Classification TNM des CNPC: le T Classification TNM des CNPC: le T
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Classification TNM des CNPC: le T Classification TNM des CNPC: le T 1 Classification TNM des CNPC: le N Detterbeck F C et al. Chest 2009;136:260-271 Classification TNM des CNPC: le M 2 Stades : cliniques et pathologiques Stades : cliniques et pathologiques 3 Plan Cancer broncho pulmonaire non à petites cellules Stratégies diagnostiques Bilan d’extension et classification TNM Bilan d’opérabilité Spécificités du sujet âgé Evaluation préopératoire Interventions Complications post opératoires Survie à long terme Résections possibles Bilan d’opérabilité Général OMS, ASA Pulmonaire Explorations fonctionnelles respiratoires Scintigraphie pulmonaire de ventilation /perfusion Cardiaque ECG Echographie cardiaque +/- … Spécificité du patient agé 4 Bilan d’opérabilité (systématique) Général OMS OMS 0: personne normale – activité physique intacte – efforts possibles sans limitation OMS 1: réduction des efforts – autonomie complète OMS 2: personne encore autonome – se fatigue facilement – nécessité de se reposer plus de 6 heures / jour OMS 3: personne dépendante – lever possible – ne fait pas sa toilette seul OMS 4: dépendance totale – état quasi grabataire Bilan d’opérabilité (systématique) Général OMS OMS 0: personne normale – activité physique intacte – efforts possibles sans limitation OMS 1: réduction des efforts – autonomie complète OMS 2: personne encore autonome – se fatigue facilement – nécessité de se reposer plus de 6 heures / jour OMS 3: personne dépendante – lever possible – ne fait pas sa toilette seul OMS 4: dépendance totale – état quasi grabataire 5 Bilan d’opérabilité Général ASA Physical Status Classification System 1 : Patient normal 2 : Patient avec anomalie systémique modérée 3 : Patient avec anomalie systémique sévère 4 : Patient avec anomalie systémique sévère représentant une menace vitale constante 5 : Patient moribond dont la survie est improbable sans l'intervention 6 : Patient déclaré en état de mort cérébrale dont on prélève les organes pour greffe Bilan d’opérabilité Général ASA Physical Status Classification System 1 : Patient normal 2 : Patient avec anomalie systémique modérée 3 : Patient avec anomalie systémique sévère 4 : Patient avec anomalie systémique sévère représentant une menace vitale constante 5 : Patient moribond dont la survie est improbable sans l'intervention 6 : Patient déclaré en état de mort cérébrale dont on prélève les organes pour greffe 6 Bilan d’opérabilité (systématique) Pulmonaire Explorations fonctionnelles respiratoires VEMS post-op > 33% théorique Exérèse mieux tolérée si PaCO2 < 45 et PaO2 > 65 mmHg Scintigraphie pulmonaire de ventilation /perfusion Si fonction limite, Ne pas hésiter à préparer les patients (sevrage tabac, kiné, bronchodilatateurs…) Réevaluer après préparation (nouvelles EFR) Bilan d’opérabilité (systématique) Cardiaque ECG Echographie cardiaque +/- … Si cardiopathie, Optimiser le traitement cardiologique Ne pas arrêter un anti aggrégant d’indication coronaire +++ 7 Bilan d’opérabilité (patient âgé) Général Avis gériatrique +++ ⇒ Évaluation de l’autonomie ⇒ Evaluation des co morbidités médicales non cardio respiratoires ⇒ Echelles… ⇒ Conclusion PRATIQUE ⇒ possibilité de bénéficier du traitement de référence (ou pas) ⇒ éléments à améliorer avant la chirurgie ⇒ convalescence et aides à prévoir pour le post opératoire Consultation avec un chirurgien thoracique ++ Plan Cancer broncho pulmonaire non à petites cellules Stratégies diagnostiques Bilan d’extension et classification TNM Bilan d’opérabilité Spécificités du sujet âgé Evaluation préopératoire Interventions Complications post opératoires Survie à long terme Résections possibles 8 Résections pulmonaire en cancérologie Résections atypiques Résections anatomiques = réglées Pneumonectomie, Lobectomie, Segmentectomie + curage ganglionnaire médiastinal Résections pulmonaire en cancérologie wedges 9 Résections pulmonaire en cancérologie wedges Résections pulmonaire en cancérologie lobectomies 10 Résections pulmonaire en cancérologie lobectomies Résections pulmonaire en cancérologie pneumonectomies 11 Principaux risques des exérèses • Problèmes infectieux au 1er plan • Encombrement bronchique +++ • Pneumopathies ++ • Sepsis cavité de Pneumonectomie + • Autres • Troubles • TVP du rythme – EP • SDRA, IDM … Postopératoire: kinésithérapie respiratoire 12 Postopératoire: prompt rétablissement Das Neves Pereira EJCTS 2009 13
