Fiche 257 - HEMATURIE
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257 -­‐ HEMATURIE Présence de GR dans les urines émis lors de la miction CONFIRMER L’HEMATURIE ELIMINER CE QUI N’EST PAS UNE HEMATURIE Présence de façon physiologique de quelques éléments figurés du sang dans les urines Hématurie microscopique 3 ! Cytologie quantitative : > 10 hématies / mm ! Débit (compte d’Addis) : > 10 000 hématies / min Hématurie macroscopique 3 ! Cytologie quantitative : > 500/mm ! Epreuve des 3 verres : hématurie initiale, terminale, totale Les Bandelettes réactives utilisent les propriétés pseudo-­‐péroxydasiques de l’hémoglobine et détectent : l’Hémoglobine des GR intacts ou lysés et la myoglobine Urine colorée non hématurique : pigments ! Alimentaires : betteraves, choux rouge, myrtilles ! Physiologiques : Hb, myoglobine, porphyrine, biliaires ! Exogènes médicamenteux : rifampicine, Métronidazole, … Urétrorragie ! Sang émis aussi en dehors de toute miction ! Antécédents traumatisme externe (coup, faux-­‐pas du coït) ! Antécédents de traumatisme iatrogène : sonde vésical Menstruations et MTR chez la femme BILAN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE INTERROGATOIRE Signes généraux : Fièvre, AEG (cancers), prise de poids (œdème) Circonstances de découverte ! Hématurie macroscopique ou microscopique ! Ancienneté ! Existence de caillots : origine urologique ! Maladies urologiques connues : tumeur vessie, prostate ! Hématurie traumatique ! Prise médicamenteuse : anticoagulant, AINS (néphropathie) Constantes cliniques : PA et FC : HTA associée ? (origine néphrologique) Evaluation du retentissement clinique de l’hémorragie Exceptionnel qu’une hématurie mette en jeu le pronostic vital immédiat Palpation ! Fosses lombaires : masse lombaire ? ! Région hypogastrique : Globe vésical, masse tumorale ? ! Membres inférieurs : œdème ! Toucher rectal : exploration de la prostate Chronologie de l’hématurie par rapport aux mictions ! Initiale : origine prostatique, ou urétrale ! Terminale : origine vésicale ! Totale : origine rénale, hématurie abondante quelque soit l’origine Percussion : Fosses lombaires : douleur évoquant une colique néphrétique Antécédents ! Familiaux : Polykystose hépatorénale, surdité (Syndrome d’Alport), cancers rénaux, prostatiques, urothéliaux ! Personnels : colique néphrétique et lithiase urinaire, infection récente (urinaire ou sphère ORL : glomérulonéphrites post-­‐streptococciques), néphropathie, radiothérapie pelvienne, drépanocytose ! FR tumeurs urothéliales : Tabac, profession exposée, chimiothérapie) EXAMENS COMPLEMENTAIRES BIOLOGIQUES Signes fonctionnels et symptômes associés ! Douleurs lombaires, pelviennes ! SFU : syndrome irritatif, évoquant tumeur vésicale, infection urinaire basse ! Altération de l’état général ! Symptômes d’HTA associée ! Œdème des membres inférieurs ! ! ! ! ! NFS-­‐plaquettes ECBU : systématique ++ Créatininémie, urée plasmatique Protéinurie des 24h : si >2g/24h : atteinte glomérulaire Recherche de cylindre hématique : si présents : origine glomérulaire ! ! ! ! ! ! MORPHOLOGIQUES Arbre urinaire sans préparation : recherche lithiase Echographie rénale Uroscanner : voies excrétrices, urètres, parenchyme Urographie intra-­‐veineuse Cystoscopie : systématique si > 50ans et tabagisme PBR sous contrôle échographique : suspicion cause néphrologique, après bilan d’hémostase RAU sur caillot = complication de l’hématurie macroscopique : sonde urétrale ETIOLOGIES UROLOGIQUES ! Hématurie macroscopique ± fièvre ! Contexte : patient tabagique, antécédents de colique néphrétique, de cancer, d’infection ! Douleurs lombaires ou pelviennes peuvent être présentes ! Présence de caillots ! Signes cliniques négatifs : pas d’œdème, pas d’HTA ! Signes biologiques négatifs : pas de protéinurie, pas de cylindre hématique ! Examens complémentaires : AUSP, échographie ± uro-­‐TDM ± UIV ± cystoscopie ER EVOQUER EN 1 LES CANCER UROLOGIQUES (Fréquents et Graves) ! Cancers urothéliaux ! Tumeurs du rein ! Cancer de la prostate (rare) ! Infections ! Lithiases urinaires ! Traumatiques : fracture rein, plaie de vessis, rupture de l’urètre NEPHROLOGIQUES ! ! ! ! Terrain : adulte > enfant, homme > femme Hématurie + HTA + œdème Signes biologiques : protéinurie > 2g/24H, cylindres hématiques Si examen d’imagerie négatif, réaliser une PBR ETIOLOGIES ! Glomérulonéphrite aigue : post infectieuse, maladies de système ! Glomérulonéphrite chronique : maladie de Berger ++ ! Nécroses papillaires : diabétique, drépanocytose, douleurs + fièvre + poussée d’IRA spontanément résolutive ! Infarctus rénal : urgence diagnostique HEMATURIE PAR SURDOSAGE EN ANTICOAGULANT ! ! ! ! Diagnostic d’élimination Explorer une hématurie sous anticoagulant Surveillance systématique Traitement : équilibration traitement anticoagulant
