La tomographie par émission de positons au Canada en

La tomographie par émission de positons
au Canada en 2010
Numéro 22  Juin 2011
Contexte
Objectifs
La tomographie par émission de positons
(TEP) est une modalité d’imagerie
diagnostique nucléaire. Pour effectuer une
TEP, il faut un cyclotron ou un générateur
d’émetteurs de positons pour fabriquer les
isotopes nécessaires. La TEP est une
modalité d’imagerie nucléaire qui peut
être substituée à la tomographie
d’émission monophotonique (TEM). Les
deux technologies fonctionnent selon le
même principe de base : elles donnent des
images de la structure et de la fonction des
tissus et organes qui reflètent les processus
biochimiques et métaboliques, le débit
sanguin ou la distribution des récepteurs.
La présente Analyse prospective a pour
objet de donner des renseignements sur
l’importance de l’utilisation de la TEP au
Canada. Elle répond aux questions
suivantes :
Les récentes pénuries de technétium-99m
(99mTc), isotope médical utilisé pour la
tomographie d’émission monophotonique,
a encouragé le corps médical à chercher
d’autres techniques d’imagerie médicale.
En 2009, le gouvernement du Canada a
formé un Groupe consultatif spécial
d’experts sur la production d’isotopes
médicaux pour évaluer des méthodes
visant à assurer un approvisionnement
fiable en isotopes. Le groupe a entre
autres recommandé que le gouvernement
investisse dans la TEP pour réduire la
demande de 99mTc à court et à long terme1.
En réponse, le gouvernement a confirmé
qu’il soutenait la diversification continue
des technologies d’imagerie médicale de
pointe, dont la TEP2.
Au Canada, la TEP est surtout offerte dans
les établissements de grands centres
urbains3. L’infrastructure actuelle ne
permet pas encore de remplacer la TEM
par la TEP, mais la TEP est une des
technologies d’imagerie dont la croissance
est la plus rapide au Canada, le nombre de
tomographes par émission de positons
ayant augmenté de 121 % de 2003 à 20074.
1. Combien y a-t-il de services publics et
privés de TEP dans chaque province
canadienne ?
2. Combien de TEP chaque province
finance-t-elle chaque année ?
3. Quelles sont les indications de la TEP
approuvées par les pouvoirs publics dans
chaque province ?
Constatations
La présente Analyse prospective ne
constitue pas un examen exhaustif de la
question. Ses résultats sont fondés sur une
recherche documentaire limitée, ainsi que
sur des communications avec des
personnes clés. L’Analyse prospective
porte sur les renseignements recueillis
jusqu’au 30 novembre 2010.
Dans la présente Analyse prospective, le
terme TEP désigne toutes les modalités de
TEP, dont la TEP/tomodensitométrie, sauf
indication contraire.
Tomographes par émission de positons et
nombre annuel de TEP dans les
établissements publics
Au Canada, des services de TEP financés
par l’État sont offerts dans environ 31
établissements de sept provinces, soit la
Colombie-Britannique, l’Alberta, le
Manitoba, l’Ontario, le Québec, le
Nouveau-Brunswick et la Nouvelle-Écosse.
Le tableau 1 précise les établissements qui
offrent des services de TEP.
Positron Emission Tomography in Canada 2010
La tomographie par émission de positons au Canada en 2010
1
Analyse prospective
En Colombie-Britannique, un seul
établissement public (à Vancouver) dispose
d’un tomographe par émission de positons.
Un second tomographe devrait entrer en
service au printemps 2011. On estime que
du 1er janvier au 31 décembre 2010,
environ 3100 TEP effectuées par la BC
Cancer Agency ont été financées par l’État.
Le second tomographe permettra
d’effectuer 3100 autres TEP par année, ce
qui portera à 6200 le nombre annuel de
TEP financées par la province.
En Alberta, un tomographe par émission de
positons est utilisé à des fins cliniques dans
trois établissements publics, soit deux à
Edmonton et un à Calgary. À Edmonton, il
y a aussi un tomographe qui est utilisé
strictement pour la recherche. De 2009 à
2010, environ 4900 TEP cliniques ont été
effectuées en Alberta. L’utilisation de la
TEP à des fins cliniques est financée par la
province depuis 2005.
Au Manitoba, il y a un tomographe par
émission de positons dans un établissement
de Winnipeg. De 2010 à 2011, jusqu’à 2000
TEP seront financées par l’Office régional
de la santé de Winnipeg. Le premier
cyclotron du Manitoba a été installé en
novembre 2010 et on s’attend à ce qu’il
double le nombre de TEP pouvant être
effectuées5. La TEP peut être effectuée au
Manitoba depuis 2005.
Il y a actuellement en Ontario onze
établissements qui peuvent effectuer une
TEP et douze tomographes par émission de
positons financés par l’État, soit six à
Toronto, deux à Hamilton, un à London,
deux à Ottawa et un à Thunder Bay. Depuis
octobre 2009, la TEP est un service
médical assuré en Ontario. Le
gouvernement ontarien finance
actuellement environ 6000 TEP assurées
par année. Des TEP non assurées sont aussi
effectuées par l’entremise du registre TEP
et du Programme d’accès TEP, ainsi que
dans le cadre d’essais cliniques.
la TEP et 16 tomographes, soit huit à
Montréal, deux à Sherbrooke (financés par
l’État et par la recherche), un à Québec,
un à Trois-Rivières, un à Rimouski, un à
Chicoutimi, un à Laval et un à Gatineau.
De 2010 à 2011, environ 22 400 TEP seront
financées par l’État au Québec. Le
gouvernement québécois finance la TEP
depuis 2003.
Il y a actuellement un tomographe par
émission de positons au NouveauBrunswick, à Saint John. Un autre
tomographe devrait entrer en service à
Moncton au cours de l’été 2011. Le
gouvernement du Nouveau-Brunswick
financera environ 600 TEP de 2010 à 2011
et on s’attend à ce que ce nombre double
une fois le second tomographe en service.
En Nouvelle-Écosse, il y a actuellement un
tomographe par émission de positons (à
Halifax). La province finance environ 1500
TEP chaque année. Elle finance la TEP
depuis 20086.
À Terre-Neuve-et-Labrador, le premier
tomographe par émission de positons et
cyclotron entrera en service en 2012 ou
2013. De 2010 à 2011, Terre-Neuve-etLabrador financera environ 104 TEP
effectuées hors-province.
L’Île-du-Prince-Édouard, la Saskatchewan,
et les trois territoires ne prévoient pour
l’instant pas se procurer de tomographes
par émission de positons. Les résidents de
ces provinces et territoires chez qui une
TEP est nécessaire doivent se rendre dans
une autre province. Depuis 2008, année où
la Nouvelle-Écosse a commencé à offrir la
TEP, le gouvernement de l’Île-du-PrinceÉdouard finance environ 60 à 70 TEP par
année. De 2009 à 2010, la Saskatchewan a
financé environ 327 TEP effectuées horsprovince.
Au Québec, il y a actuellement 14
établissements publics pouvant effectuer
La tomographie par émission de positons au Canada en 2010
2
Analyse prospective
Tableau 1 : Emplacement des tomographes par émission de positons et des cyclotrons
financés par l’État au Canada (2010)
Province
Établissement
Ville
Type
(nombre)
ColombieBritannique
BC Cancer Agency
Vancouver
TEP/TD (1)
Nombre de
cyclotrons
pour la TEP
1
2e TEP/TD
attendu
Autres renseignements
La BC Cancer Agency
dispose d’un cyclotron
utilisé à des fins cliniques
et de recherche depuis
septembre 2010.
Ajout d’un second
TEP/TD au début du
printemps 2011.
1
Alberta
Manitoba
Ontario
Cross Cancer
Institute
Edmonton
Hôpital de
l’Université de
l’Alberta
Hôpital Foothills
Centre des sciences
de la santé
Hamilton Health
Sciences
Centre de soins de
santé St. Joseph de
Hamilton
L’Hôpital d’Ottawa
Institut de
cardiologie de
l’Université
d’Ottawa
Centre de
toxicomanie et de
santé mentale
Edmonton
TEP (1
utilisé pour
la recherche
seulement)
TEP/TD (1)
TEP/TD (1)
Calgary
Winnipeg
TEP/TD (1)
TEP/TD (1)
1
Hamilton
TEP (1)
1
Hamilton
TEP/TD (1)
Ottawa
Ottawa
TEP/TD (1)
TEP/TD (1)
Toronto
Hôpital Princess
Margaret
Toronto
TEP (1)
TEP/TD (1)
(les deux
appareils
servent à la
recherche
sur le
cerveau
seulement)
TEP/TD (2)
(1 utilisé
pour la
recherche
seulement)
La tomographie par émission de positons au Canada en 2010
Le cyclotron TRIUMF est
surtout utilisé pour la
recherche.
1
1
3
Analyse prospective
Tableau 1 : Emplacement des tomographes par émission de positons et des cyclotrons
financés par l’État au Canada (2010)
Province
Québec
Établissement
Ville
Type
(nombre)
Centre des sciences
de la santé
Sunnybrook
Centre de soins de
santé St. Joseph
Toronto
TEP/TD (1)
London
TEP/TD (1)
Hôpital pour enfants
malades
Centre régional des
sciences de la santé
de Thunder Bay
Centre universitaire
de santé McGill
(Hôpital général de
Montréal)
Institut et hôpital
neurologique de
Montréal
Hôpital Notre-Dame
Hôtel-Dieu de
Montréal (Centre
hospitalier de
l’Université de
Montréal)
Toronto
TEP/TD (1)
Thunder
Bay
TEP/TD (1)
Montréal
TEP/TD (1)
Montréal
TEP (2)
Montréal
Montréal
TEP/TD (1)
TEP/TD (1)
Hôpital général juif
Hôpital
MaisonneuveRosemont
CHU Sainte-Justine
L’Hôtel-Dieu de
Québec (Centre
hospitalier
universitaire de
Québec)
Hôpital universitaire
de Sherbrooke
Montréal
Montréal
TEP/TD (1)
TEP/TD (1)
Montréal
Québec
TEP/TD (1)
TEP/TD (1)
Sherbrooke
TEP/TD (2)
Hôpital Laval
Centre hospitalier
régional de TroisRivières
Centre de santé et
de services sociaux
de Rimouski-
Laval
TroisRivières
TEP/TD (1)
TEP/TD (1)
Rimouski
TEP/TD (1)
La tomographie par émission de positons au Canada en 2010
Nombre de
cyclotrons
pour la TEP
1
Autres renseignements
Un nouveau cyclotron est
installé, mais ne produit
pas encore d’isotopes
pour la TEP chez
l’humain.
1
(attendu)
1
Utilisé pour la recherche.
Utilisé pour la recherche.
1
Un second
cyclotron
devrait être
installé en
2011.
Le cyclotron est
actuellement surtout
utilisé pour la recherche
et la production
commerciale de 18F.
4
Analyse prospective
Tableau 1 : Emplacement des tomographes par émission de positons et des cyclotrons
financés par l’État au Canada (2010)
Province
Établissement
NouveauBrunswick
Neigette
Centre de santé et
de services sociaux
de Chicoutimi
Centre de santé et
de services sociaux
de Gatineau
Hôpital régional de
Saint John
TerreNeuve-etLabrador
NouvelleÉcosse
Centre de
cancérologie et des
sciences de la santé
Bliss Murphy
Centre des sciences
de la santé Reine
Elizabeth II
Ville
Type
(nombre)
Chicoutimi
TEP/TD (1)
Gatineau
TEP/TD (1)
Saint John
TEP/TD (1)
Nombre de
cyclotrons
pour la TEP
2e TEP/TD
attendu
St. John’s
TEP/TD (1)
(attendu)
1 (attendu)
Halifax
TEP/TD (1)
1
Autres renseignements
Un autre TEP/TD devrait
entrer en fonction au
cours de l’été 2011 à
l’Hôpital régional DrGeorges-L.-Dumont, à
Moncton.
Un TEP/TD et un
cyclotron devraient
entrer en service en 2012
ou 2013.
TD = tomodensitomètre; 18-F = florpiramine; TEP = tomographe par émission de positons; TRIUMF = laboratoire national du
Canada dans le domaine de la physique des particules et nucléaire
Tomographes par émission de positons
financés par le privé
cliniques dans lesquelles chaque province
finance la TEP.
Au Canada, il y a actuellement quatre
établissements privés qui offrent des
services de TEP. Deux sont au Québec
(Montréal et Québec). En Ontario, il y a un
établissement qui offre des services de TEP
payants à Mississauga. En ColombieBritannique, un établissement de Burnaby
offre des services de TEP.
Applications financées par l’État des
tomographes par émission de positions
La TEP est surtout utilisée en oncologie,
pour le diagnostic et la stadification du
cancer et/ou pour le dépistage des
récurrences. Au Canada, la TEP est surtout
utilisée en oncologie pour les cancers du
poumon, de l’œsophage, du sein, colonorectal et de la thyroïde. La TEP est moins
largement utilisée en cardiologie et en
neurologie. Le tableau 2 donne d’autres
renseignements sur les indications
La tomographie par émission de positons au Canada en 2010
5
Analyse prospective
Tableau 2 : Utilisations de la TEP financées par l’État
Indication
CB
Alb
Sask
Man
Ont
Qc
NB
TNL
IPÉ
NÉ
Cancer
Nodule pulmonaire
solitaire
Cancer du poumon
Non à
petites
cellules
Non à
petites
cellules
Cancer du sein
Tumeurs des cellules
germinales
Cancer colono-rectal
Lymphome
Mélanome
Myélome
Cancer de la thyroïde
Cancer des testicules
Cancer gynécologique
Cancer occulte
Sarcome
Enfants
seulement
Cancer du cerveau
Enfants
seulement
Neuroblastome
Enfants
seulement
Cancer du pancréas
Cancer neuroendocrinien
Cancer
musculosquelettique
Cancer de la vésicule
biliaire
Cancer de l’estomac
*
Demandes des oncologues
Cancer de la tête et du
cou
Cancer de l’œsophage
Selon l’évaluation faite au cas par cas par les médecins consultants du ministère
Cancer
à
petites
cellules
limité
*
*
*
*
*
**
*
*
Cancer du rein
Autre
Au cas
La tomographie par émission de positons au Canada en 2010
Au
Au
6
Analyse prospective
Tableau 2 : Utilisations de la TEP financées par l’État
par cas
cas
par
cas
cas
par
cas
Cardiologie
Évaluation de la viabilité
du myocarde
Évaluation de la
perfusion myocardique
Neurologie
Crise d’épilepsie rebelle
Radionécrose
Démence
Autre
Autre
Lymphadénopathie
Alb = Alberta; CB = Colombie-Britannique; Man = Manitoba; NB = Nouveau-Brunswick; TNL = Terre-Neuve-et-Labrador;
NÉ = Nouvelle-Écosse; Ont = Ontario; IPÉ = Île-du-Prince-Édouard; Qc = Québec; Sask = Saskatchewan
* TEP effectuée dans des conditions particulières (quand d’autres modalités d’imagerie ne permettent pas de caractériser une
lésion, pour exclure une maladie métastatique non soupçonnée ou quand on a besoin de renseignements cliniques).
** TEP financée au Québec pendant la pénurie d’isotopes.
Conclusion
Au Canada, des services de TEP financés
par l’État sont offerts dans environ 31
établissements de sept provinces. Au
Canada, quatre établissements privés
offrent des services de TEP, soit deux au
Québec, un en Ontario et un en ColombieBritannique.
Environ 40 000 TEP financées par l’État ont
été effectuées au Canada de 2009 à 2010,
ce qui représente une augmentation de
19 % par rapport à l’année précédente.
Cette augmentation pourrait être en partie
attribuable à la réduction de l’utilisation
de la TEM pendant la pénurie d’isotopes de
2009, mais pourrait aussi résulter de
l’utilisation plus fréquente de la TEP en
général.
Au Canada, la TEP est surtout utilisée en
oncologie, mais aussi pour l’imagerie
cardiaque et neurologique. À la fin de 2011,
l’ACMTS préparera une mise à jour de son
rapport sur la TEP tenant compte des
tomographes par émission de positons et
des cyclotrons utilisés pour la recherche.
Références
1. Groupe d'experts sur la production
d'isotopes médicaux. Rapport du
Groupe d'experts sur la production
d'isotopes médicaux
[Internet].Ressources naturelles
Canada; 30 novembre 2009. 120 p. [cité
le 13 août 2010]. Accessible à :
http://www.nrcan.gc.ca/eneene/sourc
es/uranuc/pdf/panrep-rapexp-fra.pdf
2. Réponse du gouvernement du Canada
au rapport du Groupe d'experts sur la
production d'isotopes médicaux
[Internet]. Ottawa: Gouvernement du
Canada; 31 mars 2010. 13 p. [cité le 13
juillet 2010]. Accessible à :
http://www.rncan.gc.ca/eneene/sourc
es/uranuc/pdf/isotopes-gc-re-fra.pdf
3. Santé Canada [Internet]. Ottawa: Santé
Canada; 2010. Isotopes médicaux Foire aux questions; 31 août 2009 [cité
le 15 juillet 2010]. Accessible à :
http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-
La tomographie par émission de positons au Canada en 2010
7
Analyse prospective
mps/brgtherap/activit/fs-fi/isotopesmed-faq-fra.php
4. Institut canadien d'information sur la
santé. Les soins de santé au Canada
2009 : revue de la dernière décennie
[Internet]. Ottawa: ICIS; 2010. [cité le
2 décembre 2010]. Accessible à :
http://secure.cihi.ca/cihiweb/products
/HCIC_2009_Web_f.pdf
5. Canadian Broadcast Corporation
[Internet]. Toronto: CBC. Winnipeg
hospital gets cyclotron: device doubles
local capacity for providing scanning
services to patients; 2010 [cité le 2
décembre 2010]. Accessible à :
http://www.cbc.ca/canada/manitoba/
story/2010/11/08/mb-cyclotronisotopes-winnipeg.html
6. Loi canadienne sur la santé : Rapport
Annuel 2008-2009 [Internet]. Ottawa:
Santé Canada; 2009. [cité le 2
décembre 2010]. Accessible à :
http://www.hc-sc.gc.ca/hcssss/alt_formats/pdf/pubs/chaics/2209-cha-ics-ar-ra/chaar-ralcs-09fra.pdf
Citer comme suit : Morrison, A. La tomographie par émission de positrons au Canada en 2010 [Analyse
prospective numéro 22]. Ottawa: Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé; 2010.
*****************
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de la forme finale et du contenu de cette analyse prospective. Les énoncés et les conclusions dans ce
document sont ceux de l’ACMTS.
La production de ce rapport a été rendu possible grâce à l’apport financier de Santé Canada et des
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L’information offerte par le Service d’analyse prospective fait office de complément d’information à d’autres
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forme d’un médecin et elle ne constitue pas une recommandation favorable ou défavorable sur une
technologie de la santé en particulier. Le lecteur est prié de ne pas assimiler l’absence de données probantes
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technologie nouvelle ou émergente au sujet de laquelle l’information est encore rare, mais qui pourrait se
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