Maitrise de la diffusion BMR - La lutte contre les événements
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PR SPI 04 Indice de révision 02 Page 1 sur 4 Maîtrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes (BMR) Date d’application : 8 avril 2013 Objet de la procédure Cette procédure identifie les mesures à prendre pour lutter contre la diffusion des BMR Structures concernées DOS DRED Unités de soins Antennes hospitalières Fonctions impliquées Infirmiers (IDE)- Puéricultrice- Aides-soignants Cadre de santé (CDS) Infirmière coordinatrice (ICH) Médecin coordonnateur Assistante sociale - IDE Stomathérapeute Auxiliaires de vie - Ergothérapeute Psychologues - Diététiciennes - Kinésithérapeutes - Psychomotricien Partenaires libéraux Equipe Opérationnelle en Hygiène (EOH) Documents de référence Surveiller et prévenir les infections associées aux soins SFHH Septembre 2010 Prévention de la transmission croisée : Précautions complémentaires « contact » SFHH 2009 PR SPI 14 : Identification du statut infectieux à la pré-admission par Documents associés l’infirmière coordonnatrice hospitalière et supports d’enregistrements PR SPI 16 : Gestion des résultats d’analyses microbiologiques par le médecin coordonnateur IT SPI 09 : Mise en place des précautions complémentaires IT SPI 06 : Friction désinfectante des mains PR SPI 07 : Les précautions « standard » et prévention de la transmission manuportée PR SPI 21 Prise en charge des patients à risque épidémique élevé Supports matériels utilisés Plaquette d’information à l’usage des patients : « Vous êtes porteur d’une Bactérie Multi-Résistante» Logo d’identification Fiche de signalement Mots clés précaution - BMR - logo - bactéries Rédacteur Vérificateur Approbateur Nom : Muriel Grouselle – Sandra Perreau Fonction IDE en Hygiène Hospitalière Date : Nom : Isabelle Marie Claire Monil Fonction : IDE en Hygiène Hospitalière Cadre de Santé Date : Nom : CLIN via Anne-Hélène Botherel Fonction : Présidente de CLIN Date : Signature : Signature : Signature : VERSION PAPIER EN DIFFUSION NON CONTROLEE PR SPI 04 Indice 01 Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes à domicile Page 2 sur 4 Sommaire 1 2 Objectif du document ................................................................................................................................................. 3 Description des activités ............................................................................................................................................ 3 2.1 Généralités ......................................................................................................................................................... 3 2.2 Identification des BMR ........................................................................................................................................ 3 2.3 Signalisation des patients porteurs de BMR ...................................................................................................... 4 2.4 Mise en place des mesures de précautions ....................................................................................................... 4 2.5 Surveillance des BMR ........................................................................................................................................ 4 VERSION PAPIER EN DIFFUSION NON CONTROLEE PR SPI 04 Indice 01 1 2.1 Page 3 sur 4 Objectif du document - 2 Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes à domicile Prévenir la diffusion des bactéries multi-résistantes (BMR) Description des activités Généralités Les bactéries sont dites multi-résistantes aux antibiotiques (BMR) lorsque, du fait de l’accumulation des résistances naturelles ou acquises, elles ne sont plus sensibles qu’à un petit nombre d’antibiotiques habituellement actifs en thérapeutique. La transmission des BMR à partir des patients porteurs est, dans la majorité des cas, manuportée. Cependant, la transmission peut se faire par des supports inertes contaminés. Un patient porteur de BMR est soit : - infecté : présence de BMR dans un prélèvement de bactériologie, accompagné de signes cliniques et/ou biologiques d’infection. - colonisé : présence de BMR dans un prélèvement de bactériologie sans signe clinique associé Les BMR faisant l’objet d’une surveillance sont : Trois bactéries : Staphylococcus aureus résistant à la Méticilline ou Oxacilline (SARM) Acinetobacter baumannii résistant à la Ceftazidime ou Ticarcilline (ABR) Pseudomonas aeruginosa résistant à la Ceftazidime (PARC) Deux groupes de bactéries : Entérobactéries productrices de -Lactamase à spectre élargi (EBLSE) Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Enterobacter Citrobacter sp., etc.... Entérocoques résistants à la Vancomycine (ERV) 2.2 Identification des BMR - A l’admission : l’ICH recherche les informations pour identifier le statut infectieux « BMR » à la préadmission et renseigne ces informations dans la fiche de signalement BMR du dossier de soin. L’ICH transmet cette fiche de signalement par fax à l’IDE en Hygiène Hospitalière (HH) du secteur concerné. - En cours de séjour : suite à la lecture des résultats de bactériologie par le médecin coordonnateur : - il renseigne si nécessaire la fiche BMR du dossier de soin - il contacte le médecin traitant afin qu’il informe son patient - il fait parvenir au médecin traitant une confirmation par écrit - l’IDE en HH ou le médecin hygiéniste crée dans le dossier informatique du patient concerné une transmission et un événement sur les précautions spécifiques à mettre en place. Les partenaires libéraux seront informés par le CDS. - En cas de changement de secteur géographique : la transmission de l’information du statut infectieux « BMR » s’effectue à l’aide du dossier de soin qui suit le patient et par la bascule du dossier de soin informatique vers l’autre secteur d’activité. VERSION PAPIER EN DIFFUSION NON CONTROLEE PR SPI 04 Indice 01 2.3 Maîtrise de la diffusion des bactéries multirésistantes à domicile Page 4 sur 4 Signalisation des patients porteurs de BMR La signalisation permet d’indiquer de façon explicite, à chacun des acteurs de soins (professionnels de soins Santé Service et partenaires libéraux), que des précautions complémentaires sont à prendre pour ces patients. Elle figure sur le dossier de soins après une information adaptée au patient et à son entourage (plaquette d’information à l’usage des patients). Cette information doit être faite en première intention par le médecin responsable du patient. A la préadmission, l’ICH vérifie que le patient a été informé avant de mettre en place la signalisation et de fournir la plaquette d’information à l’usage des patients. En cours de séjour, le pictogramme et la plaquette sont délivrés par le cadre de santé et le pictogramme est apposé sur le dossier par un soignant qui vérifiera que le patient a reçu une information adaptée. Le pictogramme de signalisation est : 2.4 Mise en place des mesures de précautions Ces mesures sont mises en place par les infirmières en hygiène hospitalière avec l’accord du praticien en hygiène hospitalière ou du médecin coordonnateur. L’IDE en HH crée dans le dossier du patient concerné une transmission et un événement d’alerte informant de la détection d’une BMR. Une transmission effectuée par les soignants confirmera que les précautions ont été instaurées au domicile. Ces mesures de précautions sont à prendre tout au long de la prise en charge ou jusqu’à l’éradication du portage. La levée est faite sur avis médical après au moins deux prélèvements négatifs à 1 mois d’intervalle. A la pré-admission, l’ICH commande le matériel nécessaire au respect des précautions et fait une demande de mise en place d’une filière d’élimination des déchets d’activité de soins à risque infectieux suivant les soins infirmiers à réaliser. En cours de séjour, l’approvisionnement en consommables doit être rigoureux afin de pouvoir respecter scrupuleusement les précautions à prendre. La gestion du matériel doit être rigoureuse car le stock de fin de prise en charge ne sera pas réutilisé. 2.5 Surveillance des BMR La surveillance doit être prospective. Un tableau de suivi est incrémenté par les IDE en HH et transcrit dans le rapport d’activités annuel du CLIN. VERSION PAPIER EN DIFFUSION NON CONTROLEE
