Bloc Auriculo-ventriculaire et Autres Bradycardies : Indications de l’implantation de pace-maker S. Fareh & G. Atallah Groupe de Rythmologie Interventionnelle. Clinique de Rillieux - Lyon LES SYMPTOMES ¾ Perte de connaissance ¾ Malaise lipothymique ¾ Palpitations, angor,… ¾ Dyspnée, IVD-IVG ¾ Asthénie, Intolérance à l’effort PM VVI VVIR PM PM VDD VVIR PM PM AAI AAIR DDD DDDR STIMULATION A-V « PHYSIOLOGIQUE » Indications Classe I : Stimulation pour BAV Acquis 1. BAV 3ème degré/2ème dégré de haut grade avec : * Bradycardie et symptômes, asystolie documentée ≥3.0 sec. ou rythme d’echappement <40 bpm chez des pts asymptomatiques * Contexte post-op de chirurgie cardiaque * Certaines maladies neuromusculaires * 2. BAV 2ème dégré avec bradycardie symptomatique quelque soit le niveau du bloc Bloc 2/1 2ème degré Bloc 2/1 1er degré Indications Classe IIa : Stimulation pour BAV Acquis 1. BAV 3ème degré Asymptomatique et rythme cardiaque ≥40 bpm, spécialement en cas de cardiomégalie ou IVG 2. BAV 2ème degré type II Asymptomatique avec QRS fin. 2. BAV 2ème degré type I Asymptomatique Avec bloc infra-intra His découvert à l’EEP Indications Classe I : Stimulation pour Bloc bitrifasciculaire 1. Bloc 3ème degré Intermittent 2. Bloc 2ème degré 2. BDB alternant Indications Classe I : Stimulation pour Dysfonction Sinusale/HSSC 1. DS/HSSC avec bradycardie et pauses cardiaques symptomatiques 2. incompétence chronotrope symptomatique ELIMINER LES CAUSES AIGUES….. ELIMINER LES FAUSSES BRADYCARDIES…. BIEN PESER LES RISQUES DE L’IMPLANTATION DU PM UNE SURVEILLANCE SPECIALISEE EST NECESSAIRE… Conclusions Les indications d’implantation de PM sont bien codifiées pour les bradycardies • • CLINIQUE / ECG / HOLTER-ECG / TELEMETRIE EEP ENDOCAVITAIRE Bien tenir compte du rapport bénéficerisque PEC spécialisée