Utérus non gravide
publicité
Utérus non gravide Organe creux fait de muscle lisse destinée à contenir lʼembryo-foetus et à l'expulser à maturité Soumis à un cycle dit menstruel. Entre vessie, sur laquelle il repose,et rectum, il fait saillie dans le vagin Utérus non gravide morphologie externe Corps : Cône aplati dʼavant en arrière Col : Cylindrique donnant insertion au vagin. Orifice externe du col utérin : - Nulipare - Promipare - Multiprare Lʼisthme sépare le mésomètre du paramètre. 3 éléments sʼimplante sur le corne utérine et viennent soutenir le péritoine et forme le ligament large. La trompe utérine - Le ligament rond - Le ligament propre de lʼovaire Axe du col utérin perpendiculaire à la face postérieur du vagin Lʼaxe du col forme avec lʼaxe du corps utérin un angle de 120° = angle de flexion Lʼaxe du corps utérin détermine avec lʼaxe de lʼexcavation pelvienne un angle = angle de version Habituellement utérus : Antéversé, antéfléchi. Lʼinsertion vaginale sur le col utérin se fait : -En avant sur le 1/3 inférieur du col -En arrière sur le 1/3 supérieur du col Poids : 50g chez la nullipare, 70g chez la multipare Capacité de la cavité adulte 4ml ( 40mm de largeur, 35mm de corps, 25mm de col). La cavité utérine corporéale est triangulaire et virtuelle Rapports péritonéaux : En avant le péritoine : • Recouvre la vessie • Remonte sur la face antérieure de lʼutérus pour former le cul de sac vésico-utérin Latéralement : Le péritoine des face antérieure et postérieure de lʼutérus sʼadossent pour former le mésomètre Au niveau des angles ou cornes utérines, au sommet du mésomètre, le péritoine est soulevé latéralement par, dʼavant en arrière, le ligament rond, la trompe, le ligament propre de lʼovaire, qui soulève le péritoine «comme un linge sur des cordes à linge». En arrière, le péritoine descend plus bas • Recouvre la face postérieure du vagin (formix) • Remonte sur le rectum pour former le cul de sac recto-utérin dit «cul de sac de Douglas». Rapport intra-péritonéaux : intestins (grêle et colon). Ligament large et rapports sous-péritonéaux. Le mésomètre recouvre le corps de lʼutérus le paramètre recouvre la partie supra-vaginal du col de lʼutérus Le paracervix, recouvre la partie vaginale du col de lʼutérus. Le croisement de lʼuretère et de lʼartère utérine sépare le paramètre du paracervix. Vascularisation : Mésomètre : Artère utérine, sinueuse Veines utérines Lymphatiques Nerf latéral de lʼutérus. Paramètre : Artère utérine Veines utérines antérieure Lymphonoeuds para-utérins Nerfs de lʼutérus. Croisement artère utérine / Uretère Lʼuretère sépare le paramètre du paracervix. Ligaments antérieure et prostérieurs. En avant : Septum vésico-utérin Limité latéralment par les ligaments vésico-utérin En arrière : Ligament utéro-sacraux qui s'insèrent sur lʼisthme utérin et la partie supra-vaginale du col. Le ligament rond Le ligament rond est un cordon conjonctivo-vasculaire entouré dʼune gaine musculaire lisse de 10 à 15 cm pour un calibre de 3mm Nait de la corne utérine Présente une portion pelvienne dirigée en dehors et en avant, soulevant le feuillet péritonéal antérieur du ligament large Puis sʼengage dans le canal inguinale Se termine en sʼattachant à la grande lèvre et le mont du pubis. Le ligament large : Entre le ligament rond et la trompe : la fosse pré-ovarique Entre la trompe et lʼovaire : recessus tubo-ovarique Derrière lʼovaire un cul de sac péritonéal : fossette ovarique. Lʼovaire nʼest pas recouvert de péritoine ! Les mésos du ligament large : - Ligament rond : Mésofuniculaire - Trompe : Mésosalpinx - Ovaire : Mésovarium Vascularisation artérielle de lʼutérus. Artère utérine Segment partiel : En avant : vaisseaux ombilicaux, nerfs et vaisseaux obturateur En arrière : veine utérines, vaisseaux vaginaux et cervicovaginaux En dedans : A distance lʼuretère Segment paramétrial : croisement uretère et artère utérine Segment mésométrial : veine lymphatiques et nerfs utérins (nerf latéral de lʼutérus) Collatérales : Vésico-vaginales ou vésicales et vaginales Urétérique Cervico-Vaginal Cervicales Corporéales Artère du ligament rond Artère dufundus utérin Terminaison de lʼartère utérine : Artère tubaire médiale Artère ovarique médiale Drainage viscéral pelvien veineux Sʼorganise autour de lʼuretère Courant supra-urétérique : - Veine vésical supérieur - Veine génitale supérieure Courant infra-urétérique dense : - Veine vésicale inférieure - Veine génitale inférieure - Veine rectale moyenne Drainage veineux utérin Plexus mésométriaux Drainé principalement vers les veines utérines et vaginales Rainé accessoirement vers les veines ovariques ou du ligament rond Lymphatique : Collecteurs : • Pelviens Iliaque externe Iliaque interne Sacral accessoire • Inguinaux • Voie ovarique accessoire.
