MÉMENTO BIOLOGISTE

BIOLOGISTE
Sérologie
Maladie de Lyme
DEFINITION
La maladie de Lyme est une anthropozoonose, transmise par piqûre de tiques femelles du
genre Ixodes, due à un spirochète, Borrelia burgdorferi.
BIOPATHOLOGIE
Clinique
Les trois stades de l’infection (selon la 16e Conférence de consensus sur la maladie de
Lyme, décembre 2006) sont :
Stade primaire (early localisated Lyme borreliosis) : infection focale cutanée, avec un
stade primo-secondaire de diffusion systémique de Borrelia ;
Stade secondaire (early disseminated Lyme borreliosis) : infection tissulaire focalisée,
unique ou multiple (articulaire, neurologique, cardiaque…) ;
Stade tertiaire (late Lyme borreliosis) : manifestation(s) tardive(s) focalisée(s) ; rôle de
la bactérie et de phénomènes inflammatoires ± dysimmunitaires.
Au stade primaire, le signe cardinal est l’érythème migrant : il apparaît en quelques jours
(jamais avant 48 h) à quelques semaines (s’il n’est pas apparu à 4 semaines, le patient peut
être rassuré) et se présente sous la forme d’une macule toujours à croissance centrifuge. Il peut
être associé à des arthralgies, des myalgies, un fébricule. La présence d’un érythème migrant permet d’affirmer le diagnostic.
Le stade secondaire n’apparaît qu’en l’absence de traitement de l’érythème migrant, mais ne
survient que dans un nombre limité de cas. Les neuroborrélioses sont les manifestations les
plus fréquentes en Europe (méningoradiculite, atteinte des nerfs crâniens, méningite, méningomyélite, méningo-encéphalite). Surviennent également des arthrites (mono ou oligoarthrites, touchant presque toujours le genou), parfois des érythèmes migrants multiples, plus
rarement un lymphocytome cutané borrélien, des troubles de la conduction cardiaque, une atteinte oculaire.
Le stade tertiaire est associé aux neuroborrélioses tardives (encéphalomyélite chronique,
polyneuropathie sensitive axonale), arthrites récidivantes ou chroniques, ou acrodermatite chronique atrophiante.
Le syndrome « post-Lyme » est une entité controversée. Il serait défini par une asthénie, des
algies diffuses, des plaintes cognitives survenant après une antibiothérapie correcte d’une
maladie de Lyme avérée. Une nouvelle antibiothérapie n’en modifie pas l’évolution.
MÉMENTO DU BIOLOGISTE
DU
MÉMENTO
INDICATIONS
Recommandations pour le diagnostic biologique en fonction des formes cliniques
D’après la 16e Conférence de consensus en Thérapeutique anti-infectieuse (décembre 2006)
Examens optionnels
Formes cliniques
Indications et résultats
des examens essentiels
au diagnostic
(2 intention si contexte clinique
évocateur et examens de 1ère intention
négatifs)
Erythème migrant
AUCUN examen
AUCUN
Neuroborréliose
précoce
- Réaction cellulaire lymphocytaire dans le LCR et/ou
hyperprotéinorachie.
- Sérologie + dans le LCR,
parfois retardée dans le sang.
e
- Culture et PCR du LCR
- Séroconversion ou
ascension du titre sérique
des IgG
- Synthèse intrathécale d’IgG
spécifiques.
Lymphocytome
borrélien
- Aspect histologique du
lymphocytome
- Sérologie positive (sang)
- Culture et PCR du
prélèvement cutané
Atteinte cardiaque
- Sérologie positive (sang)
- Sur avis spécialisé
- Sérologie positive (sang) :
titre IgG habituellement élevé
- Liquide articulaire
inflammatoire
- Culture et PCR sur liquide
et/ou tissu synovial
- Synthèse intrathécale d’IgG
spécifiques
- Culture et PCR du LCR
- Aspect histologique évocateur
-Sérologie positive à titre
élevé (IgG)
- Culture et PCR du prélèvement
cutané (pour étude épidémiologique)
- Sérologie positive
-Confirmation par avis
spécialisé
- Sur avis spécialisé
Arthrite
Neuroborréliose
chronique
Acrodermatite
chronique atrophiante
Formes oculaires
La sérologie n’a pas d’indication dans les situations suivantes : sujets asymptomatiques,
dépistage systématique des sujets exposés, piqûre de tique sans manifestation clinique,
érythème migrant typique, contrôle sérologique systématique des patients traités.
TECHNIQUES DE DOSAGE
La détection d’anticorps s’effectue dans le sang ou le LCR, par technique ELISA ou apparentée (immunochimiluminescence,...) avec confirmation par Western blot (WB) en cas de
dépistage positif (pas d’indication du WB si la technique de détection est négative).
Paris : dépistage sur automate Liaison® Diasorin : chimiluminescence.
Lyon : dépistage par ELISA microplaques Siemens.
Dans le LCR : dosage des IgG et des IgM, Index de synthèse intrathécale des IgG (si
demande spécifique) : compare le taux d’IgG spécifiques dans le LCR / IgG spécifiques dans
le sérum en rapport avec les taux d’IgG totales, et le taux d’albumine dans chaque compartiment.
- Fréquence
- Borréliose - sérologie dépistage IgG/IgM - sérum : 5 jours / 7
- Borréliose - sérologie dépistage - LCR ou liquide de ponction : 5 jours / 7
- Index de synthèse intrathécale : 5 jours / 7
- Borréliose - sérologie confirmation IgM - sérum : 4 jours / 7
- Borréliose - sérologie confirmation IgG - sérum : 4 jours / 7
- Délai de technique = 1 jour
PRELEVEMENT
- Sérum. Le prélèvement n’est pas obligatoirement réalisé à jeun.
Quantité du prélèvement : 1 ml.
Conservation et transport : à +4 °C.
- LCR ou liquide de ponction :
Quantité du prélèvement : 600 μl minimum.
Conservation et transport : à +4 °C.
- Index de synthèse intrathécale :
LCR et sérum appariés ; prélèvements distants de moins de 24h.
EXPERTISE BIOMNIS
- Volumétrie quotidienne : environ 170 / jour (Paris et Lyon).
- Technique ELISA : celle utilisée par le CNR Borréliose.
- Paramètre non accrédité à Ivry, ACCREDITE COFRAC à Lyon.
- Conclusion interprétative sur le compte-rendu.
EXEMPLES DE COMPTE-RENDUS BIOMNIS
Voir feuillets pages suivantes.
COMPTE-RENDU
COMPTE-RENDU
COMPTE-RENDU
COMPTE-RENDU
COMPTE-RENDU
COMPTE-RENDU
COMPTE-RENDU