagés simultanément ou en
2ème échelon.
ème
Préciser l’heure si médicalisation en 2
échelon ou si annulée.
Préciser l'heure d'arrivée sur site de la médicalisation.
Heure événement
Si connue, à noter pour les interventions de priorité 1 et de priorité 2.
L'horaire de l'intervention est demandé à la Centrale 144 lors du téléphone de
clôture de l'intervention.
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"Opérationnel" signifie libre pour une nouvelle intervention, quel que soit le lieu où
se trouve l’ambulance.
Pour une intervention annulée (à encoder en NACA 9 combiné au code de
destination 17), inscrire l'heure d'annulation sous "Opérationnel".
Avec
transport
Alarme CASU
Alarme service de sauvetage
Départ pour le site
Arrivée sur le site (arrêt du véhicule)
Départ du site
Arrivée à destination
Opérationnel
NOTEE
NOTEE
NOTEE
NOTEE
NOTEE
NOTEE
NOTEE
Sans
transport
NOTEE
NOTEE
NOTEE
NOTEE
--NOTEE
Annulée
sur site
NOTEE
NOTEE
NOTEE
NOTEE
--NOTEE
Annulée
en route
NOTEE
NOTEE
NOTEE
---NOTEE
Alarmé par le 144
ou autre
Mettre une croix dans la case correspondante.
Mettre une croix dans la case correspondante en précisant le numéro d'appel ou
le nom de l'établissement.
Date alarme
Préciser la date de l'alarme si elle est différente de la date d'intervention.
Signaux prioritaires enclenchés
Cocher la case correspondante en cas d'utilisation, même partielle, à l’aller et au
retour (sauf hélico).
Lieu de départ
Indiquer le lieu de départ de l'ambulance lors de chaque engagement. Inscrire le
nom de la ville ou du village. Pour les départs sur l’autoroute, préciser la ville ou
le village le plus proche.
Lieu de prise en charge
(code / N° commune)
Préciser le lieu (ville, village), cas échéant le nom de l'établissement (Hôpital,
Clinique, EMS, etc...) et le code de prise en charge (selon annexe 2) ainsi que le
numéro de la commune selon le registre suisse des communes.
Pour une prise en charge sur l’autoroute, noter " 9999 " dans le n° de commune
et, pour l'étranger, noter " 0 ".
En cas de mission annulée sur site ou annulée en route, indiquer le n° de
commune pour laquelle l’équipage a été alarmé, mais ne pas inscrire le code de
prise en charge.
Lieu de destination
(code / N° commune)
Préciser le lieu (ville, village), cas échéant le nom de l'établissement (Hôpital,
Clinique, EMS, etc...) et le code de prise en charge (selon annexe 2) ainsi que le
numéro de la commune selon le registre suisse des communes.
Pour une destination à l'étranger, encoder " 0 " dans le n° de commune.
Pour une intervention sans transport ou annulée, inscrire " 17 " dans le code
destination et pour un patient confié à un autre moyen de transport de patients
(hélicoptère), inscrire le code " 16 " . Dans ces deux cas, le n° de commune reste
vide.
N° de fiche 144
Si existant, inscrire le n° de fich e correspondant.
Code AMPDS
Si existant, noter le n° de code corresp ondant.
Km parcourus
Indiquer les kilomètres réellement parcourus.
Si l’intervention est annulée en route, le calcul des kilomètres se fait jusqu’au lieu
de l’annulation.
Si le départ se fait depuis un autre lieu que la base, le calcul des kilomètres se
fait depuis le lieu où l’ordre de mission a été reçu.
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PROBLEME PRINCIPAL
Problème principal
Inscrire dans la case "Code" le numéro du problème principal, selon annexe 3.
En cas de problèmes multiples, identifier celui, qui de manière prépondérante,
justifie les actions entreprises.
Motif du transfert
Le motif de transfert est utilisé uniquement pour les interventions secondaires, en
plus du code "Problème principal".
Inscrire dans les cases le numéro qui correspond au code du motif de transfert,
selon annexe 4.
NACA
Indiquer le chiffre correspondant à l'état le plus grave rencontré durant la prise en
charge, de 0 à 7 selon l’échelle des degrés de gravité NACA.
Le NACA 9 signifie : aucun patient trouvé, intervention annulée en route ou sur
site, prévention incendie.
TRAUMA
Préciser par OUI (1) ou NON (2) si le problème principal est traumatique ou non,
en cohérence avec le code du problème principal.
ANAMNESE
Symptômes
Décrire avec précision le problème ou la plainte principale (OPQRST, SAMPLE).
Circonstances
Décrire avec précision les circonstances ou le mécanisme de survenue du
problème principal.
Allergie(s)
Indiquer si possible si le patient est allergique à une substance ou à un
médicament.
Médicament(s)
Indiquer les médicaments pris par le patient devant être connus du médecin
hospitalier (ex. : anticoagulant, aspirine, antidiabétique, bétabloquant, corticoïde,
antihypertenseur,…).
OBSERVATION
Compléter de manière adaptée les rubriques relatives aux observations.
Pour chaque intervention, la première colonne et la colonne "A destination" sont à remplir, sauf en cas
d’intervention sans transport, la colonne "A destination" ne doit pas être remplie.
Heure
Inscrire dans les cases la chronologie de la prise en charge jusqu’à destination.
Le principe de notation des paramètres mesurés ou observés :
paramètre mesuré (ex : fréq. cardiaque)
paramètre mesuré mais pas fiable ou pas évaluable
paramètre mesuré valeur nulle (ex : pas de pouls)
paramètre non mesuré
|0|8|0|
|/ |/ |/|
|0|0|0|
| | | |
AVPU
Codifier l'état de conscience, selon définition.
Fréq. respiratoire
Indiquer le chiffre de la fréquence respiratoire.
Fréq. cardiaque
Indiquer le chiffre de la fréquence cardiaque.
Glasgow total
Indiquer le score, de 3 à 15 selon l'échelle de Glasgow.
Glasgow - /Y/V/M
Le détail du Glasgow doit être indiqué lorsque celui-ci est inférieur à 15.
Indiquer précisément le chiffre qui correspond à l’ouverture des yeux (Y), à la
réponse verbale (V) et à la réponse motrice (M).
TA S
TA D
Indiquer les valeurs de tension artérielle systolique.
Indiquer les valeurs de tension artérielle diastolique.
SpO2
Inscrire le chiffre dans la case correspondante.
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Pupilles
Noircir la taille de la pupille correspondant à celle examinée. Ceci pour chacune
des 2 pupilles.
Réactivité
Inscrire sous chaque pupille si elle réagit (+) ou non (-) à la lumière.
Douleur
Inscrire, pour un patient collaborant le score de douleur de 0 à 10 selon l'intensité
de la douleur ressentie (absence de douleur = 0, douleur insupportable = 10).
Pour le patient non collaborant, inscrire | - | - |.
Déficit neurologique focal sur le Indiquer, en cochant la case correspondante, si le patient présentait ou non
site
une atteinte motrice et/ou sensitive lors du premier examen.
En cas de suspicion de déficit neurologique non évaluable, cocher la case
correspondante.
T°/glycémie/ Autre
Indiquer la température du patie nt / la valeur de glycémie / et toute autre
observation (vomissement, convulsion, …) ou mesure effectuée (recoloration
capillaire, ETCO2 , …).
Localisation
Inscrire le numéro correspondant sur le schéma corporel selon sa localisation.
ACTION ET EQUIPEMENT
O2 L/min. ou %
Noter le débit ou la FiO2 , et indiquer la durée d’administration par un trait
horizontal.
Ventilation
Spécifier le type de ventilation effectuée (A = Assistée ou C = Contrôlée), le
mode d’administration ainsi que la durée par un trait horizontal.
Compressions thoraciques
Indiquer la durée par un trait horizontal et le rythme (30/2).
Défibrillation/Cardioversion
Indiquer le nombre et l’énergie de chaque choc.
Autre
Ex : Pace externe, indiquer la fréquence et les mA, sonde urinaire,
drain thoracique,…
Perf.
Inscrire le type et le volume du soluté ainsi que la vitesse d'écoulement. Indiquer
la durée d'administration par un trait horizontal.
Médicaments
Indiquer en majuscules le DCI (ex : ADREN., GLUC.40%, MO.,…) ainsi que le
dosage, l’heure d’administration, la voie et la durée d’administration.
Inscrire le numéro du médicament dans les cases prévues à cet effet, selon
annexe 5.
Pour chaque application d’un protocole, noter le n° du protocole sur la FIP
au recto en vis-à-vis du médicament administré et au verso sur la ligne
prévue à cet effet (N°/désignation et nom du médeci n déléguant).
Faire signer le médecin figurant sous "Autre médecin" (4) pour tout médicament
non prévu par un protocole à l'usage de l'ambulancier.
Si le médecin fait partie de l'équipage SMUR, CARDIOMOBILE, HELICO, ne pas
faire signer les médicaments administrés.
En cas d'administration d'un médicament par l'ambulancier sur ordre
médical : cocher OM, inscrire le nom du médecin et mentionner le mode de
transmission (oral, tél.) sous "Remarques".
Monitorage card.
Voies veineuses
Lors d’intervention avec un médecin et s’il manque de la place pour les
médicaments, inscrire ceux qui sont administrés par le médecin, comme les
médicaments d’induction, dans l’encart "Si médicalisation" en bas à droite de la
FIP sous "Autres mesures".
Cocher la case si utilisée.
Cocher la case correspondant à la localisation de la VVP (bras droit ou gauche).
Cocher la case (0) si le patient n’a pas de voie veineuse posée.
Notice explicative romande de la fiche d’intervention préhospitalière - 2012
Intra-osseuse
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Cocher (1) (2) ( >2) si la pose est réussie pour une ou plusieurs voies veineuses,
ceci même si les voies n'ont pas été posées par l’équipage. Dans ce cas,
préciser à la ligne "Autres mesures" l'origine de la pose.
En cas d'échec, cocher la case "Echec à la pose".
Cocher la case s’il y a pose d’une intra-osseuse et préciser sa localisation à la
ligne "Autres mesures".
Immobilisation
Cocher la case correspondant au moyen utilisé.
Position
Cocher la case correspondant à la position de transport.
Autres mesures
Indiquer toute autre mesure prise (Coldpack, couverture isothermique,…).
Si médicalisation
Cocher la case "Intubation" cas échéant. Inscrire toute autre mesure prise par le
médecin et faire signer le médecin.
Si le patient est déjà intubé au moment de la prise en charge, cocher la case
« Non » et indiquer « Patient déjà intubé » sous « Autres mesures ».
Cette case peut également être utilisée pour mentionner d’autres mesures ou
des informations diverses (exemples : patient NTBR avec signature du médecin,
tout ordre médical délégué,…)
Patient remis à
Pour tous les NACA, inscrire en majuscules le nom du médecin ou de
l'infirmière à qui les données cliniques et le patient ont été remis.
Cocher la case correspondante et faire signer la FIP sous "Hôpital".
Responsable d’intervention
Signature de l’intervenant en position 1.
Hôpital
Signature du médecin ou de l’infirmier-ère à qui les données cliniques et le
patient ont été remis.
Annexes :
1. liste des codes professionnels pour intervenants
2. liste des codes de prise en charge et de destination
3. liste des codes du problème principal
4. liste des codes du motif de transfert
5. liste des codes des médicaments
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Annexe 1
Codes professionnels des intervenants
00
Personnel sans certificat ou diplôme spécifique
01
02
03
04
05
06
09
Chauffeur formé BLS-AED SRC
Assistant de vol formé BLS-AED SRC
Auxiliaire de transport IAS
Réservé pour l'IAS
10
Personnel ambulancier en formation
11
12
13
Stagiaire première année (y compris technicien)
Stagiaire deuxième année
Stagiaire troisième année
14
Réservé pour l'IAS
19
Autres
20
Personnel ambulancier
21
22
Technicien ambulancier (TA) ou titre étranger reconnu équivalent
Ambulancier diplômé IAS/CRS/ES ou titre étranger reconnu équivalent
23
Réservé pour l'IAS
24
25
29
FB-CFM ou CCA français
FB-CFM ou CCA (+ BLS-DSA/AED)
Autres
30
Personnel infirmier
31
32
33
Infirmier diplômé (+ BLS-DSA/AED)
Infirmier spécialisé (anesthésie, soins intensifs, urgences)
Infirmier spécialisé avec diplôme IAS/CRS/ES d'ambulancier
34
Réservé pour l'IAS
39
Autres
40
Médecins
41
42
43
44
45
46
Médecin assistant
Généraliste FMH
Interniste FMH
Anesthésiste FMH
Chirurgien FMH
Médecin d’urgence AFC SSMUS
47
Réservé pour l'IAS
49
Autres
Pilote d'hélicoptère
Guide de montagne breveté
Autres (pré-stagiaire, observateur)
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Annexe 2
Liste des codes de prise en charge et de destination
Lieu ou type d'établissement
Exemples
1
Domicile
domicile privé, domicile d'un tiers
2
Voie publique
autoroute, route, parking, trottoir, arrêt de bus, voie de train
3
Lieu public
parc, restaurant, café, magasin + garderie du magasin, musée, cinéma,
église, hôtel, camping, gare
4
Lieu de travail et de formation
accident de travail (sur chantier,en forêt), garderie-nursery, jardin d'enfants,
école, université
5
Sports et loisirs
sports : piscine, lac, montagne, fitness, sport en milieu scolaire, piste vita
loisirs : discothèque, festival, concert, spectacle
6
Cabinet médical
consultation médicale, radiologie spécialisée, imagerie, physiothérapie,
ostéopathie
7
Clinique
établissement médical privé
8
Autre
poste de police, prison, caserne militaire
+ rapatriement en train ou en avion avec transport préalable
du patient par l'ambulance
9
CHU, hôpital universitaire
CHUV + bâtiments annexes, HUG + bâtiments annexes,
Berne, Bâle, Zürich
10
Hôpital cantonal
Hôpital cantonal de Sion, Hôpital cantonal de Fribourg,…
11
Hôpital de zone, régional
Hôpital régional Martigny, HNE, Hôpital du Chablais, EHNV,
Hôpital ophtalmique (Lausanne), Hôpital de l'enfance (Lausanne),...
12
Hôpital psychiatrique
hôpital et policlinique psychiatrique, établissement spécialisé
13
Permanence
CMS, soins ambulatoires, médicaux et para-médicaux, clinique dentaire
14
Etablissement médico-social
15
Etablissement de soins
CTR, institution spécialisée, alcool, drogues, dialyses
16
Confié à un autre moyen de transport de patients
hélicoptère, sans transport préalable du patient par l'ambulance
17
Sans transport du patient
pas de patient, annulation en route ou sur site, prévention incendie
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Annexe 3
Liste des codes du problème principal
01
Arrêt cardio-respiratoire (ACR)
A
10
11
12
13
Coma non-traumatique
Troubles de la vigilance
Perte de connaissance brève, malaise non cardiaque (vagal, hypoTA)
Crise convulsive
B
20
21
Détresse ou insuffisance respiratoire
Crise d’asthme
C
30
31
32
33
34
Malaise cardiaque, douleur thoracique non-traumatique (victime consciente)
Etat de choc (hypovolémique, cardiogène, septique, anaphylactique)
Hémorragie sans trauma (digestive, ORL, gynécologique)
Troubles du rythme et/ou de la conduction (bradycardie, bloc AV)
Poussée ou urgence hypertensive
D
40
41
42
43
44
Déficit neurologique sans coma et non-traumatique
Maux de tête
Cas de psychiatrie (agitation, angoisse)
Intoxication sans coma (OH, médicaments, drogues, CO, fumée)
Cas d'allergie (sans état de choc anaphylactique)
E
50
51
52
53
54
55
56
57
Polytraumatisme
Trauma des membres (y.c. luxation)
Trauma cranio-cérébral
Trauma maxillo-façial
Trauma de la colonne
Trauma thoracique
Trauma abdominal
Trauma pelvien (périnée)
60
61
62
63
Douleurs abdominales non-traumatiques
Douleurs lombaires non-traumatiques
Soins impossibles à domicile
Baisse de l'état général
70
Grossesse, accouchement, naissance
80
81
82
83
Brûlure
Noyade sans ACR
Electrisation sans ACR
Hypothermie sans ACR
90
Autre
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Annexe 4
Liste des codes du motif de transfert
01
Transfert dans un hôpital avec plateau technique adapté pour consultation ou investigation
(radiologie, IRM, coronarographie, coloscopie, etc.)
02
Transfert pour suite de prise en charge ou de traitement
(chirurgie, dialyse, oncologie, maternité, pédiatrie, etc.)
03
Transfert ciblé dans un établissement spécialisé
(soins palliatifs, psychiatrie, réadaptation, etc.)
04
Transfert intersites motif supprimé
05
Transfert dans un établissement proche du domicile ou dans le canton d'origine
06
Transfert par manque de place
07
Retour dans l'établissement de prise en charge d’origine
(hôpital régional, CTR, EMS "court séjour")
08
Retour à domicile, dans lieu de vie en EMS "long séjour" ou dans canton d'origine
09
Autre
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Annexe 5
Liste des codes des médicaments
1
DCI
Acide acétylsalicylique
Médicament ®
Aspégic
2
Adrénaline, épinéphrine
Adrénaline
3
Atropine
Atropine
4
Clémastine
Tavegyl
5
Clonazépam
Rivotril
6
Diazépam
Stesolid, Valium
7
Dinitrate d'isosorbide
Isoket
8
Fentanyl
Fentanyl
9
Flumazénil
Anexate
10
Furosémide
Lasix
11
Glucagon
Glucagon
12
Glucose
Glucose
13
Héparine
Héparine / Liquémine
14
Lidocaïne
Lidocaïne
15
Lorazépam
Temesta, Temesta Expidet
16
Méthylprednisolone
Solu-Médrol
17
Métoclopramide
Primpéran
18
Midazolam
Dormicum
19
Morphine
Morphine
20
Naloxone
Narcan
21
Nitroglycérine
Trinitrine
22
Oxytocine
Syntocinon
23
Paracétamol
Dafalgan
24
Salbutamol
Ventolin
25
Kétamine
Ketalar
26
Etomidate
Etomidat-Lipuro
27
Suxaméthonium
Succinolin, Lysthenon
30
Autre
Autre
11/11