V1 du 09/06/2015 Types de soins et Modes de prise en charge en HAD 3 Types de soins possibles en HAD : Des soins ponctuels : Destinés à un patient ayant une pathologie non stabilisée (exemple : chimiothérapie), pris en charge pour une durée préalablement déterminée, avec des soins techniques lourds et complexes. Ces soins sont fréquemment réitérés. Des soins continus : Destinés à des patients ayant une pathologie évolutive, pris en charge pour une durée non déterminée, associant des soins techniques plus ou moins complexes, des soins de nursing, de maintien et d’entretien de la vie pouvant aller jusqu’à la phase ultime. Des soins de réadaptation au domicile, notamment en cas de maladie cardiaque, de traitement orthopédique… : Destinés à des patients pris en charge pour une durée déterminée, après la phase aiguë d’une pathologie neurologique, cardiologique, neurodégénérative et/ou d’une polypathologie. Les modes de prise en charge en HAD : MODE DE PEC Assistance respiratoire Nutrition parentérale Traitements intra-veineux DEFINITIONS Patients avec autonomie respiratoire réduite : suivi médico-infirmier, maintenance des appareillages, soins éducatifs du patient et de son entourage : assistance mécanisée. Concerne l’administration de solutions binaires ou ternaires. La PEC comporte : suivi médical et biologique de l’alimentation + mise en place des soins infirmiers (surveillance de la voie veineuse centrale, fourniture et maintenance des pompes). Mise en place antibiothérapie ou traitement antiviral ou autre traitement à type de protocole hospitalier, comportant un ou plusieurs antibiotiques ou antiviraux ou autre, sur voie veineuse. TYPES DE SOINS Conditions EHPA(D) Associée à un autre mode de PEC. Associée à un autre mode de PEC principal d’HAD en EHPA(D) Associée à un autre mode de PEC. Associée à un autre mode de PEC principal d’HAD en EHPA(D) Exclut la chimiothérapie anticancéreuse et la nutrition parentérale (voir les modes de PEC spécifiques) Possible si pas d’infirmière de nuit en EHP(D) Hôpital à Domicile 35 – Espace Brocéliande – 35131 Chartres de Bretagne Tél : 02 99 41 14 33 – Fax : 02 99 77 46 88 – email : [email protected] Messagerie sécurisée : [email protected] - site internet : www.had35.fr Association Loi 1901 – SIRET : 450 741 640 00020 – Code APE : 8610Z – Finess 35 00 42 628 La PEC comporte : mise en place du traitement + évaluation + réajustements thérapeutiques. Nécessite plusieurs passages infirmier/jour Soins palliatifs Implique une mobilisation importante de moyens relationnels (psychothérapeutiques) et techniques ou ajustement quotidien de médicaments (voie orale ou parentérale) du fait de la permanence et de l’instabilité de symptômes pénibles requérant un contrôle technique et une surveillance rapprochée. PEC d’un patient et de son entourage par l’ensemble de l’équipe médicale, sociale et soignante d’une pathologie grave, évolutive et mettant en jeu le pronostic vital. Vise à soulager la douleur, à apaiser la souffrance psychique, à sauvegarder la dignité de la personne et à soutenir son entourage. La PEC comporte : Chimiothérapie anticancéreuse Examen clinique et vérification des critères biologiques préalables à l’administration de la chimiothérapie, Administration de la chimiothérapie, Surveillance médico-soignante des thérapeutiques administrées, Peut être assurée par la structure d’HAD en EHPA(D), à l’exception de la chimiothérapie par voie orale. Nutrition Entérale Surveillance et gestion des effets secondaires. Concerne des patients porteurs de sondes naso-gastriques, de gastrostomie ou de jéjunostomie. Les produits spécifiques sont fournis par l’HAD. Comporte une surveillance du patient, la maintenance des pompes et l’éducation du patient et de son entourage. PEC de la douleur Comporte l’évaluation médicosoignante de la douleur, la mise en place du traitement, l’évaluation et les réajustements des thérapeutiques. Autres traitements PEC de patients nécessitant un suivi médico-soignant spécifique pour des Associée à un autre mode de PEC. Mode principal si utilisation pompe PCA ou autre injecteur programmable. Sinon, mode associé Peut être assurée par la structure d’HAD en EHPA(D) si elle est associée à au moins un autre mode de PEC d’HAD en EHPA(D). Peut être assurée par la structure d’HAD en EHPA(D) si sa mise en œuvre nécessite l’utilisation d’une pompe PCA. Peuvent être assurés par la structure d’HAD en Hôpital à Domicile 35 – Espace Brocéliande – 35131 Chartres de Bretagne Tél : 02 99 41 14 33 – Fax : 02 99 77 46 88 – email : [email protected] Messagerie sécurisée : [email protected] - site internet : www.had35.fr Association Loi 1901 – SIRET : 450 741 640 00020 – Code APE : 8610Z – Finess 35 00 42 628 Pansements complexes et soins spécifiques (stomies compliquées) Post-traitement chirurgical Rééducation orthopédique Rééducation neurologique Surveillance postchimio-thérapie Soins de nursing lourds traitements exceptionnels ou peu fréquents (évacuation pleurale, ponction d’ascite…) Concerne patients porteurs de plaies complexes (escarres, ulcères variqueux étendus…) et/ou multiples nécessitant une intervention de l’équipe soignante pluriquotidienne ou >30 minutes. Dans certains cas (récidives, plaies chroniques, multiples échecs préalables…) il peut être justifié de poursuivre la prise en charge en HAD jusqu’à la cicatrisation. La notion de stomie ne s’apprécie pas seulement sur le plan cutané et inclut notamment la compensation de pertes digestives importantes. Surveillance des sutures, des pansements et/ou de la cicatrice après chirurgie nécessitant une intervention de l’équipe soignante pluriquotidienne ou >30 minutes. Inclut également le traitement posttraumatique (par exemple : alitement prolongé pour fracture du bassin). Le projet thérapeutique nécessite une forte implication de l’équipe de kinésithérapie avec élaboration d’un projet de rééducation spécifique au patient et à sa pathologie orthopédique. Nombre de passage minimum du ou des acteurs de rééducation : - 5x/semaine pour MPP - 3x/semaine en MPA Associée à un autre mode de PEC principal d’HAD en EHPA(D) Le projet thérapeutique nécessite une forte implication de l’équipe de kiné. avec élaboration d’un projet de rééducation spécifique au patient et à sa pathologie neurologique. Nombre de passage minimum du ou des acteurs de rééducation : - 5x/semaine pour MPP - 3x/semaine en MPA Associée à un autre mode de PEC principal d’HAD en EHPA(D) Surveillance et gestion médicosoignante des effets secondaires d’une chimiothérapie hospitalière : surveillance infectieuse, hématologique, nutritionnelle. PEC quotidienne > 2h, chez des malades très dépendants (Karnofsky : de 10% à 50%). Par « supérieure à 2 heures », on entend la durée de présence cumulée des intervenants de l’équipe soignante EHPA(D) si exceptionnels et correspondant à des pratiques documentées. Peuvent être assurés par la structure d’HAD en EHPA(D). Non applicable. Non applicable. MPP > à 2 h MPA > à 1 h Possibles si associés à au moins un autre mode de PEC d’HAD en EHPA(D). Hôpital à Domicile 35 – Espace Brocéliande – 35131 Chartres de Bretagne Tél : 02 99 41 14 33 – Fax : 02 99 77 46 88 – email : [email protected] Messagerie sécurisée : [email protected] - site internet : www.had35.fr Association Loi 1901 – SIRET : 450 741 640 00020 – Code APE : 8610Z – Finess 35 00 42 628 Education du patient/entourage Radiothérapie Transfusion sanguine Suivi médico-soignant quasi quotidien + éducation visant à rendre le patient le plus autonome possible (pathologies cardiaques, diabète, asthme, affections respiratoires,…) Surveillance et gestion médicosoignante des effets secondaires d’une radiothérapie : gestion des réactions locales et surveillance nutritionnelle. Transfusion sanguine assurée directement par l’équipe médicosoignante de la structure HAD. Comporte la prescription médicale, le rôle infirmier dans la transfusion sanguine et la surveillance des incidents. Non applicable. Associée à un autre mode de PEC. Peut être assurée par la structure d’HAD en EHPA(D). PEC de femmes enceintes, immobilisées à domicile et en menace d’accouchement prématuré. Inclut monitorage fœtal externe avec télésurveillance + passage d’une sage-femme au moins 3 fois/semaine. Surveillance de grossesse à risque Post-partum pathologique PEC du nouveau-né Surveillance des aplasies PEC psychologique ou sociale PEC consécutive à des suites pathologiques de l’accouchement Mode de PEC non associable aux 2 précédents et concernant la mère. Uniquement en mode de PEC principal concernant le nouveau-né. Exemples d’indications de PEC : Sortie précoce de nouveau-nés hypotrophes, Retour au domicile en cas de grossesse multiple, Maladie génétique ou métabolique nécessitant une PEC spécifique. Surveillance médico-soignante de l’aplasie médullaire sur le plan biologique et clinique, + Surveillance et gestion des effets 2aires (antibiothérapie, transfusion). Soutien psychologique ou social du patient et de son entourage par une PEC par des professionnels spécialisés (psychologues et/ou assistants sociaux). Non applicable. Non applicable. Non applicable. Rappel : l’Indice de Karnofsky (IK) est toujours coté à 100%. Non applicable. Peut être assurée par la structure d’HAD en EHPA(D). Associé à un autre mode de PEC. Non applicable. Hôpital à Domicile 35 – Espace Brocéliande – 35131 Chartres de Bretagne Tél : 02 99 41 14 33 – Fax : 02 99 77 46 88 – email : [email protected] Messagerie sécurisée : [email protected] - site internet : www.had35.fr Association Loi 1901 – SIRET : 450 741 640 00020 – Code APE : 8610Z – Finess 35 00 42 628