Le bloc auriculo-ventriculaire chez l’enfant B.Ben Ammar, , S.Tilouche, R.Zardoub , J.Bouguila, N.Soyah, A.Tej, L.Boughammoura Service de pédiatrie.CHU.Farhat Hached Introduction : -Le bloc auriculo-ventriculaire (BAV) de l’enfant peut être congénital ou acquis. - Le diagnostic précoce des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire permet de prendre en charge les enfants précocement et d’éviter les conséquences d’une bradycardie sévère Objectif : Préciser les étiologies possibles, la prise en charge et le pronostic actuel de ces troubles conductifs. Matériels et méthodes : Etude rétrospective portée sur 5 ans (Janvier 2007 Décembre 2011). Elle a recensé tous les cas de B.A.V chez les enfants hospitalisés au service de pédiatrie.CHU Fahat Hached de Sousse. Résultats: On a recensé 4 cas de BAV dont 2 congénitaux et 2 acquis Les BAV congénitaux 1 er cas - Un nourrisson âgé de 18 mois - le diagnostic de BAV complet était retenu à la naissance devant une bradycardie et un mauvais état hémodynamique. -Traitement :un Pace maker externe à j1 de vie, changé par un autre interne à j6 de vie. - L’évolution : altération de la fonction VG à l’âge de 8 mois au décours d’une bronchiolite. Une évolution clinique satisfaisant. sous traitement digitalo-diurétique il est décédé à 18 mois par dysfonctionnement du stimulateur cardiaque 2ème cas - Une fille de 5 ans -Sans antécédents particuliers - Elle a développé une bradycardie quelques jours après avoir contracté une rubéole. - L’ECG : un BAV complet - l’échographie cardiaque : normale. - On a retenu le diagnostic de BAV congénital partiel qui s’est transformé en BAV complet au décours d’une infection à rubéole. -Traitement: une stimulation cardiaque Les BAV acquis 1er cas Un nourrisson de 9 mois ,trisomique 21. Il est opéré pour une CIV IIb et un CAP diagnostiqués depuis le 1er mois de vie. Il a développé un BAV complet postchirurgical. Le malade a bénéficié d’un pace maker avec une bonne évolution avec un recul de 1 an et demi 2ème cas Une adolescente de 14 ans admise pour intoxication aux antidépresseurs tricycliques. Elle a présenté comme complication un BAV de 1er degré qui a régressé au bout de 24 heures. Discussion Le BAV congénital est une affection rare (1 / 20 000 naissances). Il est soit associé à une malformation congénitale soit isolé. Les blocs isolés sont fréquemment associés à une maladie auto-immune de la mère le plus souvent inapparente. Le pronostic des blocs « immunologiques » reste sévère, en raison d’un risque de cardiomyopathie Le bloc n'est pas toujours complet et fixe, son degré pouvant se majorer au fil des années. De même, en cas de bloc de haut degré, le rythme d'échappement a tendance à se ralentir. Les progrès actuels de la stimulation cardiaque permettent de proposer un traitement satisfaisant Le BAV acqui de l’enfant : post opératoire, toxiques, infectieux ou inflammatoires. Les BAV postopératoire: la persistance du BAV complet au-delà du 7e jour postopératoire constitue une indication d'implantation d'un stimulateur cardiaque. Les BAV toxiques : réversibles après élimination du produit toxique. Les BAV infectieux : les agents qui sont incriminés sont l’EBV et le coxachie Les BAV inflammatoires: sarcoidose, lupus systémique et spondylarthrite ankylosante. Les blocs auriculo-ventriculaires complets acquis brutaux de l'enfant sont souvent mal tolérés et doivent être traités par entraînement temporaire. La guérison est la règle, mais ces blocs peuvent être définitifs. Leur nature « myocarditique » est très probable, même quand l'agent pathogène n'est pas identifié. Conclusion : Les BAV de l’enfant constituent une entité hétérogène. Qu’ils soient congénitaux ou acquis, ils sont généralement de bon pronostic à condition de respecter les indications de stimulations chez l’enfant et assurer un suivi au long court.