PowerPoint Presentation - Bienvenue chez Pierre
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BAV et Syncopes DCEM 2 Anatomie des voies de conduction Blocs de branche • Pour le diagnostic, nécessité d’une conduction à partir de l’oreillette, d’un retard de la déflection intrinsèque et des modifications spécifiques du QRS. • BBD. Aspect rsr’ en V1. Durée de QRS >0.12, Di > 0.08 • BBG disparition de l’onde Q en V5, V6 • HBAG: déviation axiale de QRS entre – 30° et – 90° avec aspect qR en D1, VL. • HBPG: déviation axiale de QRS au delà de 110°. • Biblocs: BBD + HBAG ou HBPG Bloc de branche droit Bloc de branche gauche Hemibloc antérieur gauche Hemibloc postérieur gauche Biblocs de branche Bloc auriculo-ventriculaire • Interruption ou ralentissement de la conduction de l’influx entre les oreillettes et les ventricules. • BAV aigus ou chroniques. • BAV congénital ou acquis. • Siège du BAV. • Degré du BAV. Nosologie • BAV aigus, régressant avec la maladie causale. – médicaments. – infarctus du myocarde. – maladies inflammatoires ou infectieuses. • BAV chroniques – permanents – paroxystiques. Étiologie • BAV congénital associé ou non à une cardiopathie congénitale ou à une maladie immunitaire chez la mère. • BAV acquis. – Fibro-dégénérescence (Lenègre, Lev). – Maladies de surcharge (sarcoïdose, hémochromatose,amylose). – Endocardite – Traumatisme (chirurgie) – SPA, myopathies (Steinert), anomalies génétiques. Degré des BAV • 1er degré: simple ralentissement: PR > 0,20s.Toutes les ondes P sont conduites. • 2nd degré: certaines ondes P sont conduites , d’autres sont bloquées. – – – – Mobitz 1 ou périodes de Luciani-Wenckebach Mobitz 2 Bloc 2/1 Bloc de haut degré • 3 éme degré. Aucune activité n’est conduite: dissociation auriculo-ventriculaire BAV du premier degré BAV du 2éme degré BAV du 2éme degré BAV complet BAV complet paroxystique Siège du BAV • Bloc supra-hisien ou nodal ,de bon pronostic. • Bloc intra-hisien ou tronculaire. • Bloc infra-hisien ou trifasciculaire Exploration électro-physiologique BAV supra-hisien BAV intra-hisien BAV infra-hisien BAV infra-hisien Syncopes • Perte de conscience totale, transitoire, spontanément résolutive, responsable d’une perte du tonus postural mais sans paralysie résiduelle, à début et à fin rapide avec retour à une conscience normale. Elle est en rapport avec une ischémie cérébrale globale et passagère. • A différencier des lipothymies, vertiges, autres PC (comitialité, coma), drop attacks, chutes mécaniques du sujet âgé. Approche initiale • INTERROGATOIRE minutieux voire policier – – – – – – – – Âge et antécédents personnels et familiaux Nombre et fréquence des syncopes Circonstances de survenue Existence de prodromes Durée Existence de signes post-critiques Symptômes associés Traitements • Examen clinique complet (cardiologique et neurologique) . TA debout, compression sinus. • ECG Causes les plus fréquentes de syncope • Cardiaques – Rythmologiques: BAV, pause sinusale, TV – Hémodynamiques : Rao, CMO • Non cardiaques – Réflexes: Vasoplégie, miction, déglutition – Hypotension orthostatique • Autres: Alcool, drogues, médicaments. Causes moins fréquentes • Cardiaques – Rythmologiques: TSV, QT long, TV idiopathique, infarctus du myocarde. – Non rythmologiques : EP, HTAP, Dissection aortique, myxome de l’oreillette,Tamponnade • Non cardiaques – Réflexes . Toux, défécation, maladie du sinus – Vasculaire : vol sous clavier Syncopes d’origine cardiaque • Origine cardiaque rarement évidente. • Syncope en relation avec l’effort : RAo (pendant), CMO (après). Dg clinique et échographique. • Caractère positionnel: Hypotension orthostatique, (myxome de l’OG) • Découverte post syncope d’une tachycardie ou d’une bradycardie: valeur variable. Syncopes d’origine non cardiaque Syncope vaso - vagale • Evolue en 3 phases. – Préictale: impression de malaise avec sueurs, hypersialorrhée, baillements, gêne épigastrique,nausées et parfois vomissements. – Ictale : syncope de brève durée avec parfois perte d’urines. Rarement durée prolongée. – Postictale marquée par une asthénie et une obnubilation pouvant persister plusieurs heures • Circonstances de survenue stéréotypées: atmosphère chaude, période post-prandiale ou jeûne, fatigue, émotion, douleur. Syncopes d’origine non cardiaque • Hypotension orthostatique: passage en orthostatisme après un décubitus prolongé. Syncope mictionnelle nocturne. Recherche étiologie. Prise TA couchée et debout. • Hypersensibilité sino – carotidienne : forme vaso-dépressive et cardiodépressive. • Ictus laryngé: toux syncopale. Syncopes atypiques • • • • ECG Enregistrement de longue durée : Holter Test d’inclinaison. Exploration électrophysiologique: His, stimulation électrophysiologique. Pause sinusale
