La Rhinite Allergique favorise-t-elle la survenue d’un Syndrome d’Apnées du Sommeil? Stéphanie Fry Conflits d’intérêt • Intérêts financiers : néant • Liens durables ou permanents : néant • Interventions ponctuelles : Resmed, Chiesi, AstraZeneca, Novartis, GSK, Sanofi • Intérêts indirects : néant 2 2 maladies fréquentes • 5% de la population adulte a un Syndrome d’Apnées du Sommeil de type Obstructif o Obésité o Maladie cardio-vasculaire o Conformation maxillofaciale • 30 à 50% de la population générale a une rhinite allergique 2 maladies liées ? Respiration et sommeil • Respiration quasi exclusivement nasale pendant le sommeil • L’obstruction nasale est un facteur de risque indépendant et puissant de ronflement mais aussi d’hypersomnolence diurne et de sensation de sommeil non réparateur • 1,8 plus susceptibles de troubles du sommeil modérés à sévères Young and al JACI 1997 Obstruction nasale et sommeil L’obstruction nasale artificielle entraîne: • une fragmentation du sommeil avec une altération de l’architecture du sommeil • une augmentation de l’index apnées-hypopnées Lavie and al Acta Otolaryngol 1984 Rhinite allergique et sommeil • • • • • Altération de la qualité de sommeil Difficultés d’endormissement Sommeil non réparateur Fragmentation du sommeil Hypersomnolence diurne • Rhinorrhée • Obstruction nasale Leger and al JAMA 2006 Craig and al JACI 2004 Bengsson Sleep 2017 Rhinite Allergique et sommeil Cohorte DREAM P= 0,03 P<0,001 Rhinite Allergique et sommeil Cohorte DREAM: focus sur l’insomnie Rhinite Allergique et SAS • 157 patients avec une plainte de troubles du sommeil: prévalence de la rhinite allergique? o Questionnaires Berlin et Epworth et Polysomnographie o Symptômes de rhinite allergique (ARIA), phadiatop, IgE et éosinophiles GadiandalJEpidemiolGlobHealth2016 Rhinite Allergique et SAS Caractéristiques Tous SAOS - SAOS + p Patients Nb (%) 157 60 (38,2) 97(61,8) Age 45.3 ± 13.5 39.5 ± 14 48.9 ± 11.9 0,01 29.1 ± 7.1 42.5 ± 17.1 0,01 88 (90.7) 0,01 10.4 ± 6.1 12.9 ± 6 0,01 35 (58.3) 51 (52.6) 0,50 37.4 ± 15.6 BMI Ronchopathie 122 (77.7) 34 (56.7) 12 ± 6.1 Epworth 86 (54.8) Rhinite Allergique Gadi and al J Epidemiol Glob Health 2016 Rhinite Allergique et SAS Gadi and al J Epidemiol Glob Health 2016 SAS et Rhinite Allergique IAH=14,8/h 55 IAH=20,6/h NS 95 BozkurtandalSleepBreath2016 Rhinite Allergique et SAS des sujets âgés 348 patients>60 ans • Polysomnographie • Auto questionnaires asthme et rhinite allergique 127(36,5%)SAOS+ Total(%) IAH<15/h IAH>15/h p Age 68,3 67,9 68,9 NS IMC 23,7 23,2 24,5 0,01 Efficacité sommeil 76,9±13,4 77,3±13 76,1±13,9 NS Symptômes rhinite 96(28,9) 58(27,6) 38(30,4) NS ATCD RA 57(16,9) 29(13,6) 28(22,6) 0,03 RA (12 mois) 32(9,4) 16(7,5) 16(12,7) NS Rhinite Allergique et SAS des sujets âgés ATCD RA N=57 Pas d’ATCD de RA N= 280 p IAH 16,7 ± 13,7 15 ± 15 NS IAO 6,4 ± 8,7 5,7 ± 9,4 NS Efficacité sommeil 75 ± 14,6 77 ± 13,1 NS IDO 13,9 ± 15,2 10,5 ± 12,4 0,02 Durée moy apnée 21,9 ± 10,8 17,6 ± 8,7 0,03 Kim and al PLOs One 2017 14 La Rhinite Allergique: un facteur de SAS parmi d’autres Wilhelm et al Ann Allergy Asthma Immunol 2015 Rhinite allergique et sommeil Impact du traitement • Amélioration de l’hypersomnolence diurne (Epworth) P=0,02 P=0,03 • Amélioration globale de la qualité de sommeil P=0,01 HughesandalAllergy2003 Rhinite Allergique et troubles du sommeil • Rôle des cytokines • IL1, IL6, TNF associées à l’augmentation de la fatigue, troubles de l’humeur • IL1, 4, 10 augmentent la latence du sommeil REM, diminuent la durée du REM • Rôle de l’histamine • impliquée dans la réaction allergique mais aussi dans la régulation du cycle veillesommeil et dans l’éveil Craig and al JACI 2004 Thompson and al Ann Allergy Asthma Immunolog 2013 17 Rhinite Allergique et SAS Impact du traitement • 22 patients avec SAOS et obstruction nasale • Après chirurgie nasale • Amélioration de l’efficacité de sommeil • Amélioration du ronflement • Augmentation du REM • Pas d’amélioration de l’IAH de l’IA ni du nadir de saturation ChoiAmJRhinolAllergy2011 18 Rhinite Allergique et PPC • Pression Positive Continue: Traitement Gold standard du SAOS • Facteurs d’adhérence à la PPC • Masque nasal • Humidification voies aériennes supérieures • Efficacité de la PPC • Masque nasal 19 RiachyandalSleepBreath2017 SantosandalJBrasPneumol2014 Conclusion • La Rhinite Allergique, un facteur de risque • de ronflement • d’altération de la qualité de sommeil • de somnolence diurne • La Rhinite Allergique, un facteur de risque parmi d’autres de syndrome d’apnées du sommeil • La Rhinite Allergique, un facteur de risque de mauvaise observance de la PPC 20 Conclusion • Bilan allergologique chez tout patient SAOS qui présente une symptomatologie de rhinite • Exploration du sommeil chez tout patient, avec une rhinite allergique bien contrôlée, qui présente des troubles du sommeil 21