rapports de la vessie chez la femme
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Groupe 3 Oli RAKOTONIRINA Nathaly ELOÏSE Mr Prudhomme MB2 Le 13/01/2011 De 8h-10h RAPPORTS DE LA VESSIE CHEZ LA FEMME Schéma 1 :Pelvis feminin vue sagittale La vessie recouvre le foramen obturé. Le col de l’utérus se projette sur l’épine ischiatique. Il y a une angulation entre le col et le corps de l’utérus car l’utérus se positionne sur la partie supérieure de la vessie. L’orientation particulière du vagin est du au muscle releveur de l’anus ( = muscle élévator ani) . - Annexe droite : L'ovaire droit est intra-péritonéal,il est soutenu par un ligament venant de la région lombaire : le ligament lombo-ovarien , qui amène une partie du pédicule ovarien (contenant l'artère et la veine ovarienne ) . La veine ovarienne (= veine gonadique) se draine dans la veine rénale qui elle-même se draine dans la veine cave . L'artère ovarienne provient de l'aorte en regard de L2/L3 . Annexe gauche : En avant : passage du ligament rond de l’utérus qui passe dans le canal inguinal et se termine au niveau des grandes lèvres. A gauche passage du ligament propre de l’ovaire. En arrière passage du ligament utéro-sacré (Remarque :ces 3 ligaments partent de l’utérus !) - En arrière : Le rectum part de S3 et épouse la concavité sacré.Le muscle releveur de l’anus impose un changement d’angle.Le rectum se termine par le canal anal. - Le péritoine : Il recouvre la partie supérieure de la vessie, l’utérus,le ligament rond ( = sous péritonéal),les annexes sauf l’extrémité distale de la trompe et le pavillon : ils sont intrapéritonéaux, tout comme l’ovaire. Il recouvre le ligament lombo-ovarien (=rétropéritonéal). L’uretère droit passe au contact du col utérin, il est rétropéritonéal. - Le rétropéritoine recouvre l’utérus,le cul de sac vaginal postérieur,le rectum (contient une portion sous péritonéale). On définit 2 cul –de-sac ( 1 antérieur et un postérieur plus bas que l’antérieur) : > Cul-de sac vésico-utérin ( entre la vessie et l’utérus) > Cul-de sac recto-vaginal ou cul de sac de Douglas : C’est la zone la plus déclive du péritoine où il y a une accumulation de sécrétion péritonéale. Exemple :-abcès : accumulation de liquide -péritonite : inflammation du péritoine → signe clinique : accumulation de pus et le toucher rectal est très douloureux. - Le centre tendineux du périnée (++ important) C’est une condensation des fibres élastiques , constituant une portion très dure et solide. De ce centre tendineux part le fascia recto-vaginal, large à sa partie basse et plus fin à sa partie supérieure. - - Le muscle transverse du périnée est recouvert par une aponévrose antérieure et postérieure .Ce muscle disparaît en avant de l’urètre alors que les deux fascias s’accolent. Le 1er fascia est le fascia supérieur du diaphragme uro-génital. Le 2ème fascia est le fascia inférieur du diaphragme uro-génital. - En arrière, dans la partie basse on retrouve l’appareil sphinctérien. On trouve aussi un feuillet aponévrotique : le raphé ano-coccygien. Entre le rectum et le vagin, il existe le fascia vésico-utérin. En avant de la vessie , on a 2 fascias séparés par l'espace pré-vésical : →fascia ombilico pré-vésical →fascia transversalis - Schéma 2 : Rapports latéraux : Coupe frontale passant par la vessie . -La fermeture du col vésical se fait grâce au muscle levator ani. -Le fascia pelvien forme un arc tendineux. -L’artère et la veine iliaque se situent contre le muscle iliaque. -Il y a des nœuds et un ganglion lymphatiques sous la veine iliaque( palpables lors de cancer de la vessie et du col utérin).Le nerf obturateur interne est au contact du ganglion. -Entre l’arc tendineux du fascia pelvien et l’artère ombilicale ,on observe le fascia ombilico pré-vésical délimitant la loge vésicale. Lle muscle transverse est tendu entre l’ischion et le périnée -On observe les mêmes formations érectiles que chez l’homme : >au contact de l’ischion ,elles sont entourées par le muscle ischio caverneux. >au contact de la vulve.Elles sont entourées par le muscle bulbo vestibulaire de la vulve. -Le pédicule pudendal est un canal, un replis de l’aponévrose de l’obturateur interne.Il contient l'artère , la veine et le nerf pudendal .Le nerf pudendal participe à l'innervation des sphincters striés , juste au niveau du méat urétéral,au contact du releveur de l’anus. Question possible : Rapport de la vessie chez la femme : Schéma 1+2 4.Organes génitaux féminins L’utérus comporte 3 parties : le col,le corps et l’isthme.Le col est inversé dans le vagin avec une paroi vaginale postérieure,plus longue et une paroi ventrale . Schéma 3 : orientation de l’utérus antéversé et antéfléchi -L’angle entre l’axe du col et l’axe du corps est de 120° (antéflexion) Il y a aussi un angle avec la ligne ombilico-coccygienne : l’utérus est dit antéversé. - De face, on observe une lumière punctiforme chez la nullipare et une déformation chez la primipare (forme de bec ). -La muqueuse du vagin possède un épithélium pluristratifié malpighien alors que la muqueuse utérine possède un endomètre entouré d’un myomètre. Schéma 4 :Vue postérieure de l’utérus et du vagin :La vascularisation des organes génitaux féminins. On note la présence d’un réseau vasculaire important . - Le ligament entre la trompe et l’ovaire se nomme le ligament suspenseur de I’ovaire. - Le pédicule lombo-ovarien comprend l’artère ovarienne qui vascularise la gonade, la trompe et une partie du col utérin en faisant une arcade. - L’artère utérine qui est une branche de l’artère iliaque interne, vascularise le corps utérin et une partie du vagin.Elle s’anastomose avec l’artère ovarienne . - L’artère vaginale est longue et est une branche de l’artère iliaque interne. - L’uretère passe devant l’artère utérine à 2cm du col utérin : il faut faire attention lors de chirurgie du col utérin . Schéma 5 : Vue supérieure du pelvis . - Le ligament rond de l’utérus s’insère sur la parie antérieure et va vers la région de la grande lèvre. - La trompe se situe à la partie supérieure du corps utérin. - L’uretère vient de l’arrière et est croisé par l’artère utérine, à l’étage postérieur il se dirige vers la vessie. (++important) - Le péritoine recouvre les ligaments ,la trompe,l’utérus, l’artère utérine et l’uretère. On distingue : 1) l’espace para-vésical entre le ligament rond et le péritoine (++ visible en célioscopie) 2) l’espace pré-ovarique entre le ligament rond et la trompe 3) l’espace tubo-ovarique entre la trompe et le ligament propre de l’ovaire. 4)l’espace ovarique 5)la fosse para-rectale(le péritoine se réfléchissant autour du rectum). - Le ligament large ( = péritoine ) recouvre ces différentes structures , au différents reliefs. Schéma 6 : Coupe frontale passant par le vagin - Le muscle élévateur de l’anus a deux portions : une élévatrice et une sphinctérienne. - Le muscle transverse du périnée = diaphragme uro-génital. - La membrane supérieure du périnée renforce le tout. - Le nerf pudendal assure une innervation sensitive. - Le fascia pelvien se situe : sous le releveur et au dessus du transverse et au début de la fosse ischio-rectale.
