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SEMIOLOGIE DES VOIES
URINAIRES
SIGNES FONCTIONALES
1.l'Enurésie
émission involontaire et inconsciente d'urines
survenant en l'absence de lésion de l'appareil
urinaire généralement la nuit chez un enfant de
plus de 5 ans.
• Caractéristiques: mictions nocturnes
incontrôlées
-aucune anomalie de l'évacuation urinaire durant
la journée
-aucune polyurie associée exploration urologique
clinique et radiologique du bas appareil normale
2.Incontinence :émission involontaire d'urine (ou
inconsciente)
Etiologies:
incontinence de stress provoquée par une
augmentation de la pression intra- abdominales
(toux, éternuements de rire)
-maladies responsables d'une distension de la
vessies (obstruction de l'orifice vésical, atteinte
de la commande nerveuse de la
vessie)→mictions par regorgement liées au
débordement d'une vessie trop remplie et
hypotonique
-atteinte de faiblesse du sphincter (après
accouchement, liée à l'âge, cancer de la
prostate, adénome prostatique, atteinte de la
moëlle, paraplégie)
3.Dysurie:difficulté à la miction.
Ce terme générique désigne un ensemble
d'anomalies:
• nécéssité de pousser
• début retardé à la miction écoulement lent
• jet irrégulier
• écoulement lent
• jet irrégulier
• fin de la miction interminable (émission
persistante de gouttes résiduelles)
• Une dysurie évoque un obstacle sur l'urètre ou
la prostate.
Une dysurie comprend des troubles de la
miction qui peuvent être indolores ou dolores
(=mictalgies)
4.Mictalgie
• douleur à la miction
La mictalgie peut faire partie des manifestations
d'une dysurie.
La douleur est généralement située au niveau
sus-pubien. Elle se présente par ex dans
les cas de cystite sévère.
Dysurie→définie par la sensation de picotements
ou de brûlures lors de la miction.
Elle est souvent accompagnée par des mictions
impérieuses et fréquentes.
Cause la plus fréquente→ cystite = inflamation de
la vessie (+pollakiurie,, douleur mictionnelle,
polyurie ou non)→ expression de la lutte du
detrusor contre un obstacle ,
→troubles de la miction, miction lentes et
pénibles mais non douloureuses.
- Mictalgie douleur liée à la miction ( lors de la
cystite sévère par ex)
douleur imodérée, localisée, en général au niveau
sus-pubien
5.Polyurie
Sécrétion d'urine en quantité abondante entraînant
une augmentation du volume des urines (
diurèse 24h > 2n de grandes quantités de
boissons
-insuffisance rénale chronique (perte du pouvoir de
concentration)
-diabète (effet osmotique du glucose dans l'urine
-diabète insipide (dù à un manque d'ADH ou
insensibilté des tubules à l'ADH circulante)
-traitement diurétique.
6.Pollakiurie
fréquence exagérée des mictions ne coïncidant
pas nécéssairement avec
l'augmentation du volume total des urines.
Signe de néphrite interstitielle ou
affection vésico-prostatique
Augmentation de la fréquence des urines (peu
abondantes)
-diurne
-nocturne ( nycturie)
vessie irritée (infection, inflammation, irritation
chimique
Hématurie macroscopique
Définition :émission d'urine rouge ou brun noirâtre
(coca cola)
• > 300 000 GR/mm3
• Diagnostique positif: il faut éliminer par
l'interrogatoire, la clinique et la cytologie urinaire
-une méno-métrorragie chez la femme
Hématurie macroscopique
• une urétrorragie chez l'homme (l'écoulement de
sang persiste entre les mictions)
• une coloration rouge des urines:
- Betteraves
- Hémoglobinurie, myoglobinurie
- Médicaments: rifampicine, certains laxatifs
Hématurie macroscopique
Clinique:
• Isolée ou accompagnée de signes cliniques
- Brûlure urinaire et ou fièvre en cas d'infection
urinaire
- Rechercher la présence de caillots ou de
douleur type de colique néphrétique qui
orientent vers une cause urologique
Hématurie macroscopique
• Chronologie de l‘hématurie:
- Initiale, évoquant une cause urétro-prostatique
- Terminale, évoquant une origine vésicale
- Totale, évoquant une origine haute
(parenchyme rénale et voie excrétrice
Hématurie macroscopique
Infection urinaire: c'est la cause la plus fréquente
Principales causes:
• Toujours faire une CBU
• Causes urologiques = lithiases, cancer du rein,
tumeur de la voie excrétrice, tumeur de la
vessie, cancer de la prostate
• Toujours faire une UIV (ou uroscanner), une
échographie rénale et vésicale, une
Hématurie macroscopique
cytologie urinaire (cellules suspectes ou malignes)
• Cytoscopie selon contexte (à voir avec
l'urologue)
• Certaines glomérulonéphrites:
Contexte parfois évocateur
Parfois associée à une protéinurie > 2g/j, HTA,
IR
Jamais de caillots
Rechercher en cytologie urinaire:
Hématurie macroscopique
• Cylindre hématique (signe toujours une
hématurie d'origine glomérulaire)
• Anomalies de morphologie de + 80 %
hématies: les hématies
Hématurie microscopique
Définition
• GR > 5/mm3 (5000/ml) ou GR > 5000 / mn
• Détection de l'hématurie : la bandelette
urinaire+++++
Très sensible (détecte la présence d'Hb)
Faux positifs: - Hémoglobinurie, Myoglobinurie
- Sang d'origine génitale (règles)
- présence d'agents oxydants (eau de javel) dans
le bocal à urine
• L'examen du sédiment urinaire est impératif:
Hématurie microscopique
• Quantitatif : Numération sur des urines
fraîches++++++
• (compte d'Addis ou HLM : GR/mn)
• Qualitatif : en faveur d'une GN rechercher
- la présence de cylindres hématiques
- Morphologie des hématies (crénelés)
Hématurie microscopique
• Les causes sont les mêmes que les hématuries
macroscopiques
Infection urinaire : faireE CBU
Causes urologiques : faire cytologie urinaire,
échographie rénale et vésicale, ASP,
• UIV ou uroscanneret cystoscopie selon contexte
• Autres:
• - idem hématurie macro
LA DOULEUR
• La douleur peut venir des reins, de l'uretère, de
la vessie ou de l'urètre.
• Une infection des reins (pyélonéphrite) entraîne
une douleur et une sensibilité au
niveau des reins, la plus souvent associés à la
fièvre, l'anorexie et la nausée.
LA DOULEUR
• Une obstruction des uretères peut causer une
douleur intense dans l'angle rénal.
• Cette douleur peut irradier dans l'aine et chez
l'homme dans les testicules.
• Une douleur d'origine vésicale peut survenir
dans les cystites sévères. La douleur est
modérée, localisée en suspubien et associée à
des mictions impérieuses et fréquentes
LA DOULEUR
• Calculs urinaires
80% des calculs urinaires contiennent du calcium
et peuvent donc être visualisés sur des
radiographies de l'abdomen sans préparation.
La manifestation clinique est celle d'une douleur
importante, intermittente: c'est la colique
néphrétique.
La douleur est provoquée principalement par la
distension de la voie urinaire en amont du calcul
qui fait obstacle au passage de l'urine.
Du sang peut être trouvé dans les urines.
La taille du calcul et sa localisation sont
primordiales pour le pronostic et la thérapie.
Un calcul de 5mm situé à la jonction utéro vésicale
à 70% de chances de s'évacuer spontanément,
sans intervention médical
Il existe de multiples techniques permettant
d'identifier un calcul urinaire à l'origine de la
symptomatologie:
abdomen sans préparation et échographie
- uro CT
-urographie intra veineuse
-uro IRM.
Le choix de la technique dépend surtout des
habitudes locales et de la disponibilité relative
des différentes techniques