Lambeau " clé de voûte " perforateur en îlot - e
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Lambeau " clé de voûte " perforateur en îlot Ph. Pélissier Service de Chirurgie Plastique CHU de Bordeaux Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot • Introduction - Principe du lambeau • Anatomie vasculaire • Analyse dynamique • Application Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Di i i d Discision des b berges Pas de décollement de la face profonde Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Felix C. BEHAN , 2003 Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Clé de voûte Plateforme Imposte Clé de voûte Plateforme Imposte Plateforme Imposte Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction • Introduction • Principe Pi i d du llambeau b • Etude anatomique – A Anatomie t i vasculaire l i – Anatomie dynamique • Application clinique Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Excision en ellipse parallèle aux nerfs sensitifs cutanés ou veines superficielles Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Largeur excision = largeur lambeau Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Incision puis discision des berges Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Mise en îlot du lambeau Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Avancement du lambeau Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Avancement du lambeau Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Fermeture des berges antérieure et postérieure Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Fermeture des berges antérieure et postérieure Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Fermeture des plasties en Y-V Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Drainage aspiratif / Surjet final Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Type I Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Type II Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Introduction Type III Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot • Introduction - Principe du lambeau • Anatomie vasculaire • Analyse dynamique • Application 4 sujets • • • • • Bras B Avant-bras Main Cuisse Tronc Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Anatomie vasculaire Réseau sous-cutané Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Anatomie vasculaire Réseau perforant Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Anatomie vasculaire Injection j radio-opaque p q Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Anatomie vasculaire Excision en ellipse parallèle aux nerfs sensitifs cutanés ou veines superficielles Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Anatomie vasculaire Peau Sous-cutané Fascia Muscle Axe vasculaire Nerf sensitif Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Anatomie vasculaire Branches B h perforantes f neuro-cutanées é et nerfs sensitifs - au dessus d ’un axe vasculaire principal - près è d ’un ’ gros ttronc veineux i - branches artérielles pour la veine Céphalique n. latéral cut. Basilique n médial cut n. cut. Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Anatomie vasculaire Face palmaire radiale ulnaire Face dorsale AIP ulnaire Ø > 0.5 mm Ø < 0.5 mm Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Anatomie vasculaire Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot • Introduction - Principe du lambeau • Anatomie vasculaire • Analyse dynamique • Application Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Analyse dynamique Fermeture primitive Lambeau clé de voûte Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Analyse dynamique Fermeture primitive Lambeau clé de voûte Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Analyse dynamique Fermeture primitive Lambeau clé de voûte Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Analyse dynamique Fermeture primitive Lambeau clé de voûte Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Analyse dynamique Fermeture primitive Lambeau clé de voûte Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Analyse dynamique Fermeture primitive Lambeau clé de voûte Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Analyse dynamique Fermeture primitive Lambeau clé de voûte Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Analyse dynamique Fermeture primitive Lambeau clé de voûte Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Analyse dynamique Lambeau en îlot, incision de décharge Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Analyse dynamique Lambeau en îlot, incision de décharge Réseaux sous-cutané, perforant, neuro-cutané Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Analyse dynamique Lambeau en îlot, incision de décharge Réseaux sous-cutané, perforant, neuro-cutané Répartition de la tension cutanée de la palette Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Analyse dynamique Lambeau en îlot, incision de décharge Réseaux sous-cutané, perforant Répartition de la tension cutanée de la palette Recrutement périphérique de la laxité cutanée Keystone Design Perforator Island Flap • Introduction - Principe du lambeau • Anatomie vasculaire • Analyse dynamique • Application Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Application Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Application Reprise mélanome Pds 42x30mm Keystone IIA 7 jours 6 mois Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Application Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Application Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Application Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Application Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Application Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Application Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Application Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Application Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Application Récidive mélanome Pds 5x4cm région malaire Excision perioste 7 jours 8 mois Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Application Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Conclusion Avantages – Simple et fiable – Absence de décollement des berges (mélanome) – Absence de décollement de la palette = pas de rétraction Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Conclusion Avantages – Simple et fiable – Absence de décollement des berges (mélanome) – Absence de décollement de la palette = pas de rétraction Inconvénients – Limites de la laxité cutanée (crâne) Lambeau "clé de voûte " perforateur en îlot Conclusion Avantages – Simple et fiable – Absence de décollement des berges (mélanome) – Absence de décollement de la palette = pas de rétraction Inconvénients – Limites de la laxité cutanée (crâne) Indications – Limites de la fermeture simple p
