Borrelia

Borrelia
DCEM-1
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Questions
• Devant quels tableaux cliniques évoquer la
Maladie de Lyme?
• Quelles sont les méthodes permettant le
diagnostic de la Maladie de Lyme?
• Quelles sont les méthodes préventives des
infections à Borrelia sp
• Quand faut-il faire un traitement préventif de la
Maladie de Lyme?
• Quand faut-il demander une sérologie de la
Maladie de Lyme?
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Borrelia
• 2
grands syndromes:
– Borreliose de Lyme
• Borrelia burgdorferi (USA; arthrite)
• Borrelia afzelii (Europe; dermatotrope)
• Borrelia garinii (Europe; neurotrope)
– Borrelioses,
• Fièvre récurrente épidémique à poux (B. recurrentis)
• fièvres récurrentes endémiques à tiques
• Les Borrelia sont transmises par des insectes
vecteurs
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Borrelia burgdorferi
• 1909 Suède:
– Afzelius décrit l’Erythema chronicum migrans (ECM).
• 1922 Garin méningo-radiculite + erythème
• 1975 arthrites chez des enfants de Old Lyme
(Connecticut)
– Association fréquente à ECM
– Origine rurale → recherche d’un arthropode vecteur
• 1982, Burgdorfer isole un spirochète encore
inconnu à partir de Ixodes dammini puis de
Ixodes ricinus (Suisse)
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B. burgdorferi: habitat,
transmission
• réservoir:
– Rongeurs, cervidés, oiseaux
• Transmission
– Tiques: Ixodes ricinus en Europe occidentale
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B. burgdorferi: épidémiologie
• Répartition géographique:
– Régions tempérées de tous les continents
– France: région < 1000 m; foyers Alsace,
Bretagne…
– La plus fréquente des zoonoanthroponoses
transmises par les tiques pour l’hémisphère
Nord
– Autriche 100 cas/100 000 habitants
– France 16 cas/ 100 000 habitants
– 10 000 à 12 000 nx cas/an
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B. burgdorferi: épidémiologie
• Patients exposés:
– Ouvriers forestiers, jardiniers, campeurs,
marcheurs, chasseurs
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B. burgdorferi: pouvoir pathogène naturel
(3 phases)
• Phase primaire
– Incubation quelques jours (3 à 30 jours)
– Erythème Migrant (Erythema chronicum migrans)
80% cas
• Phase secondaire
– Quelques semaines à quelques mois, après la
contamination
– après une bactériémie transitoire donnant un syndrome
pseudogrippal modéré
– signes neurologiques (plus fréquents en Europe),
mono- ou oligoarthrite récidivante des grosses
articulations, cardiaques, ou oculaires.
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B. burgdorferi: pouvoir pathogène naturel
(3 phases)
• Phase tertiaire :
– Plusieurs mois après la contamination
– Complications articulaires, cutanées
(acrodermatite cutanée atrophiante) ou
neurologiques
• les arthralgies isolées sans autres
manifestations évocatrices ne doivent pas
faire poser le diagnostic
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B. burgdorferi: diagnostic biologique
• Diagnostic direct:
– Pratiquement impossible du fait des difficultés de
culture
• (ensemencement immédiat, milieux spécifiques, réponse
plusieurs semaines)
– Amplification génique (urines et biopsie cutanée) en
cours d’étude
• Diagnostic sérologique:
– Dépistage:
• Immunofluorescence indirecte
• ELISA (le plus souvent utilisé)
• manquent de sensibilité et de spécificité
– confirmation : immuno-empreinte Western Blot
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Prélèvements
• cultures (laboratoires spécialisés):
– peau, tissu synovial
– LCR, liquide articulaire
• PCR (laboratoires spécialisés):
– prélèvement 24h à 4°C ou –80 °C
• Sérologies:
– serum
– LCR
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Interprétation
• simple piqûre de tique:
– aucun examen
– surveillance clinique 1 mois
• infection initiale (EM)
– IgM 50 % des cas
– sérologie n’est pas indiquée
• phase secondaire
– seroconversion IgM/IgG en 3 semaines
– neuroborreliose sérologie sérum négative dans 5
à 20 % des cas ; faire sérologie LCR.
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Interprétation (2)
• phase tertiaire :
– séropositivité 100 % environ
– IgM possibles en dehors infection aigüe
• difficultés:
– IgG cicatrice sérologique (importance du
diagnostic clinique)
– réactions croisées:
• syphilis, virus Epstein Barr, herpes, paludisme,
polyarthrite rhumatoïde.
• suivi sérologique inutile: persistance des IgG
longtemps après la guérison.
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Recommandations SPILF 2006
clinique
examen essentiel au
diagnostic
examens optionnels
erythème migrant
AUCUN
AUCUN
neuroborréliose
précoce
LCR: lymphocytes et/ou
hyperprotéinorachie
sérologie LCR positive
synthèse intrathécale IgG
spécifiques
culture et PCR LCR
séroconversion
neuroborréliose
tardive
synthèse intrathécale IgG
spécifiques
culture et PCR LCR
Atteinte cardiaque
sérologie sang positive
avis spécialisé
arthrite
sérologie sang positive
liquide articulaire
inflammatoire
culture et PCR liquide et /ou
tissu synovial
lymphocytome borrélien ou
achrodermatite chronique
atrophiante
histologie
sérologie sang positive
culture et PCR tissu cutané
formes oculaires
sérologie sang positive
avis spécialisé
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B. burgdorferi: prophylaxie
• protection:
– Vêtements « couvrants », pantalons, manches longues…
– Répulsifs
• Douche le soir et recherche de tiques
• Antibiotique discuté au cas par cas si risque de contamination élevée
(piqûres multiples, longue durée d’attachement, fort taux d’infestation)
– doxycycline PO 200 mg monodose
– amoxicilline PO 3 g/j 10 à 14 jours
• pas d’indication particulière pour l’enfant ou la femme enceinte.
• immunodéprimé: risque théorique accru de dissémination
Haut Conseil de Santé Publique Janv 2010
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Traitement
• Phase précoce
– amoxicilline ou
– tétracyclines (doxycycline)
– si allergie macrolides: azithromycine
• formes graves ou tardives
– céphalosporine de 3eme génération
(ceftriaxone)