French Abstracts - Oxford Academic

International Journal for Quality in Health Care 2015; pp. H39–H46
10.1093/intqhc/mzv094
French Abstracts
The missing evidence: a systematic review
of patients’ experiences of adverse events
in health care
La preuve manquante: Revue systématique
des études de retour d’expérience des
patients ayant subi un évènement
indésirable associé aux soins
HARRISON REEMA, WALTON MERRILYN, MANIAS
ELIZABETH, SMITH-MERRY JENNIFER, KELLY PATRICK,
IEDEMA RICK, ROBINSON LAUREN
patients signalent un état de détresse après la survenue d’un
EIAS souvent majoré par un défaut d’information sur ses
causes. L’étude du retour d’expérience des patients est difficile
en raison du manque d’enquêtes impliquant un nombre
suffisant de patients sur des périodes d’observation suffisantes
et des incohérences dans la définition des EIAS.
Conclusions: Malgré l’apparition de nouvelles stratégies
visant à améliorer la participation des patients, peu d’études
rapportent l’expérience des patients en cas de survenue d’un
EIAS. Ces données devraient être recueillies de manière plus
systématique pour développer des politiques systémiques
efficaces centrées sur le patient visant à diminuer la fréquence
des EIAS et à améliorer leur prise en charge.
Int J Qual Health Care 27: 423–441
Objectif: Les dommages évitables liés à la survenue
d’évènements indésirables associés aux soins (EIAS) sont un
des principaux problèmes des systèmes de santé des pays
développés. La prise en compte de l’expérience des patients
confrontés à la survenue d’EIAS est essentielle pour améliorer
la qualité et la sécurité des soins. Une revue systématique des
travaux concernant l’expérience des patients en cas d’EIAS a
été menée afin de mieux connaître cette information,
d’identifier les points posant problème et les défis à relever
pour mieux exploiter le retour d’expérience des patients.
Origine des données: Une recherche systématique par mots
clés, synonymes et titres de rubriques a été réalisée dans huit
bases de données électroniques de janvier 2000 à février
2015Une recherche manuelle de références et de revues
pertinentes a été de plus effectuée.
Sélection des travaux: Les titres et les résumés des publications
ont été analysés par 2 lecteurs et vérifiés par un troisième. Les
articles retenus ont alors été analysés dans leur intégralité.
Extraction des données: Les données concernant la
conception des travaux, les méthodes utilisées et les
principales conclusions ont été extraites et rassemblées.
Résultats: Trente trois publications ont montré que les
patients peuvent identifier des problèmes concernant leurs
soins. Les patients identifient le plus souvent des erreurs
médicamenteuses, des problèmes de communication et de
coordination dans leurs soins. Le niveau de revenu et
d’éducation des patients, leur état de santé et leur statut
matrimonial influencent la probabilité du signalement. Les
*
Population experiences of primary care
in 11 Organization for Economic
Cooperation and Development countries
Evaluation des soins de santé primaires
dans 11 pays de l’Organisation de
coopération et de développement
économiques
MACINKO JAMES, GUANAIS FREDERICO C.
Int J Qual Health Care 27: 442–449
Objectif: Développer une mesure d’évaluation des soins
primaires par les utilisateurs et tester la corrélation de cette
évaluation avec la performance et la qualité du système de santé.
Il s’agit d’une analyse transversale des données d’enquête recueillies en 2013 auprès de 20.045 patients en Australie, Canada,
France, Allemagne, Pays-Bas, Nouvelle-Zélande, Norvège,
Suède, Suisse, Royaume-Uni, États-Unis.
Principaux indicateurs de résultats: Couverture maladie
(reste à charge>1000 dollars), l’accès aux soins (utilisation
d’un service d’ urgences hospitalières au cours des deux
dernières années, consultation de trois médecins ou plus au
cours de l’année précédente) et la prévention (mesure de la
tension artérielle au cours de l’ année précédente, contrôle de
de la cholestérolémie au cours des cinq années précédentes, la
prescription du vaccin antigrippal au cours l’année précédente,
et déclaration d’erreurs médicales).
This translation has not been verified and should not be relied upon – it is provided for reference purposes only. The Publishers, Editor and the International
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International Journal for Quality in Health Care vol. 27 no. 6
© The Author 2015. Published by Oxford University Press in association with the International Society for Quality in Health Care;
all rights reserved
H39
French Abstracts
Méthodes: Un score de soins primaires a été construit à
partir de 14 questions de l’enquête. La corrélation entre
l’expérience patient et les indicateurs de qualité des systèmes
de soins primaires a été analysée en utilisant une régression de
Poisson multivariée pondérée (AIPW).
Résultats: Les pays diffèrent quant à la proportion de la
population rapportant des difficultés concernant les soins
primaires. Les analyses pondérées par âge,, sexe, état de santé,
maladies chroniques, niveau de revenu, et assurance santé, les
utilisateurs rapportant des difficultés en matière de soins
primaires étaient significativement plus nombreux à déclarer :
avoir un reste à charge important, avoir utilisé les urgences au
cours des deux années précédentes, avoir consulté plus de
trois médecins différents au cours de l’année précédente, des
contrôles de tension artérielle et de cholestérolémie moins
fréquents, une vaccination antigrippale annuelle, et d’avantage
d’erreurs médicales.
de certification. Les hôpitaux ont soit été certifiés
complètement (n = 11), soit partiellement (n = 20).
Evaluation du critère de jugement principal: La LDS
incluant les transferts entre les hôpitaux et la RP, quelle qu’en
soit la cause, dans les 30 jours après la sortie de l’hôpital. La
méthode de régression à risques proportionnels de Cox a été
utilisée pour évaluer les risques relatifs (RR) ajustés des
facteurs de confusion potentiels et de l’effet cluster au niveau
hospitalier.
Conclusions: L’étude de l’expérience patient permet de
différencier les approches nationales en matière de soins
primaires. Les résultats observés sont de plus fortement
corrélés à la performance globale du système de santé et aux
indicateurs de qualité.
Résultats: 275 589 patients hospitalisés ont été inclus pour
l’analyse des LDS, parmi eux 266 532 sont sortis de l’hôpital
vivants et ont été inclus dans l’analyses des RP. La LDS
moyenne était de 4,51 jours (IC95%:[4,46–4,57]) pour les
hôpitaux complètement certifiés et de 4,54 jours (IC95%:
[4,50–4,57]) pour les hôpitaux partiellement certifiés. Après
prise en compte des facteurs de confusion, le RR ajusté pour
la LDS était de 1,07 (IC95%:[1,01–1,14]). La proportion de
RP dans les 30 jours après la sortie était de 13,70% pour les
hôpitaux complètement certifiés (IC95%:[13,45–13,95]) et de
12,72 % (IC95%:[12,57–12,86]) pour les hôpitaux
partiellement certifiés, ce qui correspond à un RR ajusté de
1.01 (IC95%:[0,92–1,10]).
Is compliance with hospital accreditation
associated with length of stay and acute
readmission? A Danish nationwide
population-based study
Conclusion: Les séjours dans les hôpitaux complètement
certifiés sont associés à des plus courtes LDS
comparativement aux séjours dans les hôpitaux partiellement
certifiés, bien que cette différence soit faible. Aucune
différence n’a été observée concernant les RP dans les 30
jours après la sortie.
Existe-t-il une association entre le niveau
de certification des hôpitaux et la longueur
du séjour ou la réadmission précoce? Une
étude sur l’ensemble du territoire danois
FALSTIE-JENSEN ANNE METTE, NØRGAARD METTE,
HOLLNAGEL ERIK, LARSSON HEIDI, JOHNSEN SØREN
PAASKE
Int J Qual Health Care 27: 450–457
Objectif: Etudier l’association entre le niveau de certification
d’un hôpital et la longueur du séjour (LDS) et la réadmission
précoce (RP).
Implementation of a multidisciplinary
clinical pathway for the management of
postpartum hemorrhage: a retrospective
study
Mise en place d’un chemin clinique
multidisciplinaire pour la prise en charge
de l’hémorragie du postpartum: étude
rétrospective
Design: Une étude nationale avec suivi de l’ensemble de la
population entre novembre 2009 et décembre 2012.
CHO HEE YOUNG, NA SUNGWON, KIM MAN DEUK,
PARK INCHEOL, KIM HYUN OK, KIM YOUNG-HAN,
PARK YONG-WON, CHUN JA HAE, JANG SEON YOUNG,
CHUN HYE KYUNG, CHUNG DAWN, JUNG INKYUNG,
KWON JA-YOUNG
Cadre: Hôpitaux danois publics, non-psychiatriques.
Int J Qual Health Care 27: 458–464
Participants: Patients hospitalisés pour un des 80 diagnostics
retenus.
Intervention: La certification par la première version du
programme danois de qualité du système de soins. Les experts
ont évalué, sur place, le niveau de conformité avec les critères
H40
Objectif: Comparer le résultat de la prise en charge des
hémorragies post-partum (HPP) avant et après la mise en
place d’un cheminement clinique intitulé «Severance Protocol
to save postpartum bleeding through Expeditious care
Delivery (SPEED)».
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Conception: Il s’agit d’une étude rétrospective.
Cadre: L’étude a été conduite dans un hôpital mettant en
œuvre le chemin clinique SPEED.
Participants: 74 patientes ayant eu une HPP prise en charge
avant l’introduction de SPEED ont été incluses dans le groupe
témoin. 155 patientes ont été incluses dans le groupe SPEED.
Méthodes: Les différences de résultats entre les groupes sont
mesurées parle délai de prise en charge comme résultat
principal, et la conservation de l’utérus comme résultat
secondaire.
Résultats: Aucune différence intergroupe significative n’a été
observée sur le taux d’hémoglobine, l’hématocrite, et les
signes vitaux enregistrés à l’arrivée des patientes aux urgences.
Le délai d’obtention de l’hémoglobinémie, le délai
d’intervention moyen des obstétriciens et des gynécologues, et
le délai prescription/réalisation de la radiographie thoracique
différent significativement entre les deux groupes (groupe
SPEED, 10,0 [1,0 à 30,0], 3,0 [0 à 25,0], et 23,0 [1.0–86.0]
minutes, respectivement; non-SPEED, 17,0 [1.0–37.0], 12.0
[0 à 62,0] et 46.0 [1,0 à 580,0] minutes, respectivement;
p <0,001). De même, le délai moyen avant transfusion de
globules rouges (SPEED, 77,6 ± 58,6 minutes; non-SPEED,
103,4 ± 64,4 minutes; p = 0,015) et le taux de conservation de
l’utérus (SPEED, 90,1% [136/151]; non-SPEED, 81,7% [58/
71]; p = 0,043) différaient significativement entre les groupes.
Conclusions: Les chemins cliniques permettent une prise en
charge rapide et efficace des patientes souffrant d’une HPP
grâce à une évaluation plus rapide et un accès plus rapide à la
transfusion sanguine, entraînant une diminution de la
mortalité maternelle.
Patients’ use of digital audio recordings
in four different outpatient clinics
Utilisation par les patients
d’enregistrements audio de consultations
dans quatre centres de soins ambulatoires
WOLDERSLUND MAIKEN, KOFOED POUL-ERIK,
HOLST RENÉ, AMMENTORP JETTE
Lieu: Quatre services de consultations externes d’un hôpital
danois : Pédiatrie, Orthopédie, Médecine interne et Urologie.
Participants: 2,784 malades en consultation externe ayant
leur consultation enregistrée par un des 49 professionnels de
santé impliqués.
Nature de l’intervention évaluée: Fourniture d’un
enregistrement audio de la consultation au patient, lui
permettant de réécouter son contenu seul ou avec ses proches.
Principale mesure de résultat: avoir réécouté la
consultation dans 90 jours qui ont suivi.
Résultats: Dans les services des consultations externes
adultes, un tiers des consultations a été réécouté cependant, les
taux ont été significativement plus bas en pédiatrie où
seulement une consultation sur cinq a été réécoutée.
L’utilisation des enregistrements audio a été positivement
corrélée à l’âge croissant du patient et au fait qu’il s’agit d’une
première consultation dans le service. Le genre du patient
influence le taux de réécoute de différentes façons; par
exemple, les proches des patients masculins ont réécouté les
enregistrements plus souvent que les proches de patients
féminins. Le taux d’acceptation d’enregistrements futurs a été
élevé parmi les patients qui ont réécouté la consultation.
Conclusion: Les patients ont considéré que l’enregistrement
des consultations constituait une aide importante pour leur
information et la technologie d’enregistrement numérique
s’avère faisable dans la pratique ordinaire.
Bradycardia as an early warning sign for
cardiac arrest during routine laparoscopic
surgery
La bradycardie, signe d’alerte précoce d’un
arrêt cardiaque lors d’une coelioscopie
YONG JONATHAN, HIBBERT PETER, RUNCIMAN
WILLIAM B., COVENTRY BRENDON J.
Int J Qual Health Care 27: 472–477
Objectif: Tester et évaluer l’utilisation d’une nouvelle
technologie d’enregistrement audio numérique des
consultations de santé pour accroitre le niveau d’information
des patients.
Objectifs: Le but de cette étude était d’identifier les
circonstances de survenue, les modalités prise en charge et
leurs résultats lors d’un arrêt cardiaque survenant au cours
d’une coelioscopie. Cette étude a été réalisée à partir du
système de signalement australien d’évènement indésirable
(AIMS, Australian Incident Monitoring Study), afin
d’améliorer la prévention et le traitement éventuel de ce type
d’événement.
Méthode: Analyse transversale de la faisabilité de
l’intervention à partir des données numérique issues de la
plate-forme d’enregistrement et des données issues d’un
questionnaire administré au patient.
Cadre de l’étude: La base de données AIMS contient les
rapports des médecins de centres de soins secondaires et
tertiaires d’Australie et de Nouvelle Zélande concernant les
évènements indésirables associés aux soins survenus.
Int J Qual Health Care 27: 465–471
H41
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Participants: La base de données AIMS contient plus de
11000 EIAS péri-opératoires.
Données principales et secondaires recherchées dans la base:
Le critère de recherche principal visait à identifier les circonstances de survenue de l’arrêt cardiaque. Le critère de recherche secondaire visait à identifier les stratégies efficaces de
prévention et de traitement des arrêts cardiaques survenant
pendant une coelioscopie.
Résultats: Quatorze cas d’arrêts cardiaques per-coelioscopie
ont été identifiés. La majorité des cas sont survenus chez des
patients en bonne santé pendant une chirurgie gynécologique
ou digestive. 12 cas d’arrêt cardiaque ont été directement
associés au pneumopéritoine avec une bradycardie précédant
l’arrêt cardiaque dans 75% des cas. Les traitements mis en
route ont été la déflation du pneumopéritoine, l’administration
d’atropine et la réanimation cardio-respiratoire. Ces
traitements ont été efficaces avec reprise de l’activité
cardio-circulatoire dans tous les cas. Ces résultats signifient
que des mécanismes vagaux associés à la distension
péritonéale sont les contributeurs principaux de la bradycardie
puis de l’arrêt cardiaque pendant une coelioscopie.
Conclusions: Une bradycardie survenant pendant la création
du pneumopéritoine n’est pas nécessairement un évènement
bénin et semble être un signe d’alerte précoce pour un arrêt
cardiaque imminent et inattendu. La déflation immédiate du
pneumopéritoine et l’administration d’atropine sont des
mesures efficaces qui peuvent éviter la bradycardie et son
évolution vers l’arrêt cardiaque.
Is accreditation linked to hospital infection
rates? A 4-year, data linkage study of
Staphylococcus aureus rates and
accreditation scores in 77 Australian acute
hospitals
L’accréditation est-elle corrélée aux taux
d’infections hospitalières? Une étude sur
4 ans du lien entre les taux d’infection à
Staphylocoque doré et les scores
d’accréditation de 77 établissements de
santé australiens de court séjour
VIRGINIA MUMFORD, REEVE REBECCA, GREENFIELD
DAVID, FORDE KEVIN, WESTBROOK JOHANNA,
BRAITHWAITE JEFFREY
Int J Qual Health Care 27: 478–484
Objectifs: Tester l’hypothèse selon laquelle les hôpitaux
obtenant un meilleur score d’accréditation notamment sur la
prévention de l’infection auraient des taux plus faibles de
bactériémie à Staphylocoque Doré (BSD).
Type d’étude: Étude de cohorte rétrospective.
H42
Cadre de l’étude et établissements étudiés: hôpitaux
publics de court séjour (n = 77) situés en Nouvelle Galles du
Sud ; résultats de deux visites d’accréditation et résultats d’au
moins quatre audits sur l’hygiène des mains.
Méthode: nous avons croisé les taux de bactériémie à
Staphylocoque Doré (BSD), les scores d’accréditation et les
résultats d’audits d’hygiène des mains. La corrélation des taux
de BSD avec les scores d’accréditation, les résultats d’audits
d’hygiène des mains et les données démographiques de
l’établissement à partir d’un modèle linéaire généralisé prenant
en compte la nature non-linéaire de la variable de résultat.
Résultats: Différences significatives ( p < 0,05) : les taux de
BSD ont chuté dans l’ensemble des établissements de 1,34
pour 10.000 lits-jours en 2009 à 0,77 pour 10.000 lits-jours en
2012 ; les taux moyens de BSD dans les petits hôpitaux (0,62/
10.000 lits-jours) étaient plus bas pendant toute la durée de
l’étude que ceux des hôpitaux de recours ; les plus petits
hôpitaux ayant obtenu les plus haut scores d’accréditation
avaient les plus petits taux d’infection mais les plus gros
hôpitaux ayant obtenu les plus hauts scores globaux
d’accréditation avaient de plus hauts taux d’infection bien que
l’effet taille soit faible (<2%).
Conclusion: Les taux de BSD peuvent être utilisés pour
mesurer l’impact des programmes de prévention de l’infection
évalués par l’accréditation. Néanmoins, il n’est pas établi que
les scores d’accréditation reflètent bien le respect des
standards d’accréditation relatifs à la prévention de l’infection.
Ceci est à prendre en compte dans le processus d’identification
d’indicateurs pour mesurer la sécurité du patient et la qualité
des soins, particulièrement pour s’assurer qu’ils sont
pertinents pour un ensemble d’établissements de taille et
d’activités variés.
Documentation and disclosure of adverse
events that led to compensated patient
injury in a Norwegian university hospital
Etude de la déclaration (description et
information du patient) d’effets
indésirables ayant conduit à
l’indemnisation de dommages patients
dans un hôpital universitaire norvégien
SMEBY SUSANNE SKJERVOLD, JOHNSEN ROAR,
MARHAUG GUDMUND
Int J Qual Health Care 27: 485–490
Objectif: Premièrement, décrire dans quelle mesure les
préjudices ayant donné lieu à une indemnisation par le système
de solidarité nationale ont été (i) déclarés dans le système
obligatoire de notification d’incidents et (ii) documenté dans le
dossier médical du patient. Secondairement, rechercher s’il
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existe des documents confirmant l’annonce du préjudice au
patient et l’informant de son droit à agir en vue d’une
indemnisation.
Méthodologie: Un agenda en ligne a été utilisé pour
connaitre le temps consacré par les internes à chaque type
d’activités.
Design: Étude rétrospective des données administratives et
des dossiers de patients.
Champ: Deux hôpitaux universitaires de la République
d’Irlande.
Lieu: Trondheim University Hospital, Norvège.
Participants: 45 internes ayant été connectés sur l’agenda
pendant au moins 24 heures (67 rotations de chirurgie et 83
rotations de médecine).
Participants: Patients indemnisés au titre d’un préjudice
intervenu entre le 1er mars 2009 et le 31 décembre 2012.
Intervention: Aucune.
Principaux indicateurs de résultat: Déclaration et
documentation des préjudices, types de préjudices et
conséquences pour le patient, annonce au patient documentée
dans le dossier médical, prévalence des rapports d’incidents.
Résultats: 20.4% de l’ensemble des préjudices indemnisés et
26.3% des préjudices sévères indemnisés, définis comme la
mort ou une incapacité supérieure à 15%, ont été déclarés.
Le préjudice a été documentée dans le dossier médical du
patient dans 90.7% des cas, mais un événement indésirable
n’était indiqué comme étant à l’origine du préjudice que dans
seulement 3.4% des cas. L’annonce au patient n’était pas
mentionnée dans 32.1% des cas et l’information sur son
droit légal à prétendre à indemnisation était documentée dans
21.6% des cas.
Conclusion: Malgré un système de déclaration obligatoire, la
sous-déclaration et la non-divulgation de préjudices liés aux
soins subis par les patients demeurent un problème. Aider
médecins et chirurgiens à reconnaître les événements
indésirables, en les rapportant et en les discutant avec des
patients devrait constituer une priorité des hôpitaux et facultés
de médecine.
Impact of working 48 h per week on
opportunities for training and patient
contact: the experience of Irish interns
L’impact d’une durée de travail
hebdomadaire de 48 heures sur la
formation et les relations patients:
l’expérience des internes irlandais
O’CONNOR PAUL, LYDON SINÉAD, OFFIAH GOZIE,
AHERN SEAN, MOLONEY BRIAN, BYRNE DARA
Int J Qual Health Care 27: 491–497
Objectif: Le règlement européen sur le temps de travail a été
critiqué en raison de son impact supposé sur la formation des
internes. L’objectif de cette étude est de mieux connaitre le
temps que les internes consacrent aux différentes activités
professionnelles qui leur sont proposées.
Principal indicateur de résultat: Le temps consacré par les
internes aux activités de soins (directes ou indirectes), aux
activités de formation et aux activités personnelles.
Résultats: Pendant les gardes de jour, les internes en
médecine ont consacré significativement: moins de temps aux
activités de soins directs au patient que les internes en
chirurgie (159/613 minutes, 25.9%, versus 214/636 minutes,
33.6%); plus de temps aux activités de formation que les
internes en chirurgie (195/613 minutes, 31.8%, versus 139/
636 minutes, 21.9%). Pendant les grandes gardes, les internes
en médecine ont consacré significativement plus de temps à la
formation que les internes en chirurgie (243/814 minutes,
29.9%, versus 126/804, 15.7% minutes). Pendant les gardes
de nuit, les internes en médecine ont consacré
significativement : plus de temps aux activités de soins directs
au patient que les internes en chirurgie (590/720 minutes,
81.9%, versus 346/727 minutes, 47.6%) ; plus de temps aux
activités de formation que les internes en chirurgie (33/720
minutes, 4.6%, versus 6/727 minutes, 0.8%).
Conclusions: Dans cette étude, les internes déclarent
consacrer d’avantage de temps aux soins directs au patient et à
la formation et moins de temps aux soins indirects que les
internes d’autres pays.
Quality management and perceptions of
teamwork and safety climate in European
hospitals
Le management de la qualité et la
perception des notions de travail en
équipes et de culture sécurité dans les
hôpitaux européens
KRISTENSEN SOLVEJG, HAMMER ANTJE, BARTELS PAUL,
SUÑOL ROSA, GROENE OLIVER, THOMPSON CAROLINE
A., ARAH ONYEBUCHI A., KUTAJ-WASIKOWSKA
HALINA, MICHEL PHILIPPE, WAGNER CORDULA
Int J Qual Health Care 27: 498–505
Objectifs: Ce travail a étudié les systèmes de management de
la qualité de sept pays européens et leur association avec les
notions de travail en équipes et de culture sécurité. De plus,
cette étude décrit et compare les différences de perception de
H43
French Abstracts
ces deux notions chez des cliniciens de niveau managérial
(ou cliniciens leaders) et de terrain.
Méthode: Nous avons utilisé une approche transversale
multi-méthodes pour le recueil des données concernant les
systèmes de gestion de la qualité, la perception du travail en
équipe et de la culture sécurité. L’analyse statistique s’appuie
sur des méthodes descriptives et des analyses de régression
multi-niveaux.
Echantillon: Nous avons analysé les données concernant la
mise en œuvre des systèmes de management de la qualité de
sept pays européens, y compris des enquêtes de culture
sécurité du patient réalisées chez 3.622 cliniciens leaders et
4.903 cliniciens de terrain.
Indicateur de résultat principal: Perception de l’importance
du travail en équipe et de la culture sécurité.
Résultats: 67% des cliniciens leaders et 43% des cliniciens de
terrain considèrent que «le travail en équipe» est une notion
importante. De même, 54% des leaders et 32% des cliniciens de
terrain considèrent que la «culture sécurité» est une notion
importante. Nous avons mis en évidence une association positive
entre la mise en œuvre des systèmes de management de la qualité
et les notions de travail en équipes et de culture sécurité.
Health services should collect feedback
from inpatients at the point of service:
opinions from patients and staff in acute
and subacute facilities
Les services de santé devraient recueillir,
sur le lieu des soins, l’avis des patients
hospitalisés: étude de l’opinion des patients
et des soignants dans des services de soins
aigus et subaigus
GILL STEPHEN D., REDDEN-HOARE JANE, DUNNING
TRISHA L., HUGHES ANDREW J., DOLLEY PAMELA J.
Int J Qual Health Care 27: 506–511
Objectif: Retour d’expérience patient sur le lieu de soin (Point
of service feedback: POSF) permet aux patients de faire un retour
d’expérience pendant ou immédiatement après les soins.
Malgré l’utilisation croissante de POSF, son acceptabilité et
l’évaluation de son utilité par les patients et les professionnels
de santé reste mal documentée. Cette étude vise à déterminer
l’opinion des patients et du personnel concernant l’utilisation
de POSF.
Résultats: Les participants ont indiqué que les patients
devraient être invités à évaluer les services de soins quand ils
sont à l’hôpital ou en soins de suite, avec pour objectif
principal l’amélioration des services rendus aux patients.
Le personnel a indiqué que:
• recueillir les commentaires des patients pendant leur
séjour a été une partie importante de la prestation de
soins et non une discontinuité (n = 187 221, 85%)
• Plusieurs méthodes de recueil des avis patients ont été
testées; L’interview face-face avec les patients pendant
leur séjour a été l’option privilégiée (n = 161 219, 74%).
Beaucoup de patients préféraient:
• donner un retour au cours de leur séjour (51%) plutôt
que après la sortie (15%).
• donner un avis directement à quelqu’un (45%) plutôt que
de remplir un questionnaire (31%).
Certains patients (14%) étaient préoccupés par les possibles
représailles de la part du personnel si le retour était négatif.
Conclusions: POSF peut être acceptable et utile pour
l’évaluation des services de santé et devrait être intégré dans
une approche centrée sur la personne qui permette aux
patients de choisir parmi une variété de méthodes de retour
d’expérience à la fois pendant et après leur séjour. Pour être le
plus utile, le retour d’expérience devrait faire partie du système
d’amélioration de la qualité.
Predictors and outcomes of unplanned
readmission to a different hospital
Les facteurs prédictifs et les résultats des
réadmissions non prévues dans un autre
hôpital
KIM HONGSOO, HUNG WILLIAM W., PAIK MYUNGHEE
CHO, ROSS JOSEPH S., ZHAO ZHONGLIN, KIM GI-SOO,
BOOCKVAR KENNETH
Int J Qual Health Care 27: 512–518
Objectifs: examiner les facteurs relatifs aux patients, à
l’hôpital, et au marché et les résultats associés à la réadmission
dans un autre hôpital par rapport à celles qui ont lieu dans
l’hôpital initial.
Conception: Étude en population, analyse causale multi
niveaux secondaire.
Périmètre: Les hôpitaux de court séjour en Californie aux
États-Unis.
Cadre: services de courts séjours et soins de suite.
Participants: 509 775 patients âgés de 50 ans ou plus qui ont
été pris en charge et sont sortis vivants des hôpitaux de court
séjour ( pour les hospitalisations initiales) et 59 566 qui ont eu
une ré hospitalisation dans les 30 jours suivant leur sortie.
Participants: 247 patients et 221 membres du personnel.
Intervention: Aucune intervention.
Conception: Étude transversale.
H44
French Abstracts
Principales mesures de résultats: Les réadmissions non
prévues à 30 jours dans un autre hôpital par rapport aux
réadmissions dans l’hôpital initial et aussi les coûts et les
résultats en termes de santé des réadmissions.
Choix de solution: L’audit interne constitue un cadre
méthodologique qui fournit à la gouvernance des garanties
indépendantes et objectives du niveau de maîtrise des risques
les plus significatifs.
Résultats: Vingt-et-un pour cent des patients ayant été
réadmis l’ont été dans un hôpital différent. Par comparaison
au groupe réadmis dans l’hôpital initial, les patient réadmis
dans un hôpital différent était plus jeunes, plus souvent de
sexe masculin, et disposaient d’ un revenu inférieur. Les
hôpitaux initiaux des patients réadmis dans un autre hôpital
étaient plus petits, plus souvent à but lucratif et plus
souvent situés dans des zones géographiques où la
concurrence est plus élevée. Les patients réadmis dans un
hôpital différent avait des risques plus élevées de mortalité
intra-hospitalière (8,1% vs 6,7%; p<0,0001) et des coûts
liés aux réadmissions plus élevés ($15 671,8 vs $14 286,4;
p<0,001) que le groupe des patients réadmis dans le même
hôpital.
Mise en œuvre: L’article décrit l’expérimentation de la
méthode d’audit interne dans un service d’urgences en
établissement de santé. Un auditeur interne, en partenariat
avec un clinicien, a évalué la mise en œuvre de critères
cliniques fondés sur les recommandations de bonnes
pratiques.
Conclusions: Les caractéristiques des patients, des hôpitaux,
et du marché permettent de prédire les réadmissions
hospitalières dans des établissements différents de ceux dans
lesquels ont été effectuées les prises en charge initiales. Les
résultats en termes de mortalité et de coûts étaient moins bons
chez les patients réadmis dans des hôpitaux différents. Des
stratégies ciblant les personnes à risque de réadmissions dans
un hôpital différent sont nécessaires pour assurer une
meilleure coordination des soins.
The internal audit of clinical areas: a pilot
of the internal audit methodology in a
health service emergency department
L’audit interne des secteurs d’activité
cliniques : une expérimentation de la
méthode d’audit interne dans un service
d’urgences
BROWN ALISON, SANTILLI MARIO, SCOTT BELINDA
Int J Qual Health Care 27: 519–521
Problématique en lien avec la qualité: Il est nécessaire
pour la gouvernance des organisations de santé de s’assurer
que les risques majeurs associés au fonctionnement des
organisations sont maîtrisés. A l’heure actuelle, les
principaux mécanismes de maîtrise des risques internes aux
organisations sont l’évaluation de la mise en œuvre des
procédures, l’évaluation des pratiques professionnelles (type
audit clinique) et les diverses données sur la qualité des
soins.
Evaluation initiale: La gouvernance des organisations de
santé a besoin de données plus robustes et plus objectives
pour alimenter sa compréhension de la maîtrise des risques.
Evaluation: L’expérimentation de l’audit interne d’un secteur
d’activité clinique a permis d’identifier des risques importants
liés à la prise en charge et dont la gestion devra être améliorée.
Enseignements: La mise en œuvre de la méthodologie de
l’audit interne dans un secteur d’activité clinique est un
dispositif susceptible d’améliorer la robustesse des données
mises à la disposition de la gouvernance pour manager les
risques liés aux soins. Cette approche devra être approfondie
et devra faire l’objet d’essais impliquant différents types
d’organisations.
Quality improvement and accountability
in the Danish health care system
Amélioration de la qualité et reddition
de compte dans le système de santé
danois
MAINZ JAN, KRISTENSEN SOLVEJG, BARTELS PAUL
Int J Qual Health Care 27: 522–526
Au Danemark, le développement du recueil de données en
santé et l’existence d’un identifiant unique du patient favorisent le développement de bases de données cliniques qui permettent l’évaluation de la qualité, le benchmarking, et
l’évaluation de la performance. Au fil des décennies, le
Danemark a développé et mis en œuvre au plan national des
initiatives dans le domaine de la qualité et de la sécurité des
soins : élaboration de recommandations de pratique clinique,
mesure des résultats et évaluation de la performance pour les
principales pathologies grâce à l’exploitation des bases de
données, évaluation de l’expérience patient, traitement des
plaintes des patients, accréditation, diffusion publique des
données relatives à la qualité des soins. Au fil des ans, le
Danemark a également développé une culture positive de
l’erreur qui engage l’ensemble des acteurs, à tous les niveaux
du système de santé, dans une démarche d’amélioration de la
qualité. Il leur est en effet obligatoire de participer aux programmes d’amélioration de la qualité et d’utiliser les données
et les résultats à des fins de management de la qualité,
d’amélioration de la qualité, de transparence et de reddition de
comptes. Les futurs développements prendront également en
compte le secteur des soins primaires. En outre, le programme
national pour la qualité en santé récemment lancé par le
H45
French Abstracts
gouvernement danois pour la période 2015–2018, encourage
de nouveaux projets qui visent à la délivrance de soins de
haute qualité, mesurables par les résultats en termes de valeur
ajoutée pour le patient.
Pathology test-ordering behaviour of
Australian general practice trainees: a
cross-sectional analysis
Comportements des médecins généralistes
en formation vis-à-vis des demandes
d’examens de biologie : une enquête
transversale en Australie
MORGAN SIMON, HENDERSON KIM M., TAPLEY
AMANDA, SCOTT JOHN, VAN DRIEL MIEKE L., SPIKE NEIL
A., MCARTHUR LAWRIE A., DAVEY ANDREW R.,
OLDMEADOW CHRIS, BALL JEAN, MAGIN PARKER J.
Int J Qual Health Care 27: 527–534
Objectif: Dans un contexte d’augmentation de demandes
d’examens non pertinentes et de leurs implications pour la
sécurité des patients, il s’agit de mettre en lumière la fréquence
et les caractéristiques des demandes d’examens de biologie
chez les médecins généralistes en formation et de pointer les
facteurs qui y sont associés.
Protocole: Une analyse transversale de données issues de la
cohorte ReCEnT (registrar Clinical Encounters in Training).
Sites: 5 des 17 organismes régionaux australiens de formation
des médecins généralistes, couvrant des zones urbaines
comme des zones rurales.
Participants: Médecins généralistes en formation.
H46
Principale(s) mesure(s) de résultats: Le nombre de
demandes d’examens de biologie par problème de santé/
diagnostic pris en charge.
Résultats: 856 médecins en formation (taux de réponse :
95.2%) ont fourni des données sur 108 759 contacts patient/
professionnel et 169 304 problèmes de santé. La fréquence
des demandes d’examens de biologie est de 79.3 (95% CI :
78.8–79.8) pour 100 contacts, 50.9 (95% CI : 50.6–51.3) pour
100 problèmes de santé et il y a au moins une demande
d’examen dans 22.4% des consultations. La demande
d’examen la plus courante est la numération sanguine/
hémogramme (6.1 pour 100 problèmes de santé). Le
problème de santé le plus fréquemment à l’origine des
demandes est “check-up” (18.6%). Sur la base d’une analyse
multivariée, il apparaît que la fréquence des demandes
d’examen est significativement associée avec : une expérience
antérieure du médecin en formation dans le cabinet dans
lequel il exerce au moment de l’étude; l’âge du patient
( patient adulte), le sexe du patient ( patient homme), le fait
que le patient soit inconnu du médecin et du cabinet; la
situation géographique du cabinet (zone urbaine); le
caractère nouveau du problème de santé; une demande
d’examens d’imagerie; l’adressage du patient à un spécialiste;
et la mise en place d’un suivi. Les médecins en formation
sont significativement moins susceptibles de demander des
examens lorsqu’ils ont demandé des conseils et des avis au
sein de leur structure.
Conclusions: Comparés aux médecins généralistes installés,
les médecins en formation demandent plus d’examens de
biologie par problème de santé et par consultation ainsi que
dans une proportion plus importante de consultations. Nos
résultats pourront alimenter la politique de formation afin
d’améliorer la qualité et la sécurité dans le cadre des
formations en médecine générale.