Hépatite C : je comprends sa transmission et son évolution
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HépatiteC:jecomprendssa transmissionetson évolution MédecinedesvoyagesHôpitalSaint-Antoine Adressedusite:www.docvadis.fr/voyages.sat.paris Validépar leComitéScientifiqueInfectiologie L’hépatiteCestunemaladiedufoiedueàunvirus(VHC),dontsouffrentenviron150 millionsdepersonnesdanslemondeetenviron200000enFrance. Qu'est-cequ'unehépatiteC? L'hépatiteCestunemaladieinfectieusedufoieprovoquéeparunvirus:le VHC.IlexisteplusieursvariétésdeVHCappeléesgénotypes:6génotypes différentsontétéidentifiés. Est-cecontagieux? Oui,l'hépatiteCestunemaladiecontagieuse.Lacontagionsefait essentiellementparvoiesanguine.Lecontactdirectaveclesangd'unepersonne infectéeestlemodedetransmissionleplusfréquent. Commentest-oninfecté? LacontaminationparleVHCserencontredansdeuxsituationsprincipales: soitlorsd'unetransfusionsanguinepratiquéeavant1992,dateà partirdelaquelleledépistagesystématiquedesdonneursdesanga étégénéralisé, soitlorsdel'usagededrogues(partagedeseringueoudematériel depréparationdedrogue,inhalationdecocaïneparvoienasaleà l'aided'unepaille). Lerisqueestaussiprésentlorsdel'utilisationdematérielcontaminéservantau tatouage,auperçagecorporel,àl'acupuncturesansmatérielàusageunique. Latransmissionpeut-ellesefaireparvoiesexuelle? Uniquementdanscertainesconditions.Lerisquedetransmissionparvoie sexuelleestconsidérécommenul,d'ailleursl'usaged'unpréservatifn'estpas justifiéchezuncouplestable,dontundespartenairesestpositifpourl'hépatite C.Cependant,ilpeutyavoirtransmissionparvoiesexuelleencasdelésions génitalesouderapportstraumatiques,avecextériorisationdesang.Lerisquede transmissionparvoiesexuelleestégalementplusimportantencasdecoinfectionparleVIH.Danscescas,l'usagedupréservatifestrecommandé. Commentsait-onquel'onestatteint? Lamaladieestleplussouventsilencieuse.Laseulefaçondesavoirsionest infectéestdefaireuntestdedépistage.Votremédecinpeutvousprescrireune prisedesangspécifique. Commentmamaladieévoluera-t-elle? Aucoursd’unepremièrephase,dite« aiguë»,lessignesd'hépatitepeuvent passerinaperçus.Cettephasesurvientdanslessemainessuivantla contamination.L'hépatiteCguéritspontanémentdans30%descaschez l'adulte.Sielleseprolongeau-delàdesixmois,cequisignifiequevotre organismen'apaspuéliminerlevirus,l'hépatitedevientalorschronique.Dans certainscas,cettephaseinflammatoirepeutconduireàunefibrose,puisàune cirrhoseetentraîneruncancerdufoie. Lasévéritédelamaladiedépenddel'étatgénéraldupatient,desmaladies associéesetduniveaudefibroseévalué,leplussouvent,demanièrenon invasiveparunscorebiochimiquedefibroseouparFibroscan®.Labiopsie hépatiquen’estplusrecommandéepourévaluerunehépatitechroniqueviraleC endehorsdemaladiesassociées(obésité,consommationexcessived’alcool). Existe-t-ildestraitements? Oui.Ilexistedesnouveauxtraitements,directementactifssurlevirusde l’hépatiteC.Administrésparvoieoraleetbientolérés,cestraitementsdedurée courte(huitàdouzesemaines)permettentd’obtenirlaguérisondelapresque totalitédesmalades.Presquetouslesmaladespeuventaujourd’huiavoiraccèsà cestraitements,quellequesoitlasévéritédeslésionshépatiques. Leviruspeut-ilêtreprésentdansl'eauoudans certainsaliments? Levirusn’estpasprésentnaturellementdansl’eauetlesaliments.La contaminationnepeutsefairequepardel’eauoudesalimentssouillés. Enceinte,puis-jecontaminermonbébé? Lerisquedetransmissionexistelorsdelagrossesseetaumomentde l'accouchement.Ilestde2à5%pourunaccouchementparvoienaturelleou parcésarienne,ilestplusélevéchezlesfemmesinfectéesparleVIH(jusqu’à15 %).Onestimequ'untiersdesenfantscontaminésàlanaissanceaurontunrisque d'évolutiondelamaladie. JesuisaussiinfectéparleVIH,commentcelava-t-il sepasserpourmoi? Labaissedesdéfensesimmunitairesdueàl'infectionparleVIHaccélère l'évolutiondel'hépatiteCverslacirrhoseetlecancerdufoie.Lerisquede toxicitédesmédicamentsestaussiplusgrand.Lesnouveauxmédicamentsde l’hépatiteCsonttrèsefficacesycomprischezlespatientsco-infectésparleVIH. LarègleestdetraitersystématiquementleVHCchezlespatientsco-infectéspar leVIH. L’hépatiteCestunemaladiesilencieusesusceptible d’évoluerverslacirrhoseetlecancerdufoieetqu’il convientdedépisterdefaçonsystématique.Lesusagers dedroguesconstituentaujourd’huileprincipalréservoir duvirusdel’hépatiteC.
