Définition - Physiopathologie
IRA
obstructive
IRA
fonctionnelle
Obstacle sur voies excrétrices
ou intra-tubulaire
(bilatéral ou rein unique)
Diminution flux sanguin rénale et
pression perfusion rénale
(Si non corrigée = NTA)
IRA
organique
Lésions anatomiques des
structures rénales
Etiologies
- Lithiases urinaires (sujet jeune +++)
- Bilatérale ou unilatéral sur rein unique
- Néoplasie (sujet âgé +++)
- HBP, cancer prostate
- Cancer col utérin
- Cancer vessie
- Cancer rectum, ovaires,utérus
- Métastases péritonéales
- Fibrose - Liposclérose rétropéritonéale
- Deshydratation extracellulaire
- Pertes cutanées
- Pertes digestives
- Pertes rénales (diurétiques, polyurie osmot...)
- Hypovolémie efficace
- SN sévère
- Cirrhose
- Insuffisance cardiaque
- Hypotension artérielle (état choc)
- IRA hémodynamique (IEC, ARA II, AINS)
Diagnostic positif
- Douleur lombaire uni/bilatéral
- Hématurie
- Echographie rénale +++
- Dilatation cavités pyélocalicielles +++
- Taille reins normale
- Signes en rapport avec étiologie
- Signes deshydratation (Q 219)
- Biologie
-  Créat
- Urée/créat > 100
- Na/K urinaire < 1 (> 1 si diurétiques +++)
- U/P urée > 10
- U/P créat > 30
- Nécrose tubulaire aigu +++ (80% cas)
- Choc
- Toxiques (ATB, PDC iodés...)
- Rhabdomyolyse (CPK, hypocalcmie,
hyperuricmie)
- Obstruction intra-tubulaire
- Hyperuricémie aigue (Syndrome lyse)
- Médicaments (indinavir, sulfamides)
- MM
- Pas oedème
- Absence protéinurie
- Absence anomalie
sédiment
- Néphrites interstitielles aigues
- Infection (pyélo, leptospirose, fièvre hémorr.)
- Allergie médicamenteuse (péni, sulfamides,
AINS)
- Lymphome
- Hyperéosinophilie (allergie)
- Leucocyturie aseptique ou
infection urinaire
- Hématurie
- Protéinurie
- Glomérulonéphrites (GNA)
- GNA post-streptococcique
- GNRP
- Protéinurie glomérulaire
- Hématurie macroscopique
- HTA
- Oedèmes
- Néphropathies vasculaires aigues
- HTA maligne
- SHU
- Embols cristaux cholestérol
- PAN macroscopique
- Thrombose artère rénale
- HTA
- Pas oedèmes
- ± Hématurie
- Biologie
-  Créat
- Urée/créat <
50
- Na/K urinaire
>1
- U/P urée < 10
- U/P créat < 30
- Echographie
rénale
(systématique)
- PBR +++ (toutes
sauf NTA)
Traitement
- Arrêt médicaments néphrotoxiques
+++
- Traitement étiologique
- Dérivation urines en urgence +++
- Si bas = Sondage vésical ou KT
sus-pubien
- Si haut = JJ ou néphrostomie percutané
- Prévention syndrome levée
obstacle
- Arrêt médicaments néphrotoxiques
+++
- Traitement étiologique
- Traitement de hypovolémie +++
- Restauration volémie efficace par
soluté isotonique
- Sd hépato-rénal = albumine +
diurétiques
- Traitement préventif
- Prudence prescription IEC/ARAII
(recherche souffle, ± échoDoppler
art. rénales)
- AINS CI si IRC
- Arrêt médicaments néphrotoxiques
+++
- Traitement étiologique
- Traitement symptomatique
- NIA infectieuse = dérivation urines
urgence
- Traitement préventif
- Maintien volémie efficace +++
- Prévention tubulopathie iode
- Prévention nephrotoxocité médic
(adaptation posologie taux
résiduels)
- Prévention syndrome lyse