REX SUR UN RISQUE DE TIAC AU COURS D’UN ATELIER CULINAIRE dans un établissement spécialisé Journée Inter Professionnelle AUBENAS JEUDI 23 JUIN 2016 Laetitia GIRAUD Parcours hospitalier des patients souffrant de troubles en santé mentale Unités centrées sur la gestion de la crise Unités de soins de suite Unités de resocialisation à court terme Unités de réhabilitation psychosociale à long terme 2 PROFIL DES PATIENTS ACCUEILLIS Diagnostic : Schizophrènes vieillissants ou stabilisés Démences alcooliques Rupture familiale et / ou sociale liée à : La maladie : symptômes et traitement La dégradation des fonctions cognitives Les conduites addictives 3 Axe de soin de l’unité décrite (1) Evaluation du patient : Connaissance de son histoire de vie et de sa maladie Evaluation de son comportement en collectivité Cibler ses difficultés et les actions à entreprendre Etayage et éducation thérapeutique du patient : règlement intérieur, repères au quotidien, repas, sorties,… 4 Axe de soin de l’unité décrite (2) Recherche et /ou maintien Hygiène corporelle, vestimentaire, alimentaire et environnementale Lien familial et social : visites, prendre un bus, obtenir un renseignement,… Autonomie individuelle : s’habiller, gestion de l’argent et / ou des cigarettes,… 5 BUT Maintenir et accroître l’autonomie du patient Recherche d’un accueil en structure externe Sortir de l’hôpital 6 Objectifs de l’atelier culinaire(1) Evaluer chaque patient dans un contexte hors du service : Adaptation sociale : gestion de l’argent, comportement hors de l’hôpital Adaptation collective Choix du menu en fonction des envies des patients et du temps de réalisation Préparation des plats : plaisir / valorisation / convivialité Entretien du matériel et du local cuisine 7 Objectifs de l’atelier culinaire(2) Objectifs individualisés Intégrer et évaluer les notions d’hygiène alimentaire, corporelle, vestimentaire Eveiller les sens : gout / odorat / ouïe / toucher des aliments au cours de la préparation et de la dégustation Travailler la concentration, la dextérité, l’autonomie 8 Organisation de l’atelier culinaire(1) Patients participants : 4 Encadrement : 2 soignants Budget : 3 euros par participants Fréquence : 1 fois par mois Lieu : salle dédiée Matériel : four, lave-vaisselle, assiettes, couverts, verres, ustensiles de cuisine 9 Organisation de l’atelier culinaire(2) Traçabilité des achats : ils sont réalisés uniquement en grande surface prés de l’établissement Conservation sur un cahier des étiquettes (codes barre) de chaque denrée ainsi que les tickets de caisse Transport des denrées alimentaires en glacière + packs réfrigérants(entre 2° et 4°C) Véhicule de l’établissement 10 Matériel d’entretien et autres(tabliers / masques si besoin /torchons / lavette / balai …) Déroulement de l’activité Un mois avant : concertation et organisation de l’activité : Réservation salle et voiture Organisation planning Une semaine avant : choix des patients participants Explication du déroulement Rappel des règles d’hygiène Choix du menu qui est ensuite validé par la Cadre de Santé et le responsable restauration de l’établissement 11 Exemple de plats préparés Œufs, avocats, mayonnaise Tarte endive et saumon Gratin de ravioles /courgettes / lardons Hamburger maison / lapin à la moutarde Tiramisu / galette des rois / tarte aux pommes 12 Café Le jour de l’atelier Evaluation du l’état psychique du patient Supervision de l’hygiène corporelle et vestimentaire Achat et transport des denrées alimentaires Préparation des plats avec les patients Repas pris en commun avec les soignants Vaisselle, rangement, nettoyage du local Bilan et synthèse de la séance avec les patients et entre soignants Retour au service et transmissions pour chaque patient 13 Durant l’atelier culinaire Étiquetage dans le cahier de chaque ingrédient utilisé Prélèvement d’échantillon, placé ensuite au congélateur : 100 g de chaque plat dans un sac de congélation avec étiquetage du plat confectionné Date et nom de l’unité Ces échantillons servent à contrôler l’hygiène des plats et surtout de pouvoir tracer ce qui s’est passé14 en cas de TIAC Menu du 29/11/2013 Salade d’endives / salade verte Tartiflette : pommes de terre / reblochon / lardons / crème fraiche Fondant au chocolat Participants : 7 patients / 2 soignants / 1 stagiaire EAS 15 Evénement indésirable : « la tartiflette » Les analyses sont réalisées par un organisme externe : 20 / 1 / 2014 : les résultats ESCHERICHIA COLI >1500 UFC/g (norme < 10 UFC / g) 29/1/2014 : les résultats sont transmis à l’EOH Suspension des ateliers culinaires 16 Concertation autour de l’événement indésirable Les 3 et 5 février 2014 : analyse de l’EI avec l’équipe soignante Le cadre de santé Le responsable restauration L’EOH La responsable vigilances et risques de l’établissement Conclusion : EI grave et évitable avec risque de TIAC 17 ENQUÊTE DE L’UCOVIRIS / EOH : Elle met en évidence : Existence de nombreux protocoles d’ateliers culinaires dans l’établissement non validés par la direction Absence de règles et de contrôles sur la conduite de ces ateliers culinaires Absence de protocole d’entretien du local cuisine et de la traçabilité de cet entretien 18 Événement indésirable : enquête Le 5 /3 /2014 Réunion : EOH et le responsable restauration Axe : Recherche des causes possibles Mise en place de mesures correctives But : garantir l’hygiène et la sécurité des patients 19 Identification des erreurs possibles Contamination de la nourriture par des germes fécaux : mains sales / matériel mal entretenu ou mal stocké Manquement aux règles d’hygiène relatives à la restauration collective Absence de règles d’hygiène pour le local et le matériel Absence de protocoles validés par l’EOH et la direction 20 Mise en place immédiates de mesures correctives Élaboration d’un protocole institutionnel pour les ateliers culinaires Contrôle systématique des productions dans les ateliers culinaires et prélèvements bactériologiques réguliers Visites de risques par l’EOH 21 Mise en place immédiate de mesures correctives Elaboration et diffusion le 25/2/2014 d’une plaquette d’information sur « les bonnes pratiques d’un atelier culinaire » Elaboration d’un protocole sur l’utilisation de la salle réservée pour les ateliers culinaires Installation d’un dispositif SHA dans cette salle Diffusion de ces informations aux équipes animant un atelier culinaire 22 AVANT LA REPRISE DE L’ATELIER CULINAIRE Prélèvements de surfaces et matériaux effectués 3 patients par séance Menus simplifiés 23 LA RESPONSABLE !!! 24