Muqueuse - My Reader
publicité
Microanatomie et Histologie du Tube Digestif Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 1 Plan général • I. Organisation générale du tractus digestif • II. L’œsophage • III. L’estomac • IV. L’ Intestin grêle • V. Le côlon Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 2 Principales fonctions de l’appareil digestif Ingestion Digestion Sécrétion Absorption Excrétion Transit Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 3 Structure Histologique de base Muqueuse : épithélium + chorion Musculaire muqueuse Sous-muqueuse (avec ou sans glandes) Musculaire Adventice ou Séreuse (mésothélium) Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 4 Organisation générale 1. Structure Histologique de base 2. Vascularisation sanguine 3. Innervation et peristaltisme 4. Défenses immunitaires (GALT) 5. le SED (système endocrine diffus) 6. Spécificité des différents segments Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 5 Structure Histologique de base • Muqueuse : épithélium + chorion • Musculaire muqueuse • Sous-muqueuse (avec ou sans glandes) • Musculaire • Adventice ou Séreuse (mésothélium) Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 6 Canal excréteur de glande extramurale Musculaire muqueuse Organisation générale du tube digestif chorion Muqueuse Epithélium Cellules de plexus nerveux Follicules lymphoïdes Glandes intra-murales Muqueuse Sous-muqueuse Adventice ou séreuse Musculaire Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE D’après Dadoune & al.,7 2000 Muqueuse – Épithélium reposant sur sa lame basale – Chorion de tissu conjonctif • Tissu lymphoïde • Vaisseaux sanguins et lymphatiques • Terminaisons nerveuses • +/- glandes Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 8 Musculaire muqueuse – Cellules musculaires lisses à disposition circulaire prédominante – Motilité de la muqueuse Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 9 Sous Muqueuse - Tissu conjonctif • Vaisseaux sanguins et lymphatiques • Neurones parasympathiques • Fibres nerveuses sympathiques et para sympathiques: plexus sous muqueux de Meissner • +/- glandes Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 10 Musculaire – Cellules musculaires lisses Couche interne ciculaire Couche externe longitudinale – Plexus d’Auerbach: neurones para sympathiques et fibres nerveuses sympathique et para sympathiques Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 11 Couche conjonctive externe: adventice ou séreuse Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 12 Réseau capillaire sous-épithélial 3. Vascularisation du tube digestif M u q u e u s e M. muqueuse - sanguine : Vx perforants, plexus sous-muqueux et intra-muqueux Réseau capillaire sousépithélial - lymphatique : Musculaire Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 13 Innervation du tube digestif SN entérique -Extrinsèque : fibres du SNV -Intrinsèque : -Plexus de Meissner (sous muqueux, motilité de la muqueuse) -Plexus d’Auerbach (plexus myentérique, péristaltisme) Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 14 Plexus myentériques • Présents tout le long du tube digestif, ils sont particulièrement développés au niveau gastrique. • Ce sont des amas de cellules ganglionnaires parasympathiques => fibres postganglionnaires. • Le plexus myentérique de Meissner – situé dans la sous-muqueuse – Innerve: • la musculaire muqueuse: motilité de la muqueuse du TD • les glandes : contrôle des sécrétions • Le plexus myentérique d’Auerbach – innerve les cellules musculaires lisses de la musculaire – contrôle du péristaltisme intestinal Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 15 Défenses immunitaires (GALT) • Formations lymphoïdes - GALT (Gut Associated Lymphoid Tissue ) • Follicules lymphoïdes • [Amygdales] • Plaques de Peyer (chorion de l’iléon ) • Appendice. • Lymphocytes T intraépithéliaux • Cellules lymphoïdes dispersées Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 16 Cellules du SED du tractus gastro-entéropancréatique Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 17 Cellules entéro-endocrines Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 18 Système endocrine diffus (SED) • • • • • • • • • a. Mise en évidence et définition b. Cytologie des cellules du SED c. Diversité des molécules produites dans la digestion: Gastrine, sécrétine, VIP ( Peptide intestinal vasoactif ), cholécystokinine (pancréozymine), sérotonine, motiline cathécholamines ( => vasoconstriction), somatostatine, entéroglucagon… Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 19 Rôles des muqueuses digestives • – rôle de protection physique (mucus, cellules caliciformes...) • – rôle de protection biologique : tissu lymphoïde présent tout le long du TD: • - rôle de sécrétion de diverses substances (estomac, intestin ): HCl, hormones... • - rôle d’absorption ( intestin grêle ) Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 20 L’œsophage • • S’étend du pharynx au cardia ( l ~ 25cm) Structure histologique: • Muqueuse: épith. malpighien non kératinisé •Musculaire muqueuse - absente du 1/3 sup •Sous-muqueuse: • plexus veineux • fibres élastiques++ • glandes œsophagiennes muqueuses •Musculaire: • - circulaire interne : lisse • - longitudinale ext.: ext.: lisse/strié lisse/striée • Adventice: tissu conjonctif fibreux Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 21 œsophage Epithélium M. muqueuse Sous-muqueuse circulaire interne longitudinale externe Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 22 Muqueuse oesophagienne Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 23 Les régions de l’estomac Oesophage Région des glandes cardiales Duodénum Fundus Canal pylorique Antre pylorique Corps Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 24 Estomac 1. Structure générale • Muqueuse : - épithélium prismatique simple à pôle muqueux fermé – forme des cryptes au fond desquelles s’ouvrent les glandes • Musculaire muqueuse • Sous muqueuse : plexus de Meissner • Musculaire : 3 couches + plexus d’Auerbach • Séreuse: feuillet viscéral du péritoine (sauf grosse tubérosité ) Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 25 Surface de l’estomac Lobules gastriques Muqueuse gastrique Musculaire muqueuse Sous-muqueuse Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 26 Structure de l ’estomac Epithélium Muqueuse Chorion Musculaire muqueuse Sousmuqueuse Vaisseau sanguin Musculeuse Plexus d’Auerbach séreuse Estomac fundique Estomac pylorique Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 27 Epithélium gastrique 1. Les cryptes 2. l'axe conjonctif 3. l’épithélium prismatique simple mucosecréteur Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 28 Epithélium gastrique Film muqueux prismatique simple, un seul type cellulaire Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 29 2. Variations régionales de la muqueuse gastrique • 2.1. Muqueuse cardiale • • • jonction œsogastrique glandes muqueuses cardiales sphincter • 2.2. Muqueuse fundique • • grosse tubérosité et corps gastrique cryptes larges et peu profondes glandes fundiques tubuleuses droites 2.3. Muqueuse pylorique antre gastrique Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 30 2.2. Estomac fundique • Identifiez : a. la muqueuse: a. l'épithélium b. le chorion de la muqueuse c. les glandes fundiques b. la musculaire-muqueuse c. la sous-muqueuse d. la musculeuse. Histologie du Tube Digestif ( x 10 ) UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 31 Cellules gastriques superficielles Epithélium gastrique, prismatique simple à pôle muqueux fermé Cellule mucoïde du collet Cellule bordante Glande fundique Cellule principale (pepsinogène) Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE Dadoune & al., 200032 Les glandes fundiques Glandes tubulaires droites 2 types cellulaires: Estomac fundique Principales (pepsine) Bordantes ou «pariétales» (HCL) Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 33 Glandes fundiques Microvillosités Canalicules intracellulaires Cellule bordante (acidophile ) Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE Mitochondries Terminaison nerveuse végétative D’après Welsch , 2004 34 Sécrétion d’HCl par les cellules bordantes Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE Kierszenbaum, 2006 35 Stimulation neuroendocrine des cellules bordantes – Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE Kierszenbaum, 2006 36 2.3. Muqueuse pylorique (antre gastrique) • Cryptes étroites et profondes • Glandes pyloriques tubuleuses contournées muqueuses •2 types de cellules : • muqueuses • endocrines: cellules G => gastrine) Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 37 Pylore Epithélium Chorion Glandes muqueuses (Tubuleuses contournées ramifiées) Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 38 Passage pylore-duodénum masse musculaire du sphincter pylorique = épaississement de la couche circulaire moyenne de la musculaire Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 39 L'INTESTIN • 2 parties principales: • Intestin grêle • Gros intestin • Siège des processus ultime de la digestion et lieu d’absorption, puis d’élimination des déchets. Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 40 IV. L’ Intestin grêle • 1. Données générales • 2. Systèmes d’amplification de surface • 3. Les villosités intestinales • 4. Les glandes de Lieberkühn • 5. Particularités du duodénum • 6. Particularités du jéjuno-iléon Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 41 L’ Intestin grêle • 1. Données générales et organisation • s’étend du pylore à la valvule iléo-caecale • • • 6m, ∅ moyen de qq cm absorption 3 parties : duodénum, jéjunum et iléon • Duodénum ( 24 à 30cm de long ). • Jéjunum et iléon ( 2 à 3 m de long chacun ) Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 42 Organisation de l’intestin grêle Mésentère Vaisseaux sanguins Muqueuse Tunique musculaire Villosités intestinales Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 43 2. Systèmes d’amplification de surface a)anses intestinales : une quinzaine , mobiles b) valvules conniventes ~ 800 plis transversaux permanents de la muqueuse et musculaire muqueuse (8mm) c) villosités intestinales : expansions de la muqueuse (1mm) d) microvillosités Histologie dude Tube haut: Digestif 3000/ entérocyte, 1 µ m plateau stri é UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 44 Villosités intestinales Axe conjonctivovasculaire Epithélium prismatique simple M. électr. à balayage Glandes de Lieberkühn Chorion Wheater & al., 2001 Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 45 Villosité intestinale Chylifère central Capillaires sanguins Muscle de Brücke Glande de Lieberkühn Entérocytes Cellules caliciformes Cellules endocrines Chorion Musculaire muqueuse d’après G. Grignon, 199646 Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE Epithélium Chorion de la muqueuse Capillaire sanguin Villosité intestinale Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 47 Plateau strié des entérocytes Notez l’aspect régulier des microvillosités apicales et les complexes de jonction Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 48 Glycocalyx Myosine I calmoduline Microvillosité Microvillosités de l’apex des entérocytes Filaments d’actine Villine Fimbrine • Les filaments d’actine sont unis entre eux et à la membrane de la microvillosité de manière spécifique. Dans la région du plateau terminal, ils sont associés à la spectrine. • Notez le complexe de jonction reliant 2 entérocytes adjacents. adjacents D’après Welsch, 2004 Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 49 Cellules caliciformes mucosecrétantes à pôle muqueux ouvert Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 50 Intestin grêle • Glandes de Lieberkühn – Glandes tubuleuses droites et simples, s’ouvrant à la base des villosités. – Elles font partie de la muqueuse – Entérocytes, cellules caliciformes, cellules de Paneth, du SED Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 51 Cellule caliciforme Lumière Types cellulaires des glandes de Lieberkühn Entérocytes Cellule de Paneth Cellule entérochromaffine Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE D’après Dadoune & 52 al., 2000 Glandes de Lieberkühn cellules de Paneth: Sécrétion exocrine enzymes antimicrobiennes (lysozyme, phospholipaseA2, cryptidines, peptidases) Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 53 5. Particularités du duodénum - villosités larges - ouverture de l’ampoule de Vater - glandes de Brünner de la sous muqueuse: la sécrétion muqueuse des glandes de Brünner tamponne le chyme gastrique acide. Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 54 Duodénum Musculaire muqueuse Villosités de la muqueuse séreuse Glandes dans la sous-muqueuse Musculeuse Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 55 Duodénum Adventice Sous-muqueuse : Glandes de Brünner Musculeuse Epithélium L. Chorion conjonctif Musculaire muqueuse Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 56 Glandes de Brünner A V Muqueuses, tubuleuses contournées => glycoprotéines - pH alcalin tamponnant le chyme gastrique. Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 57 Particularités du jejuno-iléon - Jéjunum (principal lieu d’absorption du TD) - Valvules conniventes hautes et nombreuses - villosités longues et fines • Iléon - Villosités plus courtes et plus larges - Nombreuses cellules endocrines - Regroupement de follicules lymphoïdes formant les plaques de Peyer Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 58 Jéjuno-iléon Muqueuse Villosités intestinales Plaque de Peyer Musculaire muqueuse Follicule lymphoïde Sousmuqueuse Musculeuse Séreuse Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 59 Jejunum : vue générale Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE x 20. 60 Jejunum valvule connivente = relèvement de la muqueuse et de la mm Musculaire muqueuse Valvule connivente Sousmuqueuse Musculaire Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 61 Jejunum Musculeuse Sous-muqueuse Villosités Musculaire muqueuse Cryptes de Lieberkühn Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 62 Cellule M ses relations avec les cellules de l’immunité Lymphocyte Macrophage Cellule M Histologie du Tube Digestif (d’après Dadoune & al., 2000)63 UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE Côlon - Ø 7 cm - s’étend de la jonction iléo-caecale au rectum. - absence de systèmes d’amplification de surface - pas de valvule connivente - absence de villosités a) Muqueuse: Muqueuse - entérocytes peu nombreux - cellules caliciformes +++ => lubrification +++ - défense immunitaires : lymphocytes, nodules lymphoïdes (pas de plaques de Peyer) - Cryptes de Lieberkühn profondes et tortueuses - absence de cellules de Paneth Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 64 Côlon • b) Musculaire muqueuse: 2 couches de muscle lisse • c) Musculaire : • - circulaire interne • - longitudinale externe réduite à 3 faisceaux discontinus: bandelettes coliques, responsables des haustrations Contractions péristaltiques plus lentes que dans le reste de l’intestin (3 à 12 par minute). • d) séreuses: portions libres • adventice: portions accolées au niveau du rectum Variations régionales • Appendice = diverticule appendu au caecum Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 65 MM Epithélium SM Musculeuse Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE Côlon 66 Muqueuse colique Identifiez: 1. la muqueuse 2. l’épithélium 3. Les cryptes de Lieberkühn 4. le chorion de la muqueuse 5. la musculaire muqueuse 6. la sous-muqueuse Notez l’abondance des cellules caliciforme au niveau de l’épithélium Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 67 Côlon : «champs de marguerites» = coupes transversales des cryptes Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 68 Côlon : champs de marguerites PMO Entérocyte TC et capillaire sanguin Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 69 Structures comparées de l’intestin grêle et du côlon Villosités intestinales chorion Epithélium Muqueuse Glandes de Lieberkühn Cryptes de Lieberkühn Follicule lymphoïde Musculaire muqueuse Glandes de Brünner Sousmuqueuse Plexus de Meissner Vx sanguin Couche circ. interne Plexus d’Auerbach Musculeuse Couche long. externe Séreuse Duodénum Jéjuno-iléon Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE Côlon 70 Appendice : x 10 musculeuse Follicule lymphoïde géant Muqueuse Méso (Séreuse péritonéale) SM Histologie du Tube Digestif UE5 PACES/ FMPC- Pr R LACAVE 71
