Diagnostic et Mise au Point

Les Cancers Cervico – Faciaux
Diagnostic et Mise au Point
Dr J.P. Duterme – ORL – CHU Charleroi
Epidémiologie
Incidence : 2343 nouveaux cas en 2010
Hommes 75 % - Femmes 25 %
Survie relative à 5 ans : 50 % - 57 %
Thyroïde : 859 nouveaux cas en 2010 –
Hommes 24 % - Femmes 76 %
Incidence 2004 - 2008
Cancer Incidence in Belgium 2008 - Belgian Cancer Registry 2011
Incidence CarcinomesThyroïdiens
2004 - 2008
Cancer Incidence in Belgium 2008 - Belgian Cancer Registry 2011
Localisation
Lèvres et cavité buccale : langue mobile, plancher
buccal, …
Pharynx : - oro pharynx : amygdales palatines,
base de langue, …
- hypo pharynx : sinus piriformes
- rhino pharynx ou cavum
Larynx
Fosses nasales et sinus
Glandes salivaires
Thyroïde
Diagnostic
Anamnèse
Examen Clinique
Fibroscopie ORL
Imagerie
Biopsie
Examens complémentaires
Anamnèse
Symptômes
Facteurs favorisants, mode de vie
Antécédents
Symptômes
Gêne pharyngée, hemmage,
odynophagie, otalgie, dysphagie
Dysphonie
« Hémoptysie »
Masse cervicale
Amaigrissement, asthénie, DEG, …
Symptômes
Obstruction nasale unilatérale,
rhinorrhagie, hyposmie, rhinorrhée
unilatérale, …
Thyroïde : souvent asymptomatique –
goître.
Facteurs de risque
Tabac !!!
Boissons alcoolisées !!!
Profession : amiante – poussière de
bois
Irradiation
Human Papillomavirus (HPV)
Antécédents
10 % de risque de second cancer
Néoplasie du poumon ou de
l’œsophage
Antécédents familiaux (génétique???).
Examen clinique
Bucco – pharyngoscopie
Rhinoscopie antérieure
Laryngoscopie indirecte
Otoscopie
Palpation cervicale
Examen clinique
Fibroscopie ORL
Examen de routine
Anesthésie locale
si nécessaire
Jeûne non
nécessaire
Fibroscopie
Larynx Normal
Leucoplasie corde vocale gauche
Laryngoscopie en suspension
Laryngoscopie en suspension
Laryngoscopie en suspension
Imagerie
Scanner (+ contraste) cou - thorax
IRM
Pet scan
Echographie (thyroïde)
Examen complémentaires
Biologie (CEA peu sensible)
Oesophago – gastroscopie
Bronchoscopie (photo-détection)
Selon bilan
Evaluation psychologique, gériatrique.
Diagnostic anapath : biopsie
Biopsie sous contrôle direct
Fibroscopie – LES
Ponction sous echographie :
adénopathies – thyroïde
Anatomo - pathologie
Carcinome épidermoïde +++
Lymphomes – sarcomes - …
Thyroïde : c. papillaire, folliculaire,
anaplasique
Sinus : adéno-carcinome, c.
épidermoïdes, mélanomes, sarcomes,
SNUC, …
Discussion en COM
Consultation oncologique
multidisciplinaire
Obligation légale
Réunion hebdomadaire
Organisée depuis 20 ans au CHU de
Charleroi
COM : participants
Oncologues, radio-thérapeuthes,
Chirurgiens maxillo-faciaux, ORL,
radiologues, anatomo-pathologistes.
Médecin généraliste
Infirmière coordinatrice
Psychologue – Logopède –
Kinésithérapeute - Diététicienne –
Assistante sociale.
COM
Bilan diagnostic
Stadification TNM
Score de Karnofsky
Plan thérapeutique
Suivi de l’évolution
Suivi à long terme
Examen clinique – fibroscopie tous les
3 mois pdt 3 ans, tous les 6 mois pdt 2
ans et ensuite tous les ans
Scanner – pet scan : trois mois après
fin du traitement et après un an
Biologie (TSH, …).
Diagnostic différentiel …
Carcinome épidermoïde
Mycose
Mycose
Carcinome épidermoïde glotte
et Adéno carcinome pulm.
Carcinome épidermoïde oro pharynx cT4cN0cM0
Carcinome épidermoïde
Adénopathie - Pas de primitif
Sinonasal Undiffrentiated
Carcinoma
SNUC : post traitement
Chemodectome
Conclusions
Cancer fréquent
Diagnostic parfois difficile
Importance du bilan initial – stadification
Discussion en COM
Traitements souvent lourds
Prise en charge multidisciplinaire
Equipe médicale et para – médicale